[卷之三 续医论] 喘胀
喘与胀二症相因,必皆
小便不利,喘则必生胀,胀则必生喘,但要识中
标本先后。先喘而后胀者主
于肺,先胀而后喘者主于脾,何则?
肺金司降,外主
皮毛。经曰∶
肺朝百脉,
通调水道,下输
膀胱。又
曰∶膀胱者,
州都之官,
津液藏焉,
气化则能出矣。是
小便之行,由于
肺气之降下而输化也。若肺受邪
而上喘,则失降下之令,故小便渐短,以致水溢
皮肤,而生胀满焉。此则喘为本,而胀为标,治当
清金
降火为主,而
行水次之。
脾土恶湿,外主
肌肉,土能克水。若脾土受伤,不能制水,则水湿妄行,
浸渍肌
肉,水既上溢,则邪反侵肺,气不得降而生喘矣。此则胀为本,而喘为标,治当实脾行水为主,而清金次
之。苟肺症而用燥脾之药,则金得燥而喻愈加;
脾病而用清金之药,则脾得寒而胀愈甚矣。近世治二症,
但知实脾行水,而不知分别脾肺二症,予故为发明之。
愚按前症若肺中
伏热不能生水,而喘且渴者,用
黄芩清肺饮以治肺,用
五淋散以清小便;若脾
肺虚弱,
不能通调水道者,宜用
补中益气汤以培
元气,用
六味地黄丸以补
肾水;若膏粱浓味,脾
肺积热而喘者,宜
清胃散以治胃,用
滋肾丸以利小便;若
心火克肺金而不能生肾水者,用
人参平肺散以治肺,用
滋阴丸以滋
小便;若
肾经阴亏,
虚火烁肺金而小便不生者,用六味地黄丸以补肾水,用补中益气汤以培脾土;若
脾气虚
弱不能相制而喘者,用补中益气汤以培元气,用六味地黄丸以生肾水;若
肝木克脾土不能相制而喘者,用
六君、
柴胡、
升麻以培元气,六味地黄丸以补肾水;若
脾胃虚寒不能相制而胀者,用
八味丸以
补脾肺、生
肾水;若脾
肾虚寒不能通调水道而胀者,宜用金匮
加减肾气丸补脾肺、生肾水;若酒色过度,亏损足
三阴
而致喘、胀、痰涌、二便不调或
大小便道相牵作痛者,亦宜用此丸,多有生者。
一富商,饮食
起居失宜,
大便干结,常服润肠等丸,后胸腹不利,饮食不甘,
口干,体倦,
发热,吐
痰,服二陈、
黄连之类,前症益甚,小便滴沥,大便
泄泻,
腹胀少食,服五苓、
瞿麦之类,
小便不通,体
肿,喘嗽,用
金匮肾气丸、补中益气汤而愈。
一儒者,失于调养,饮食难化,
胸膈不利。或用
行气消导药,
咳嗽喘促;用行气
化痰,肚腹渐胀;用
行气分利,睡卧不能,两足
浮肿,小便不利,大便不实。肺
肾脉浮大,按之微细,两寸皆短。朝用补中益
气汤加姜、附,夕用金匮肾气丸加骨脂、
肉果,各数剂,诸症渐愈,再佐以八味丸,两月乃能步履,却服
补中、八味,半载而康。