[卷之一] 枳术丸论
人之一身,脾胃为主。
胃阳主气,
脾阴主血,胃司受纳,脾司运化,一纳一运,化生
精气,
津液上升,
糟粕下降,斯无病矣。人惟
饮食不节,
起居不时,
损伤脾胃。胃损则不能纳,
脾损则不能化,脾胃俱损,
纳化皆难,
元气斯弱,百邪易侵,而饱闷、
痞积、
关格、吐逆、
腹痛、
泄痢等症作矣。况人与饮食,岂能一一
节调,一或有伤,脾胃便损,饮食减常,元气渐惫矣。故洁古制枳术之丸,东垣发脾胃之论,使人常以调理
脾胃为主,后人称为医中王道,厥有旨哉!近世论治脾
胃者,不
分阴阳气血,而率皆理胃所用之药,又皆辛
温燥热助
火消阴之剂,遂致
胃火益旺,脾阴愈伤,清纯
中和之气,变为
燥热,
胃脘干枯,
大肠燥结,
脾脏渐绝,而死期迫矣。殊不知脾胃属土属湿,位居
长夏,故
湿热之病十居八九,况土旺四季,
寒热温凉各随其时,岂可偏用辛热之剂哉!今举
枳术丸方,立加减法
于后。
白术(二两)
枳实(一两,
麸炒)
上为细末,
荷叶包饭烧取出,杵烂和药,杵匀,丸
绿豆大。每服五、六十丸,
清米汤下。此法一补一
消,取饮食缓化,不令有伤。东垣加
陈皮一两,名枳术橘丸,治老幼元气衰弱,饮食少进,久服令人多
食而不伤。
愚按经云,脾为
消化之器,
熏蒸腐熟
五谷者也。若饮食自倍,肠胃乃伤,则不能运化其精
微,故
嗳气、
吞酸、胀满、痞闷之症作矣。故用此丸消之,实非专主补养。若
脾胃虚弱者,宜用四君
子汤;
脾胃虚寒者,宜用四君子加
炮姜;
命门火衰者,用
八味丸。
廷评张汝翰,饮食难化,服枳术丸,体瘦,
发热,脉浮大。余以为命门火衰,而脾胃虚寒,用八味
丸,
不月而饮食进,三月而
形体充。
工部陈禅亭患前症,服
消导之药益甚。余曰∶此火衰而不能生土,故
脾病也。当益火则土自实而脾安
矣。不悟,仍服前药,后遂殁。
若元气素弱,饮食难化,食多即腹内不和,
疼痛,
泄泻,此
虚寒也,加
人参、
白芍药(酒炒)、
神曲(炒)、
大麦芽(炒杵去皮)一两。
愚按前方乃
饮食所伤之
治法也。东垣先生云∶亦有
六淫而致泻者,有
七情而致泻者,又有饮食所伤而
致泻者,有因
胃气下流而致泄者,有因风而成
飧泄者,有因
痰积于
上焦,以致大肠不固而泄者,有因脾胃
气虚而泄者。治法∶外淫所伤,当调
六气;
七情所伤,当平
五脏;饮食所伤,当消停滞;胃气下流,当
升举之;因风而成,当
解散之;痰积于上焦,当去其痰,而不治其泄;脾
胃气虚者,当补益之。
丹溪先生谓饮食毕而
肠鸣、腹痛、泻尽食物者,
脾虚食泻,用
理中汤加炮姜;攻刺腹痛,洞下水谷,名
寒泻,用理中汤送
大戊己丸,寒甚者
附子桂香丸,
恶食者
八物汤;粪色青黄,
肛门痛,
烦躁作渴,
小便不
利者,名
热泻,用
五苓散、
香连丸;泻而恶食,而气噫腐臭者,名食泻,
治中汤加
砂仁,或送
感应丸。
金宪高如斋,饮食难化,腹痛,泄泻,用六君子加砂仁、
木香治之而痊,后复作
完谷不化,腹痛,头
疼,
体重困倦。余以为脾虚受湿,用
芍药防风汤而愈。
太仆杨举元,先为饮食停滞,
小腹重坠,用六君子加
升麻、
柴胡渐愈,后饮食难化,
大便不实,
里急
后重,数至圊而不得,用
升阳除湿防风汤而痊,后心腹作痛,饮食不甘,用
和中丸倍加
益智仁而寻愈。
光禄杨立之,元气素弱,饮食难化,泄泻不已,小便短少,洒淅
恶寒,体重节痛。余以为脾
肺虚,
用
升阳益胃汤而痊。大凡泄泻服分利调补等剂不应者,此
肝木郁于
脾土,必用
升阳益胃之剂,庶能保
生。其五脏胜负所致者,见第二卷泄泻各条下。
若素有痰火,胸膈郁塞,
咽酸噎气,及素有吞酸
吐酸之症,或有
酒积,泄泻结痛,此皆湿热也,加
黄连(
姜汁炒)、白芍药(酒炒)、陈皮各一两,
石膏、生
甘草各五钱,缩砂、木香各一钱,
川芎四钱。
愚按前症吐酸吞酸,大略不同。吐酸者,
湿中生热;吞酸者,
虚热内郁。皆属脾胃虚寒,中传末症。
故《
内经》以为火者,指其病形而言也;东垣以为
胃寒者,指其
病本而言也。凡患此者,先当辨其
吞吐,而治以固
本元为主。若服寒凉,复
伤胃气,则实实
虚虚者矣。更审其
脾气虚而饮食不能输化,
浊气不能下降者,须用
六君子汤补养脾胃为主,少佐
越鞠丸以清中。故东垣先生云,
邪热不杀谷。
若误认为
实热,而妄用寒凉,必变败症。
若
伤食饱闷痞塞不消,加神曲、
麦芽、
山楂各一两;有
食积痞块在腹者,再加黄连、浓朴(俱姜制)
各五钱;
积坚者,再加蓬术(
醋煮)、
昆布各三钱。
愚按前症若脾胃素实,止因倍食暴伤而
患者,宜用前药,否则慎用也。东垣云∶脾胃之气壮,则多食
而不伤,过时而不饥。前症若因脾气虚弱,不能腐化者,宜培补之;若脾胃虚寒者,宜
温养之;若
命门火
衰者,宜
温补之。大凡食积痞块症为有形,所谓
邪气胜则实,
真气夺则虚,惟当养正则邪积自除矣。虽云
坚者削之,
客者除之,若胃气未虚,元气尚实,乃可用也。或病久虚羸,或元气素弱者,亦当固本为主,
而佐用前法,不然反致
痞满不食、而益其病矣。然古人立法,皆备其常也,而为按图索骥可乎?学人推此
而用,其庶几乎!
若伤冷食不消,腹痛,
溏泄,加
半夏(姜制)一两,缩砂、
干姜、神曲(各炒)、大麦芽各五钱。
愚按前症若伤性热之物者,用二陈加黄连、山楂;
伤湿面之物者,用二陈加神曲、麦芽;伤米食者,用
六君加谷;
伤面食者,用六君加麦;
伤肉食者,用六君加山楂;伤鱼腥者,用六君倍加陈皮;伤角黍炊
饭者,用六君倍加酒曲;若物已消而泻未愈者,此脾胃受伤也,宜用六君子汤;若饮食减少,或食而难化
者,属脾胃虚寒也,加炮姜、木香、
肉果,不应加
五味、吴茱、骨脂;脾
肾虚寒者,须服八味丸,否则
多患脾虚
中满之症。其神曲、麦芽,虽助戊土,以腐熟
水谷,麦芽一味,余尝以治妇人丧子,
乳房胀痛欲成痈者,用一、二两炒熟,煎服即消,
其
破血散气可知矣。丹溪云麦芽
消肾,《
妇人良方》云神曲善
下胎,皆克伐之功多而补益之功少,
亦不宜轻用。
唐仪部胸内作痛月余,腹亦痛,左关弦长,
右关弦紧,
面色黄中见青。此脾胃虚弱,
肝邪所乘,以
补中益气汤加半夏、木香,二剂而愈;又用六君子汤,二剂而安。
李仪部常患腹痛,余以补中益气汤加
山栀即愈。一日因怒,肚腹作痛,
胸胁作胀,
呕吐不食,
肝脉弦
紧,
面色青黄。此
肝乘脾也,仍用
补中益气吞
左金丸,一服即愈。
若人性多气恼,夹气伤食,
气滞不通,加川芎、
香附(炒)各七钱,木香、黄连(姜炒)各五钱。
愚按前症若因
中气虚弱,不能营运者,宜用六君子加山栀、木香;如不应,送
保和丸。
太守朱阳山,因怒腹痛作泻,或两胁作胀,或胸乳作痛,或
寒热往来,或
小便不利,或饮食不入,呕
吐痰涎,神思不清。此
肝木乘脾土,用小柴胡加山栀、炮姜、
茯苓、陈皮、制黄连,一
剂即愈。(制黄连,即黄连、
吴茱萸等分,用熟水拌湿,罨二、三日,同炒焦,取黄连。后仿此。)
阳山之内,素
善怒,
胸膈不利,吐痰甚多,吞酸
嗳腐,饮食少思,手足发热,所服非芩、连、枳实,
必槟、苏、浓朴。左关弦洪,右关弦数。余以为
肝火血燥,木乘
土位也。朝用
六味地黄丸,以滋养
肝木,夕用六君子加
当归、
芍药,以调
补脾土,不月而愈。后因恚怒,前疾复作,或用二陈加石膏,服
之吐涎如涌,
外热如灼,脉洪大按之如无。余曰∶
脾主涎,乃脾损发热而涎泛溢也。用六君子加姜、
桂,一服即睡觉,而诸症顿失,又数剂而康。若服
理气化痰等药,必变
腹胀、
喘促、腿浮膝肿、
淋沥等症,急用济生
加减肾气丸救之,多有得生者。详见各方。
若胸膈不利,过服辛香燥热之药,以致上焦受伤,胃脘
干燥,呕吐,
噎膈,
反胃,加黄连(姜炒)、山
栀仁(炒)各五钱,白芍药、当归各一两,
桔梗、生甘草、石膏各三钱。胸膈
顽痰胶结,及大便
燥秘,再加
芒硝五钱。
愚按
王安道先生曰∶内膈
呕逆,食不得入,是有火也;若病而吐,食入反出,是无火也。治法∶
若脾胃气虚而胸膈不利者,用六君子汤壮脾土生元气;若辛热之剂而呕吐噎膈者,用四君子加芎、
归,
益脾土以抑
阴火;胃火内格而饮食不入者,用六君子加芩、连清热
养胃;若病呕吐,食入而反
出者,用六君子加木香、炮姜温中补脾;若服耗气之剂,血无所生,而
大便燥结者,用四君子加芎、
归补脾生血;若
火逆冲上,食不得入者,用四君子加山栀、黄连清热养血;
若
痰饮阻滞而食不得入者,用六君子加木香、山栀补脾
化痰;若脾胃虚寒,饮食不入或入而不化者,用六
君子加木香、炮姜
温补脾胃。更非慎
房劳、节浓味、调饮食者,不治;年高无血者,亦不治。
一男子,食少
胸满,
手足逆冷,饮食
畏寒,发热,吐痰,时欲作呕。自用
清气化痰之剂,胸腹愈
胀,呼吸不利,吐痰,呕食,小便淋漓,又用五苓散之类,小便不利,诸病益甚。余曰∶此脾土虚寒无火
之症,故食入不消而反出,非
气膈所致。遂用八味丸、补中益气,加半夏、茯苓、姜、桂,旬日乃愈。
秀才杨君爵,年将五十,
胸痞,少食,吐痰,体倦,
肌肉消瘦。所服方药,皆耗气、
破血、
化痰、降火。余曰∶此
气郁所伤,
阳气不能升越,属
脾经血虚之症,当用
归脾汤解郁结、生脾血,用补
中
益气壮
脾气、生发诸经,否则必为中满气膈之患。不信,仍服前药,后果患前症而殁。
若素有痰火者,加半夏(姜炒)、
橘红、
白茯苓各一两,
黄芩(炒)、黄连(姜炒)各五钱。
愚按前症亦有因脾气不足者,有因脾气郁滞者,有因脾肺之气亏损者,有因
肾阴虚不能摄水泛而
似痰者,有因脾气虚不能摄涎上溢而似痰者,有因热而生痰者,有因痰而生热者,有因
风寒暑湿而得者,
有因惊而得者,有因气而得者,有因酒而得者,有因食积而得者,有脾虚不能运化而生者,有
胸中痰郁而
似鬼附者,各审其原而治之。
若人能食好食,但食后反饱难化,此胃火旺
脾阴虚也,加白芍药(酒炒)一两五钱,人参七钱,
石膏(火)一两,生甘草五钱,黄连(炒)、香附(炒)、木香各四钱。
愚按东垣先生云∶胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥;脾胃俱旺,则能食而肥;
脾胃俱虚,不
能食而瘦,或
少食而肥,虽肥而
四肢不举。又有善食而瘦者,胃
中火邪于
气分,则能食而肉削。今能食而难
化者,脾气虚弱,不能腐化水谷,故前药不应。或热渴呕吐,或腹胀泄泻等症者,乃是脾胃复伤,急用六
君子加芍药、木香、炮姜补之。亦有属脾气郁结者,当解郁
健脾,若用清凉降火,以致中气
虚痞而不食,或
食而食反出,又以为
膈噎用
行气化痰者,必不能疗也。
若年高人脾虚血燥,易饥易饱,大便燥难,用白芍药、当归各一两,人参七钱,升麻、甘草(炙)各四钱。
山楂、大麦芽、
桃仁(去皮尖另研)各五钱。此老人常服药也。
愚按前症属
形气、
病气俱不足,脾胃虚弱,津
血枯涸,而
大便难耳!法当
滋补化源。又有
脾约症,成
无己云,胃强脾弱,
约束津液不得四布,但输
膀胱,
小便数而大便难者是也,宜用
脾约丸。
阴血枯槁,内
火燔灼,
肺金受邪,土受木克,脾肺失传,大便秘而小
便数者,宜用
润肠丸。病气有余之治法也。经云脾为
至阴,己土而主阴。然老弱之人,当补中益气以生阴血。
职方陈莪斋,年逾六旬,先因
大便不通,服内疏等剂后,饮食少思,胸腹作胀,两胁作痛,形体倦
怠,两尺浮大,左关短涩,右关弦涩,时五月。此乃命门火衰,不能生脾土,而肺金又克肝木,决其金旺
之际不起,后果然。
一老妇,
痰喘内热,大便不通,两月
不寐。此肝肺肾亏损。朝用
六味丸,夕用
逍遥散,各三十余剂,
计所进饮食百余碗,腹始痞闷,乃以
猪胆汁导而通之,用
十全大补汤调理而安。若间断前药,饮食不
进,诸症复作。