[卷之三 续医论] 小便不禁
小便不禁或频数,
古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知属热者,盖
膀胱火邪妄动,水不得宁,故
不能禁而频数来也。故年老人多频数者,是膀胱血少,
阳火偏旺也。
治法当补膀胱
阴血、泻火邪为主,
而佐以
收涩之剂,如
牡蛎、
山茱萸、
五味子之类,不可用温药也。
病本属热,故宜泻火。因水不足,故火
动而致
小便多,
小便既多,水益虚矣,故宜
补血、泻火治其本也,收之、涩之治其标也。
愚按经云膀胱不约为
遗溺。小便不禁,常常出而不觉也。人之旋溺,赖心、肾二气之所传送,盖心与
小肠为
表里,肾与膀胱为表里。若心
肾气亏,传送失度,故有此症,治宜温暖
下元,
清心寡欲。又有产
褥不顺,致伤膀胱,若
内虚寒者,
秘元丹、
韭子丸之类;若内虚
湿热者,
六味地黄丸,或加
五味、杜
仲、
补骨脂,年老者,
八味丸;产褥
收生不谨,损破
尿胞者,参术补胞汤加猪羊胞煎之。窃谓肝主小便,
若
肝经血虚,用四物、
山栀;若小便涩滞,或茎中作痛,属
肝经湿热,用
龙胆泻肝汤;若
小便频数,或劳
而益甚,属
脾气虚弱,用
补中益气汤加
山药、五味子;若小便无度,或
淋沥不禁,乃
阴挺痿痹也,用六
味
地黄丸;若小便涩滞,或补而益甚,乃膀胱
热结也,用
五淋散,其脾肺燥不能化生者,
黄芩清肺饮;膀胱
阴虚,阳无所生者,
滋肾丸;膀胱
阳虚,阴无所化者,
六味丸;若
阴痿,思色精不出,茎道涩痛如淋,
用
加减八味丸料加
车前、
牛膝;若老人精竭复耗,
大小便牵痛如淋,亦用前药,不应,急加
附子,多有
生者。
刘大参,年逾六旬,
形气瘦弱,小便不禁或频数,
内热口干,或
咳痰喘晕。余以为
肺肾气虚,用六味
丸、
益气汤以滋
化源。彼不信,反服
补阴、降火、涩精之剂,
阴窍作痛,或
小便不利。仍服前药,不两月
而愈。
大尹
刘天锡,内有湿热,
大便滑利,小便涩滞,服淡渗之剂,愈加滴沥,
小腹腿膝皆肿,两眼
胀痛。
此
肾经虚热在下,反服淡渗,导损
阳气,阴无以化。遂用
地黄、滋肾二丸,小便如故,更以补中益气汤加
麦门、五味兼服而愈。
州守王用之,肚腹膨胀,饮食少思,服二陈、
枳实及淡渗之类,小便不利,大便不实,
咳嗽,
腹胀,
手足俱冷。余谓足
三阴虚寒,用
金匮肾气丸而康。