[卷之二] 咳嗽
咳谓有声,
肺气伤而不清;嗽谓有痰,脾湿动而生痰。
咳嗽者,因伤肺气而动脾湿也。
病本虽分
六气五
脏之殊,而其要皆主于肺。盖
肺主气而声出也。
治法
须分新久
虚实。新
病风寒则散之,火热则清之,
湿热则泻之;久病便属虚属郁,
气虚则
补气,
血虚则补
血,兼郁则
开郁。滋之、润之、敛之,则治虚之法也。
主方
杏仁(去皮尖)
白茯苓(各一钱)
橘红(七分)
五味子桔梗甘草(炙,各五分)
春多上升之气,宜润肺抑肝,加
川芎、
芍药、
半夏各一钱,
麦门冬、
黄芩(炒)、
知母各五分。
春若
伤风,咳嗽
鼻流清涕,宜辛凉
解散,加
防风、
薄荷、黄芩(炒)、麦门冬各一钱。
愚按前症若因
风寒所伤,咳嗽声重,
头痛,用
金沸草散;咳嗽声重,
身热,头痛,用局方
消风散。盖
肺主皮毛,
肺气虚则
腠理不密,
风邪易入,治法当
解表兼实肺气;肺有火则腠理不闭,风邪外乘,治宜解
表兼清
肺火。邪退即止,若数行解散,则重
亡津液,邪蕴而为
肺疽、
肺痿矣。故凡肺受邪不能输化,而小
便短少,
皮肤渐肿,咳嗽日增者,宜用
六君子汤以
补脾肺,
六味丸以滋
肾水。
一儒者,素勤苦,
恶风寒,鼻流清涕,
寒栗,嚏喷,服
祛风之药,肢体
麻木,倦怠,痰涎自出,殊类
中风。余以为风剂耗散
元气,
阴火乘其
土位也。遂以
补中益气汤加麦门、
五味治之而安。
一儒者,每至春咳嗽,用
参苏饮之类乃愈。后复
发,仍用前药,反
喉喑,左尺洪数而无力。余以为
肾经阴火刑克
肺金,以六味丸料加麦门、五味、炒
山栀
及补中益气汤而愈。
夏多火热炎上,最重,宜
清金降火,加
桑白皮、知母、黄芩(炒)、麦门冬、
石膏各一钱。
愚按
王太仆云∶
壮水之主,以制阳光。前症若喘急而嗽,
面赤潮热,其脉洪大者,用
黄连解毒汤;热
躁而咳,用
栀子仁汤;咳唾有血,用
麦门冬汤。俱兼以六味丸,夏月尤当用此,壮肾水以保肺金。
嘉兴周上舍,每至夏患咳嗽,服降火
化痰之剂,咳嗽益甚,脾肺
肾脉皆浮而洪,按之微细。余曰∶此
脾土虚不能生肺金,肺金不能生肾水,而
虚火上炎也。朝用补中益气汤,夕用
六味地黄丸而痊。后至
夏,遂不再发。
一男子,夏月唾痰或嗽,用清
胃火药,不应。余以为火乘肺金,用麦门冬汤而愈。后因
劳复嗽,用补
中
益气汤加桔梗、山栀、片芩、麦门、五味而愈。但
口干,体倦,
小便赤涩,日用
生脉散而痊。
秋多湿热伤肺,宜清
热泻湿,加
苍术、桑白皮各一钱,防风、黄芩、山栀(炒)各五分。
愚按前症若咳而身热,
自汗,口干,便赤,脉虚而洪者,用
白虎汤;身热而烦,
气高而短,
心下痞
满,
四肢困倦,
精神短少者,
香薷饮;若病邪既去,
宜用
补中益气加干
山药、五味子以养元气,
柴胡、
升麻各二分以升
生气。
冬多风寒
外感,宜解表行痰,加
麻黄、
桂枝、半夏、
干姜、防风各一钱。肺金素有热者,再加酒炒黄芩、
知母各五分。若
发热,头痛,
鼻塞声重,再加本、川芎、
前胡、柴胡各一钱。
愚按果系前症,若风寒外感,
形气病气俱实者,宜用麻黄之类,所谓从表而入自表而出;若形气病
气俱虚者,宜补其元气,而佐以解表之药,若专于解表,则肺气益虚,腠理益疏,
外邪乘虚易入,而其病
愈难治矣。若病日久,或误服表散之剂,以致元气虚而
邪气实者,急宜补脾土为主,则肺金有所养而诸病
自愈。若人老弱,或劳伤元气,而患前症,误用麻黄、
枳壳、
紫苏之类,而汗出
亡阳者,多患
肺痈、肺
痿,治失其宜,多致不起。
一男子,
神劳,冬月患咳嗽,服解散之剂,自以为便。余曰∶此因肺气虚弱,腠理不密,而外邪所感
也。当急补其母,是治本也。始服六君子汤,内去参、术,反加紫苏、枳壳之类,以致元气益虚,生肺
痈而殁。
太守钱东圩,先患
肩疽,属足
三阴虚,火不归源,用壮水之主以制
阳光而愈。余曰∶疮疾虽愈,当
屏去侍女,恐
相火一动,其精暗流,金水复竭,必致
变症。后果喘嗽,痰出如涌,面
目赤色,
小便淋涩,又误认为外感风寒,用
麻黄汤表散,汗出不止。迎余
视之,其脉已脱,惟
太冲未绝。余曰∶此
脾虚不能摄涎,
肾虚不能生水,
肺虚不能摄气,水泛为痰,
虚寒
之症也。辞为难治,勉以益火之源以消阴翳而愈。继又劳伤神思,外邪乘之,仍汗出亡阳,以致不起。
若有痰,加半夏、枳壳;
风痰,再加南星(
姜汁炒);
湿痰脾困少食,加
白术、苍术;有痰而口燥
咽干,勿用半夏、南星,宜加知母(蜜水拌炒)、
贝母、栝蒌仁、黄芩(炒)。
愚按前症若因
脾气虚而为湿痰者,宜用补中益气汤;若因肾经
虚热而口燥咽干者,宜用六味丸。
若夏月
热痰,或素热有痰,加黄芩、
黄连、知母、石膏。
愚按前症若
心火乘肺,轻则用麦门冬汤,重则用
人参平肺散;若
上焦实热用
凉膈散,虚热用六君子
汤;
中焦实热用
竹叶石膏汤,虚热用
竹叶黄汤;
下焦虚热用六味丸。
一武职,因饮食
起居失宜,咳嗽吐痰,用化痰止嗽之药。时仲夏,左尺洪数而无力,
胸满,面赤,唾
痰腥臭,自汗。余曰∶
肾虚水泛为痰,而反重亡津液,得非肺痈乎?不信,仍服前药。翌日吐脓,脉数,
右寸为甚。用
桔梗汤一剂,
数脉与脓顷减,又二剂,
将愈,佐以六味丸而痊。
上半日咳者,胃中有火,加贝母、石膏、黄连;五更咳者,同上。
愚按前症若胃
中热甚为
患者,宜用本方泄之;若胃中
微热为患者,当用竹叶石膏汤清之;若胃中虚热
所致者,须用补中益气汤补之;俱少佐以治痰之剂。其五更咳嗽者,当作脾虚
宿食为痰治之。
一儒者,咳嗽,用二陈、芩、连、枳壳,胸满
气喘,侵晨吐痰,加
苏子、杏仁,口出痰涎,口干作
渴。余曰∶清晨吐痰,脾虚不能
消化饮食也;胸满气喘,脾虚不能生肺金也;涎沫自出,脾虚不能收摄
也;口干作渴,脾虚不能
生津液也。用六君子加
炮姜、
肉果温补脾胃,更用
八味丸以补土母而安。
若咳嗽久肺虚,滋气
补血,加
人参、黄、
阿胶、
当归、
生姜、
天门冬、
款冬花、
马兜铃、芍药(酒
炒)之类;
肺热喘咳,去人参,用
沙参,此兼补血气也。
愚按肺属金,生于脾土。凡肺金受邪,由脾土虚弱,不能生肺,乃所生受病。治者审之!
黄昏咳者,火浮于肺,不可正用寒凉药,宜加五味子、
五倍子、
诃子皮敛而降之。
愚按前症属脾肺气虚,以致肾经
阳虚阴弱,而虚火上炎,或
房劳太过,亏损
真阴为患。法当补脾肺、
生肾水,不可专主于肺也。
若
午后嗽者,属
阴虚,即
劳嗽也。宜
补阴降火,加川芎、当归、芍药、熟地、
黄柏、知母、
竹沥、
姜汁、天门冬、栝蒌仁、贝母,此专补阴血也。
愚按前症属
肾气亏损,火炎水涸,或
津液涌而为痰者,乃
真脏为患也,须用六味地黄丸壮肾水滋化。
源为主,以补中益气汤养脾土生肺肾为佐。设用
清气化痰,则误矣。
司厅陈国华,素阴虚,患咳嗽,自谓知医,用发表化痰之剂,不应,用
清热化痰等药,愈甚。余以为
脾肺虚。不信,用
牛黄清心丸,反加胸腹作胀,饮食少思。遂朝用六君、桔梗、升麻、麦门、五味补脾土以
生肺金,夕用八味丸补
命门火以生脾土,诸症渐愈。
中翰鲍羲伏,患
阴虚咳嗽,服
清气化痰丸及二陈、芩、连之类,痰益甚,用四物、黄柏、知母之
类,
腹胀音哑,
右关脉浮弦,左尺洪大。余朝用补中益气汤加山茱、麦门、五味,夕用六味地黄丸加五
味子,三月余,喜其慎疾得愈。
若
火郁嗽,为
痰郁火邪在中,宜开郁消痰,用诃子皮、
香附(童便浸)、栝蒌仁、
半夏曲、海石、
青黛、
黄芩,为末,蜜调为丸,
噙化,仍服前补阴降火药。失
治则成劳。
愚按前症若因肺胃蕴热,痰气不利,宜用前药;若因脾肺不清,
气郁痰滞,用二陈加山栀、枳壳、桔
梗;若因郁结伤脾,
气血虚损,用济生归脾加山栀、桔梗;若因怒动
肝火,脾土受克,用四君子加山栀、
柴胡;若劳役失宜,伤损元气,用补中益气加山栀、桔梗。
一妇人不得于姑,患咳,
胸膈不利,饮食无味。此脾肺俱伤,痰郁于中。先用
归脾汤加山栀、抚芎、
贝母、桔梗,诸症渐愈。
一妇人,咳嗽,
胁痛,发热,日晡益甚,用
加味逍遥散加熟地治之而愈。后因劳役多怒,前症仍作,
又
少阳寒热往来,或咳嗽,
遗尿,皆属肝
虚火旺,
阴挺,痿痹,用前散及
地黄丸而痊。
若
痰积、
食积作咳嗽者,用香附、栝蒌仁、贝母、海石、青黛、半夏曲、软石膏、
山楂、
枳实、
黄连(姜炒),为末,蜜调噙化。
愚按前症若因饮食停滞胃口湿热所化者,宜用本方;若因脾
胃气虚而痰积滞,用六君子加枳壳、木
香;若因脾胃气虚而食积滞,用六君子加
神曲、
麦芽。夫早间吐
痰咳嗽,属食积;
喘促咳嗽,属肺气虚
火旺。大抵当助胃壮气为主,不可专攻其痰。
若劳嗽见血,加阿胶、当归、芍药、天门冬、知母、贝母、桑白皮,亦于前肺虚、阴虚二条择用。大抵咳
嗽见血,多是肺受
热邪,气得热而变为火,火盛而
阴血不宁,从火上升,故治宜泻火
滋阴,忌用人参等甘
温之药。然亦有气虚而
咳血者,则宜用人参、黄、款冬花等药,但此等症不多耳!
愚按前症亦有劳伤元气,内火妄动而伤肺者;亦有劳伤肾水,阴火上炎而伤肺者;有因过服
天门、生
地寒药,
损伤脾胃,不能生肺气而不愈者;有因误用黄柏、知母之类,损伤
阳气,不能生
阴精而不愈者。
凡此皆脾肺亏损,而肾水不足,以致虚火上炎真脏为患也。须用补中益气汤补脾土而生肺金,用六味地
黄丸滋肾水而生阴精,否则不救。
一武职,素不慎起居,吐痰,自汗,咳嗽,发热。服二陈、芩、连、山栀之类,前症不减,饮食少
思;用四物、二陈、芩、连之类,前症愈甚,反添胸膈不利,食少,晡热;加桑皮、杏仁、紫苏之类,胸
膈膨胀,小便短少,用四苓、枳壳之类,
小便不通,饮食不进。余视之,
六脉洪数,肺肾二部尤甚。余
曰∶脾土既不能生肺金,而心火乘之,必变肺痈之症也。不信,仍服前药,后吐痰唾脓,复求治。余曰∶
胸膈
痞满,脾土败也。已而果殁。
因咳而有痰者,咳为重,主治在肺;因痰而致咳者,痰为重,主治在脾。但是食积成痰,痰
气上升,
以致咳嗽,只治其痰,消其积,而咳自止,不必用肺药以治咳也。
愚按前论治法最是。仍分
六淫、
七情及
五脏相
胜、脾肺虚实以治之,否则恐成肺痈之症。
一男子,
脾胃不和,服香燥
行气之剂,饮食少思,两胁胀闷;服行气
破血之药,致饮食不入,右胁
胀痛,喜手按之。余曰∶乃
肝木克脾土,而脾土不能生肺金也,用滋
化源之药,四剂诸症顿退。余又曰∶
火令在迩,当再补脾土以养肺金。不信,后复作吐脓而殁。