[卷十 小儿科] 痘疮十三

    【歌】热彻标形必定稀，根红色泽满而肥。清便自可身无羌，饮食如常不用医。出不快时尤可发，密宜解 毒勿教迟。鲜红恐后翻成紫，泄痢须知里气虚。五六日来生痒塌，切牙寒噤异功宜。疮稠力薄难肥满，大剂参 归及桂，紫草川芎香白芷，更加糯米复何疑。青干黑陷溲便涩，可用宣风急下之。身热烦渴微腹满，喘而便 秘面红，心烦闷乱溲黄 赤，利水还须导赤除。七八日来犹发热，内因热盛外蒸皮，故使斑疮痂不着，宣风散子入生犀。耳居反热知归 肾，黑陷分明有死期。百祥丸泻膀胱火，下后身温饮水奇，急用温脾为上策，十中一二可扶持。 【论】夫痘疮皆由子在母胎中受其三秽液毒，停蓄脏腑，皆太阴湿土壅滞，君、相二火之所作。因小儿真 气既盛，正气初旺，邪无所容，或风寒伤于表，食饮伤于里，其毒由是发焉。故因外者治外，因内者治内，内 外皆和，其痘自出。至于恶寒者发之，表太热者夺之，里渴者清之，秘者通之，惊者安之，泄者分之，虚者补 之，寒者温之，热者和之，不可执一，大抵如伤寒随经用药，最为高论。若轻者，发热四、五日；热彻始出， 其疮必稀，故前后心无，头面稀少，明润光泽，作三、四次出，无内外邪证，便溺如常，饮食如故，此受之 最轻也，不用服药自已。其一热便涌出，密如针头，不分根脚，尚有表邪，时忽泄利呕逆，饮食不进，或烦闷 不安，或狂躁不宁，大、小便秘涩不通，疮色鲜红，或灰白而不泽，或隐隐在于皮肤中，或咳嗽鼻喷不止，或 腰痛不能立起，耳居反热，身体反冷，恶寒振栗，切牙，痒塌，燥渴不止，黑陷青紫倒靥，此皆沉重之候也。 必审其寒、热、虚、实而调之，则无不效矣。大抵寒为虚，热为实。气虚寒则宜温补，气实热则宜清凉，血虚 则宜补血，血热则宜解毒，必取其气血中和，无过不及可也。凡痘灰白不红，绽不起，发出不快，昏暗陷顶， 皆表寒而虚。二便清，饮食不化，身凉，手、足、口气俱冷，不渴，少食，唇白涕清，皆里寒而虚。此表、里 虚寒之证，急宜温脾胃，补气血，当用参、、四物、木香、肉桂等药，以助贯脓收靥。夫表虚者，以补气为 主而补血次之。里虚者，于补血之中而 兼补气。苟能补气，而脾胃自壮，胃气随畅，在后必无陷伏之忧；既能补血，则气血周流，送毒出尽，不致凝 滞，在后必无痒塌之患。凡红紫干滞，黑陷焦枯者，皆表热而实。大便秘结，小便赤涩，身热鼻干，气热唇燥， 烦渴者，皆里热而实。此表、里实热之证，急宜凉血解毒，当用化毒汤、红花、紫草、黄芩、牡丹皮、蝉蜕、 鼠粘、荆芥之类。如表热者，宜清凉解表，而分利次之。里热者，则重于解毒而兼清凉，或在二、三日之前， 热毒盛者，微下之亦可。盖凉血不至红紫，解毒则免黑陷。故表虚不补，则成外剥；里虚不补，则成内攻；表 实过补，则不结靥；里实过补，则发痈毒，所以痘证变迁无常，若色一转，又当变通，不可拘于一定也。
    气虚
     凡气虚之证，初发身热，手足厥冷，乍凉乍热，精神倦怠，肌肉白，饮食减少，四肢倦而睡卧安静， 便清自调，虚证无疑。未见点前，用参饮加轻剂发散，如∶紫苏、防风、白芷。见点之后，用参饮加轻剂 开提，如∶川芎、桔梗。见点四日之后，重用参饮，随病加减处治。七、八日浆足之后，保婴百补汤调养气 血而已。此证末梢，塌陷黑靥者，多用木香异功散收功。
    血热
     凡血热之证，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁，渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不宁，好睡冷处， 小便赤涩，热证无疑。未出之前，治从升麻葛根汤或升麻流气饮，虽皆可服，纵不若十神解毒汤为稳。既出至 见点三、四日后，热证悉平，势将行浆，从太乙保和汤加减。八、九日浆足之后，则有保婴百补汤调养之。
    毒盛
     凡热毒壅遏之证，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦皮燥，气粗喘满，腹胀烦躁，狂言谵语，睡卧不宁，大 便秘结，小便赤涩，面浮眼胀，多啼多怒，的系热毒壅遏。未见点时，先须升麻葛根汤一服，随服羌活散郁汤。 至见点三日之内，诸证悉平，势将行浆，则服益元透肌散加减。浆足之后，即服保婴百补汤调养而已。六、七 日外，有紫黑干枯及青灰干白陷者，则有夺命、大造、百祥、牛李、猪尾、宣风、独圣等方，皆可审用。惟曾 经泄泻，有木香异功证，则从木香异功散治之。 参保元汤 治气虚痘证。 人参（一钱）黄（二钱）甘草（五分，初热生用，出定炙用）官桂（三分） 上锉，加生姜三片，糯米一撮，水煎，入人乳温服。 按∶参、、甘草性味甘温，专补中气之虚，而又加官桂以制其血。血在内，引而出之；血在外，引而 入之。参、非桂之逐血引导，则不能独树其功也。又加生姜、糯米，以助参、之力。 十神解毒汤 治血热痘证，古人用黄连解毒汤，恐骤用寒凉，不惟冰伏，热毒反出不快，抑且热毒为其所抑，则郁于 脏腑，或肚痛腹胀，内溃而死者有之，岂若此方内外分消，用之为当？ 生地丹皮赤芍归尾红花川芎桔梗木通连翘腹皮 身热壮盛加葛根、前胡；毒盛绵密咽痛，加甘草、荆芥、鼠粘子；口渴烦躁加麦冬、天花粉；大便秘加 枳壳、前胡、酒蒸大黄；小便短涩，睡卧不宁，谵语加山栀、竹叶、 灯心；发斑加玄参、犀角、紫草。 羌活散郁汤 治毒盛壅遏喘胀，或为风寒外搏者。 羌活防风白芷荆芥桔梗地骨皮川芎紫草甘草连翘恶实大腹皮 上为粗散，水一钟，灯心十四茎，煎六分，温服。 太乙保和汤（又名紫草透肌汤） 专治血热痘证。服十神解毒汤后，热证悉去，内外和平，见点三日之后，不易长大，用之则能保和元气， 活血解毒，助痘成浆。 紫草川芎山楂桔梗人参甘草生地红花木通糯米生姜灯心 升麻葛根汤 治痘初发热疑似之间。 葛根升麻甘草芍药 生姜煎服。 益元透肌散 专治壅热痘证。服羌活散郁汤后，壅证悉开，气血和平，见点三、四日后不肥大，不成浆者，用之则能 匀气解毒，透肌达表，领出元阳，助痘成浆而易结脓窠也。 鼠粘蝉蜕陈皮桔梗木通山楂川芎紫草人参甘草 大枣、灯心，煎服。 异功散 治表虚痒塌，内虚泄泻，寒战切牙，头温足冷。 木香官桂人参附子当归白术茯苓陈皮浓朴丁香肉果半夏 木香散 治痘灰白表虚，内虚泄泻腹胀。 木香丁香人参甘草茯苓腹皮桂心青皮前胡诃子煨姜大枣 保婴百补汤 治痘疮八、九日浆足之后别无他证，以此方调养气血，资补脾胃。若有别证，随虚实加减。 当归芍药熟地山药人参白术茯苓甘草黄大枣 水煎，温服。