[卷四] 水肿六
【歌】水湿由来
脾土虚,不能
行水渍于肤。须知
阳水并阴水,
气血风形各有途。利水不须行峻利,脾能健
运自宽舒。但将参术常为主,加减当看所挟施。
【论】人借水谷以生,谷赖脾土以化。若脾土虚,则不能制水,故
传化失常,
肾水泛溢反得以渍脾土,于
是
三焦停滞,
经络壅塞,渗于
皮肤,注于
肌肉而发
浮肿。其状∶
目胞上下微起,肢
体重着,
咳嗽怔忡,股间清
冷,
小便黄涩,皮肤光肿,手按成窟,举手即满是也。然有五肿、
十水,名状不一,而致病之由,不过如此。丹
溪云∶
水病以
健脾为主,使
脾气得实而
气运则水自行。非五苓、神、禹功之行水也,而宜以参、术为君,视
其所挟之证而增减,无不效。若苟徒快利行水,多致不救也,悲夫!如
风肿者,皮粗,
麻木不仁,走注
疼痛。
气肿者,皮浓,
四肢瘦削,腹胁胀满。
血肿者,皮肤间红缕赤痕。
阳水肿者,
身肿消渴,溲赤
烦躁,
便秘,脉
数。
阴水肿者,身冷不渴,便清,脉迟。
风水者,中有
水气,面目肿大,有热身体反重而酸,或
恶风自汗,外
证骨节疼痛,脉浮不渴。
皮水者,
外证肿,按之成窟,不恶风,其腹如鼓,
发汗之证。
里水者,脉迟,外证
自喘。
石水者,脉沉,外证
腹满不喘。
黄汗风水者,脉浮,外证骨节痛,恶风。大抵
腰以上肿者,当发汗,是
开鬼门也,
腰以下肿者,当利小便,是
洁净府也。此
上下分消其湿,治水之良法也。
谨按∶
水肿之病,多起于外触怒气,
内伤饮食所致。盖
肝常有余,触怒则益胀而干于脾。脾常不足,
伤食则不运而生湿。
湿郁盛则化为水,上达于头,下流于足,中
满于身之
前后,浮肿如匏,坚实如石,寒冷如冰,行坐又难,眠卧不得,病而至此,盖亦危矣!论
治法,本当
专利
小水以宽其胀,但肿势太盛,内而
膀胱,外而
阴囊,相连紧急,阻塞道路,虽加利水之剂,苦无一线之通,
病何由去?必开其
大便,以逐其水。随下而随补,则病已去而脾无恙,渐为调理,庶可得生。苟
病势已极而犹守
旧规,吾恐闭城门而欲其盗之出也,难矣!如肿势未盛,还是利水为上。男子之肿,从上而下者为顺,从下而
上者为逆,男子先阳而
后阴故也。女子之肿,从下而上者为顺,从上而下者为逆,女子先阴而后阳故也。水气
面黑者不治,为阴胜阳也。不进饮食者死,为无
胃气也。胫股间
黄水出者死,破
脾绝故也。
气喘不定,
缺盆
平者死,
肺气绝故也。
【脉】水肿之证,有阴有阳,察脉观色,问证须详。
阴脉沉迟,其色青白,不渴而泻,小便清涩。脉或
沉数,色赤而黄,燥粪赤溺,兼渴为阳。沉细必死,浮大无妨。
攻补兼施
加减胃苓汤
健脾除湿,
宽中利小便。
苍术(一钱半)
陈皮(一钱)浓朴(八分,姜制)
赤茯苓(去皮)
猪苓泽泻白术(各
一钱)
大腹皮(六分,洗净,姜制)
神曲(炒,八分)
甘草(炙,二分)
山楂(
去核,七分)香
附子(六分,
姜汁拌炒)
木瓜(一钱)
槟榔(八分)
砂仁(炒,研,七分。)
上锉,
生姜三片、
灯心一团,煎服。
气急加
苏子、
葶苈、桑皮,去白术。
发热去
香附,加炒
山栀、
黄连。泻加炒
芍药、去槟榔。
恶寒厥冷,
脉沉细,去
槟榔,加
木香五分,官桂少许。
腹胀去白术、甘草,加
萝卜子。
先攻后补
四将军汤
通便逐水。
甘遂大戟苦葶苈
大黄(各一钱)
上,
水煎服之,待大便行后,随服补药。
实脾调气丸
白术(二两)
人参(一两)
广陈皮(五钱)神曲(一两)
共为细末,
水丸,
米饮送下二钱,空心服。
纯于
温补
按∶
薛立斋曰∶前证若肚腹
痞满,肢体肿胀,手足并冷,饮食难化,或大便
泄泻,呼吸气冷者,此
真阳
衰败,脾、肺、
肾虚寒,不能司摄而水泛行也。急用
加减肾气丸,否则不治。惟调
补脾土,亦有生者。
金匮加减肾气丸
熟地(八两)
山药山茱萸(各四两)
白茯苓泽泻
丹皮(各三两)
川牛膝(酒洗,微炒)
车前子肉桂附子(炮,各一两)
上为末,米
糊丸,
绿豆大,每服百丸,空心
白汤送下。