[卷之四] 风症
问∶左手臂挛缩,不能伸举,手指拳缩,
肩背重坠,有似筋牵引作痛,伸缩间骨节处筋作痛,左足大
指、
中指常欲反张难屈,左手
指掌时常作麻,指缝近掌处但觉有物夹于其间,左足底近前高突处如肿硬急
胀,摸之无形,步履时只多如一毡垫者,语言短涩,拜起
头晕,口眼斜,
舌根痰缠,胸
膈痰碍,咽中有
痰核,左肋下有痰核,不时打寒噤,嚏喷、
呵欠便牵动手足之病,左耳、左面、左体使手或粗衣摸擦,则
皮肤痛,左腮、左项、左
胁肋皆时常木而急,如有物粘贴其上,左体或头项或手足作痒,左眼时常泪流凝
不干,左
口角似宽纵,左面上似虫蚁游行,被风吹袭,左
鼻孔清涕出,即打嚏喷等症。
答∶
大经小络贯串一身谓之脉。脉者,血之隧道也。血随气行,周流无停。筋者,周布
四肢,
百节络
联而束缚之。此属
肝木得血以养之,则和柔缓而不急。脉皆起于手
足指端,故十二经皆以手足名之,而
筋则无处无之。
皮毛者,属肺,主外,而易于
感冒。人身之血行于脉络,而外充于皮毛,渗透
肌肉,滋养
筋骨,故百体和,运动无碍。若
气滞则血滞,
气逆则
血逆,得热则瘀浊,得寒则凝泣,衰耗则营运不周,
渗透不遍,而
外邪易侵矣。
津液者,血之余,行乎脉外,流通一身,如天之清露。若血
浊气滞,则凝聚而
为痰。痰乃津液之变,如天之露也。故云痰遍身上下无处不到,盖即津液之在周身者。津液生于脾胃,水
谷所乘,浊则为痰,故痰生于
脾土也。所以古人论
中风偏枯、
麻木、
酸痛、不举诸症,以
血虚、死血、
痰饮
为言,是论其致病之根源。至其得病,则必有所感触,或因风,或因寒,或因湿,或因酒,或因
七情,
或劳力、劳心、
房劳汗出,因感
风寒湿气,遂成此病。此血病、痰病为本,而外邪为标。其病中于皮毛、血
脉、
经络、肌肉、筋骨之间,而未入
脏腑。故邪在皮毛、肌肉,则不知痛痒,麻木
不仁,如有一物重贴于
其上,或如虫游行,或洒洒
寒栗,或肿胀,或
自汗,遇热则或痒,遇
阴虚则沉重酸痛;邪入
血脉、经络,
则手足指掌肩背腰膝重硬不遂,难于屈伸举动,或走注
疼痛。所陈诸症,皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脉
所经所络,筋所会所结,血气津液所行之处,皆凝滞郁遏不得流通而致然也,亦何必一一强度某病属某
经、某病属某脏,而杂治之哉!若邪入脏腑,则为危病,而难于用药,东垣书论之明矣。经云∶知其要
者,一言而终;不知其要,流散无穷。此之谓也。
愚按《
难经》曰∶邪在气,气为是动;邪在血,血为
所生病。经云∶阳之气,以天地之
疾风名之。此风
非外来
风邪,乃本
气病也。故
诸方多言皆由
气体虚弱、荣卫失调,或七情过度,以致
真气耗散,
腠理不
密,
邪气乘虚而入及其中也。然左半体者,肝肾所居之地;
肝主筋,
肾主骨,
肝藏血,
肾藏精;
精血枯槁,
不能滋养,故筋骨偏废而
不用也。河间曰∶风病多因热甚。俗云风者,言末而忘其本也。经云∶汗出偏
沮,使人偏枯。如树
木一枝津液不到,则此枝枯槁,被风所害。由此观之,实因肝肾二经精血枯槁之所
致也。前症云云,亦当察其形症,审其兼变而治之,尤不可泥执于风。经曰∶
三阴三阳发病为偏枯痿易,
四肢不举,亦未尝必指于风也。其
真中者,当辨其
中脏中腑而治之。眼瞀者,中于肝;舌不能言者,中于
心;唇缓、
便秘者,中于脾;
鼻塞者,中于肺;
耳聋者,中于肾。此五者病深,多为难治。
中血脉者,
外无
六经之形症,内无便溺之阻隔,肢不能举,
口不能言,用
大秦艽汤主之。中腑者,多兼中脏。如
左
关脉浮弦,面
目青,左胁偏痛,
筋脉拘急,目,头
目眩,手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也,
用
犀角散之
类。如左
寸脉浮洪,
面赤,汗多,
恶风,心神
颠倒,言语謇涩,
舌强,
口干,
忪悸恍惚,此中
小肠兼中心
也,用
麻黄散之类。如
右关脉浮缓或浮大,面唇黄,汗多,恶风,口歪,语涩,
身重,怠惰
嗜卧,肌
肤不仁,皮肉动,
腹胀不食,此中胃兼中脾也,用
防风散之类。如右寸脉浮涩而短,必
鼻流清涕,多
喘,
胸中冒闷,
短气,自汗,
声嘶,四肢痿弱,此中
大肠兼中肺也,用
五味子汤之类。如左
尺脉浮滑,面
目
黧黑,
腰脊痛引
小腹,不能俯仰,两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿,
善恐,此中
膀胱兼中肾也,用
独活散之
类。此皆言
真中风之症治也。其间亦有
气血之分焉。
气虚而中者,右
手足不仁,用
六君子汤加
钩藤、姜
汁、
竹沥;血虚而中者,左手足不仁,用
四物汤加钩藤、竹沥、
姜汁;气血俱虚而中者,左右手足皆不
仁,用
八珍汤加钩藤、姜汁、竹沥。
其与中风相类者,不可不别。如中于寒,谓冬月
卒中寒气,昏冒,
口噤,肢挛,
恶寒,脉浮紧,用麻
黄、
桂枝、
理中汤之类;中于暑,谓夏月卒冒炎暑,昏冒,
痿厥,吐泻,
喘满,用
十味香薷饮之类;中于
湿,丹溪所谓因湿土生痰,痰生热,热生风也,用
清燥汤之类加竹沥、姜汁。因于火者,河间谓
五志过极,
火
盛水衰,
热气怫郁,昏冒而卒仆也,用
六味丸、
四君子汤、
独参汤之类;内有恚
怒伤肝,
阴火上炎者,
用
小柴胡汤之类;中于气者,由七情过极,
气厥昏冒,或
牙关紧急,用
苏合香丸之类;
食厥者,过于饮食,
胃气不能营运,故昏冒也,用六君子加
木香;劳伤者,过于劳役,耗损
元气,脾
胃虚衰,不任
风寒,故昏冒
也,用
补中益气汤;房劳者,因
肾虚耗,气不归源,故昏冒也,用六味丸。此皆类于中风者也。
夫中风者,《
内经》主于风,此真中风也。若河间主于火,东垣主于气,丹溪主于湿,皆是因火因气因
湿而为
暴病暴死之症
类中风,而非真中风也。治者审之!
卒中
昏愦,
口眼歪斜,痰
气上涌,
咽喉有声,
六脉沉伏,此真气虚而风邪所乘,以
三生饮一两,加人
参一两,煎服即苏。若
遗尿,手撒,口开,鼾睡,为不治,用前药亦有得生者。三生饮乃
行经络、治寒痰
之药,有斩关夺旗之功,每服必用
人参两许,以祛其邪而补助真气。否则不惟无益,适足以取败矣。观先
哲用附、参附等汤,其义可见。
大尹刘孟春,素有痰,两臂顽麻,两目
流泪,服
祛风化痰药,痰愈甚,臂反痛不能伸,手指俱挛。余
曰∶麻属气虚,误服前药,
肝火炽盛,
肝血干涸,筋无所养,虚而挛耳!当
补脾肺、滋
肾水,则风自息、
热自退、痰自清。遂用
六味地黄丸、补中益气汤,不三月而痊。
一儒者,素勤苦,恶风寒,鼻流清涕,寒噤,喷嚏,属脾
肺气虚,反服
祛风之药,肢体麻倦,痰涎自
出,殊类风症。余以为风剂耗散元气,阴火乘其
土位,以补中益气汤加麦门、
五味子治之而愈。
举人于尚之,素肾虚积劳,足痿不能步履,后舌喑不能言,
面色黧黑。余谓
肾气虚寒,不能运及所
发,用
地黄饮子治之而愈。后不慎调摄而复作,或用
牛黄清心丸之类,
发热痰甚,诚
似中风,用祛风化痰
之类,
小便秘涩,口
舌干燥,仍用前饮及
加减八味丸渐愈,又用补中益气汤而痊。
一膏粱之人,素不慎
起居,忽
失音不能语,神思昏愦,痰涎上涌。余谓河间云∶夫喑属
肾经虚寒,其
气厥不至。《
医学纲目》云∶
少阴气至则
啮舌,
少阳气至则
啮颊。今失音,
肾气不能上接
清阳之气也。不信,
仍用
风药,后啮舌,始信余言。先用地黄饮子及六味地黄丸而愈。
仪部袁补之,患前症,不信余言,数服
祛痰之剂,后啮舌而殁。
一男子,体肥善饮,
舌本强,语涩,痰壅,口眼歪斜,肢体不遂。余谓
脾虚湿热痰涎所致,用六君子、
煨干葛、
山栀、
神曲而愈。
外舅年六十余,素善饮,两臂作痛。余曰∶此脾虚有湿也。不信,恪服祛风治痰之药,更加麻木,发
热,体软,痰壅,腿膝拘痛,口噤,语涩,头
目晕重,口角宽纵,痰涎流出,两月后遍身如虫行,搔起白屑,
始信。余曰∶臂麻体软,脾无用也;痰涎涌出,脾不能摄也;口斜语涩,
脾气伤也;头目晕重,
脾气不升
也;痒起白屑,脾气不能营也。遂用补中益气汤加神曲、
半夏、
茯苓,三十余剂诸症悉愈;又用
参术膏而
痊。
一男子,元气素弱,或头目眩晕,或肢体倦热,仲夏因劳役,饮食不时,两手麻木,肢体倦怠。余以为
暑热伤元气,用
人参益气汤而愈。
一男子,卒中,口眼歪斜,言语不出,恶见风寒,
四肢拘急,脉浮而紧。此属脾胃受症,故舌本强而不
能言,用
秦艽升麻汤治之稍愈,乃以补中益气汤加山栀治之而痊。
一妇人,怀抱郁结,
筋挛骨痛,喉间似有一核,服
乌药顺气等药,口眼歪斜,臂难伸举,痰涎愈多,
内热晡热,食少,体倦。余以
郁火伤脾,
血燥生风,用
加味归脾汤加
丹皮、山栀二十余剂,
形体渐健,饮
食渐加;又用
加味逍遥散十余剂,痰热少退,
喉核少消;更用
升阳益胃汤数剂,诸症渐愈,但臂不能伸,
此
肝经血少而筋挛耳,用
地黄丸而愈。
一
产妇,两手麻木,服
愈风丹、
天麻丸,遍身皆麻,神思倦怠,晡热作渴,自汗
盗汗。余谓气血俱虚,
用
十全大补汤数剂,诸症悉退,又数剂而全愈,但内热,用加味逍遥散而痊。
一产妇,筋挛臂软,肌肉抽掣,皆属气血虚,用十全大补汤而痊。
问∶两腿自膝以下,或时内热,或骨中觉热,或有一点酸痛热者何?
答∶此
血热也。但是风病,其血必热;惟其血热,故风寒之气一袭之,则
外寒束内热而为痛。丹溪
论痛
风,谓血热得寒,污浊凝滞,所以作痛。遇夜痛甚,行于阴也;遇风雨
阴寒痛甚,
寒湿胜也。又风病必血
燥,风
木生火,故血热而燥。
愚按前论最为切当。临川陈先生云∶医风先医血,血行风自灭。盖肝藏血而主风,又
肝气为阳为火,肝
血为阴为水。若肝火旺则肝血必虚,故凡风病多因肝经风火为患,当推
五脏相胜
相生,以益其血。经云∶
肾藏精而主骨,故肾虚者则骨
中热,或
涌泉穴,或两胫、两足内热,多患
骨痿,以致不起,属足
三阴亏损
之
虚热耳!滋其
化源,庶可保其生也。
佥宪高如斋,两腿逸则
筋缓痿软而无力,劳则作
痛如针刺,脉洪数而有力。余曰∶此肾
肝阴虚火之象
也,用六味地黄丸而愈。
知州韩廷仪,先患风症,用
疏风、
化痰、养血之药而痊。其腿膝骨内发热作痛,服十味
固本丸、
天麻
丸益甚,两尺脉数而无力。余以为肾水虚不能生肝木,
虚火内动而作,
非风邪所致也。不信,又服
羌活
愈风丹之类,四肢痿软,遍身麻木,痰涎上涌,神思不清。余曰∶皆脾气亏损,不能
营养周身,又不能摄
涎归源。先用六君子加芎、归、木香数剂,壮其脾气以摄涎归源;又以八珍汤数剂,以助五脏
生化之气,
以荣养周身,而诸证渐愈。乃朝以补中益气汤培养脾肺,夕以六味地黄丸
滋补肝肾,如此三月余而安。
一妇人,因怒患
痰厥而苏,左手臂不能伸,
手指麻木,口眼斜,痰气上攻,两腿骨热,或骨
中酸
痛,服
乌药顺气散之类,诸症益甚,不时昏愦,更加内热晡热。余以为肝经血虚,内热生风,前药复耗肝
血,虚火炽盛而益甚也。先以
柴胡栀子散,调养肝经气血;数日后用八珍汤加钩藤钩散,诸症稍愈;又用
加减八味丸料,少加酒炒
黄柏、
知母黑色者数剂,诸证顿退;乃服八珍汤、柴胡栀子散,半载而痊。后劳
役即有复作之意,服柴胡栀子散随安。
问∶有医教以四物汤、
二陈汤间服,后惑于南星、半夏不可轻服之言,二陈通不入口,专用四物,
而
痰药亦少用,
枳术丸可专服否?
答∶此少瘥耳。用血药而无行痰、开经络、达肌表之药以佐之,血药属阴,性颇凝滞,焉能流
通经络、
驱逐病邪以成功也!故古人以
乌头为
半身不遂行经络
者此也。盖风疾原于血虚血热挟火与痰,经络肌表之间病根在矣,后因感冒凉风寒气,或因过饮助痰火,
或因恼怒逆肝气,遂成半身不遂之症。世谓之风病,其病成于肌
表皮毛筋骨经络之间,未入五脏
六腑,故
治之亦兼在外,而不专于内。若只用四物汤,是专补内也。此病之痰亦在经络,若只用枳术丸,是亦专治
内也。须补养其内以固本,攻治其外以去邪,斯为可耳!
愚按前症若因肾虚阴火而肝燥者,宜用六味地黄丸生肾水滋肝血;若因怒动肝火而血耗者,用四物加
柴、栀、丹皮、茯苓以清肝火、生肝血;若因
脾经郁结而血耗者,用归脾、四物二汤以补脾气、生肝血;
若
脾气虚而痰滞者,用二陈加
白术、
柴胡健脾气以化痰;若因脾虚湿而
风痰不利者,用二陈加南星、
苍术、
防风胜湿以化痰;脾经湿而为痰者,用二陈加白术、防风;脾气郁而滞者,用
归脾汤加柴胡、半夏;肾经
败液而为痰者,用六味丸。
顾宪幕,年六十,不慎饮食起居,左半身手足不遂,汗出痰壅,或用参、之类,汗止,神清,左腿
自膝至足指仍旧肿坠,痰多,作痛,肝、肾、脾脉洪大而数,重按则软涩。余以为足三阴虚,朝用补中益
气汤加黄柏、知母数剂,诸症悉退,但自弛守禁,不能全愈。
靳阁老夫人,先
胸胁胀痛,后
四肢不收,自汗如水,小便自遗,
大便不实,口紧,目,饮食颇进,
十余日,或以为中脏,公甚忧。余曰∶非也。若风既中脏,真气既脱,恶症既见,祸在反掌,焉能延之?
乃候其色,面目俱赤而或青;诊其脉,左
三部洪数,惟肝尤甚。余曰∶胸乳胀痛,肝经血虚,肝气痞塞也;
四肢不收,肝经血虚,不能养筋也;自汗不止,
肝经风热,津液妄泄也;小便自遗,肝经热甚,
阴挺失职
也;大便不实,肝木炽盛克脾土也。遂用犀角散,四剂诸症顿愈;又用加味逍遥散,调理而安。后因郁怒,
前症复作,兼发热,
呕吐,饮食少思,
月经不止,此木盛克土,而脾不能摄血也。用加味归脾汤为主,佐
以
逍遥散,调补肝脾之气、清
和肝脾之血而愈。后每遇怒或睡中手足
搐搦,复用前药即愈。
大参朱云溪母,于九月内忽仆地,痰昧不省,唇口斜,左目紧小,或用治痰调血之剂,其势稍缓。
至次年四月初,其病复作,仍进前药,势亦渐缓。至六月终,病乃大作,小便自遗,或谓风中于脏,以为
不治。余诊之,左关弦洪而数,此属肝火血燥也。遂用六味丸加
五味、
麦冬、芎、归,一剂而饮食顿进,
小便自调;随用
补中益气加茯苓、山栀、钩藤、丹皮而安;至十月复以
伤食,
腹痛作泻,左目仍小,
两关
尺脉弦洪鼓指。余以六君加木香、吴茱、
升麻、柴胡,
一剂而痛泄俱缓;复以六君加
肉果、补脂,一剂诸脉顿平,痛泄俱止。余谓左关弦洪,由肝火血燥,故左
目紧小;右关弦洪,由
肝邪乘脾,故唇口歪斜,腹痛作泻;二尺鼓指,由元气
下陷。设以目紧、口误作
风中,投以风药,以腹痛、
泄泻误作
积滞,投以峻剂,复耗元气,为害甚矣。后卧火箱,热蒸太过,致
痰喘,
误服寒凉之剂益甚。后请诊,辞不治,果殁。
一妇人因怒仆地,
语言謇涩,口眼斜,四肢拘急,汗出,遗尿,六脉洪大,
肝脉尤甚。皆由肝火炽
盛,肝主小便,因热甚而自遗也。用加味逍遥散加钩藤及六味丸,寻愈。
一老妇,两臂不遂,语言謇涩,服祛风之药,反致筋挛骨痛。余谓此肝火、血虚所致。用八珍汤
补气
血,用地黄丸补肾水,佐以
排风汤,年余而愈。
一妇人,经行口眼歪斜,痰涎上涌。此血虚而肝火动,用加味逍遥散加
牡丹皮治之寻愈,后因饮食停
滞,日吐痰涎。此脾气虚而不
归经也,用六君子二十余剂而安。
一妇人,因怒口眼歪斜,痰涎上涌,口噤
发搐。此脾肺气虚而肝木旺,用六君子加木香、钩藤钩、柴
胡治之渐愈,又用加味归脾汤调理而安。
一产妇,勤于女工,忽仆地,牙关紧急,痰壅气
喘,四肢不遂。此气血虚而发痉,朝用补中益气汤加茯苓、半夏,夕用八珍汤加半夏,各三十余剂,不应。
此虚之未复,药力之未及也,仍用前二汤,各五十余剂寻愈。
一妇人,素有内热,
月经不调,经行后四肢不能伸舒,卧床半载。或用
风湿痰火之剂,不效,其脉浮
缓,按之则涩,名曰螈症,属风寒所乘。用加味逍遥散加
肉桂、防风,四剂顿愈;更以八珍汤,调理两月
余而瘥。
一妇人,素
经水过期,因劳怒四肢不能屈曲,名曰症,此血虚而
风热所乘。先用八珍汤加钩藤、柴
胡,渐愈,更佐以加味逍遥散调理而痊。
一妇人,四肢挛屈烦痛,自汗,小便短少,畏见风寒,脉浮弦缓,此气血虚而风寒湿热相搏。先用东
垣清燥汤渐愈,再用加味逍遥散及八珍汤加牡丹皮而痊。
一妇人,素有痰火,忽然昏愦,螈
抽搐,善伸,
数欠,四肢筋挛,痰涎上升。此
肺金燥甚,
血液衰少
而然也。用清燥汤、六味丸兼服,寻愈。
一妇人,
肢节作痛,不能转侧,恶见风寒,自汗盗汗,小便短少,虽夏亦不去衣,其脉浮紧。此风寒
客于
太阳经。用
甘草附子汤一剂而瘥。
一妇人,因怒发搐,呕吐痰涎,口噤,昏愦,气
口脉大于
人迎。此气滞而食厥。用
平胃散加茯苓、半夏、木香治之而苏,更以六君子加木香渐愈,乃去木
香,又二十余剂而痊。
问∶或谓二陈汤、南星、半夏一切燥药,止能治痰饮、
湿痰,其于阴虚火动之痰,殊无相干,且与补
阴药
相反。
答∶阴虚火动之痰,不宜用南星、半夏,若中风偏枯麻木症之痰,必用南星、半夏也。盖其感病在肌
表经络筋骨之间耳!
愚按丹溪先生云∶痰病之原,有因热而生痰者,亦有因痰而生热者,有因风、寒、暑、湿而得者,有
因惊而得者,有因气而得者,有因
食积而得者,有脾虚不能运化而生者。若
热病则多
烦热,风痰多成
瘫痪
奇症,
冷痰多
成骨痹,湿痰多怠惰软弱,
惊痰多成
心痛、癫疾,
饮痰多
胁痛、
臂痛,食积痰多成癖块痞
满,其为病种种难名。窃谓前症若因肾水虚弱,阴亏难降,使邪水上溢,故多痰唾,宜滋其化源,其痰自
消;若因肝木侮脾土,而风痰壅滞者,先用南星、半夏清其痰,后用六君子之类调胃气,痰自不生,若概
用风药耗其
阳气,而绝
阴血之源,适足以成其风益其病也。
冢宰刘紫岩,因劳下体软痛,发热痰盛,用清燥汤入竹沥、姜汁,服之
热痛减半,再剂而全愈。
庠生陈时用,素勤苦,复因劳怒,口斜痰甚,脉滑数而软。余谓劳
伤中气,怒伤肝火。用补中益气汤
加山栀、茯苓、
半夏曲、
桔梗,数剂而愈。
锦衣杨永兴,筋骨软痛,气粗痰盛,作渴喜水。或用
愈风汤、天麻丸,更加痰甚体麻。余以为脾肾俱
虚,用补中益气汤、加减八味丸,三月余而痊。
陶天爵外家媵素多,时患头晕痰甚,劳则肢体痿软,筋骨作痛,殊类风症。余以为肾虚不能纳气归
源,用加减八味丸而痊。后因房劳气恼,头晕
项强,耳下作痛,此肝火之症。仍用前药滋肾水、生肝血、
制风火而愈。
问∶倒仓吐痰,不尽病根,痰又甚作,胸膈之上、咽喉之下居多,夜间更为所苦,吐甚难出。后服
萝菔子,欲吐之,因空腹,遂入大肠作痢。
答∶病在肠胃者宜用之。肠胃如仓,《
格致余论》帮助“倒仓”二字,宜玩。仓中有陈腐败谷,须倒之。
肠胃中有
痰血积滞,须涤荡之。
牛肉属坤土,本补脾胃之物,非吐下药也。特饮之过多,满而致吐下耳!
此借补以为泻,故病去之后,胃得补而气
发生,乃巧法也。若病不属肠胃者,岂可轻用?古人治风,初病
时,痰涎壅塞胸膈,阻碍经络,药无所施,故先吐去其痰,方可施法。今既倒仓之后,岂可复行吐下哉!
吐下之后,再行吐而行下,是
虚虚也。痰久积在胸膈
肠胃者,固宜吐下之,但痰日逐生,岂倒仓可尽其根!但恐倒仓之后,胃虚而痰易生,故丹溪先生云,宜
补
中气以运痰也。又
皮肤经络隧道之间,俱为邪所客,而阻滞少通,则津液行于其间者,亦聚而为痰,于是
日逐饮食入胃,所生之津液不得流散,而化为痰饮,聚于胸膈,上升于咽喉,宜其多也。此亦因外而伤内。
愚按前症若因脾气亏损,痰客
中焦,闭塞清道,以致四肢
百骸发为诸病者,理宜壮脾气为主,兼佐以
治痰,则中气健而痰涎自化;若倒仓之后,而痰反甚,此脾气愈虚,则津液反为痰者,理宜补中益气,非参、
术、二陈之类不能治,最忌
行气化痰及倒仓之法。
州判蒋大用,年五十,形体魁梧,
中满吐痰,劳则头晕,所服皆清痰
理气。余曰∶中满者,脾气亏损
也;痰盛者,脾气不能运也;头晕者,脾气不能升也;指麻者,脾气虚而不能周也。遂以补中益气加茯苓、
半夏以补脾土,
八味丸以补脾母而愈。
乾坤生意方云∶凡人手指麻软,三年后有中风之疾,可服搜风顺气
丸、天麻丸、
秦艽汤之类以预防之。彼惑此而恪服之,以致大便不禁,饮食不进而殁。窃谓预防之理,当养
气血、节饮食、戒七情、远帏幕,若服前药以为预防,适所以反招风而取中也。
秀才刘允功,形体魁梧,素不慎酒色,因劳怒气,头晕仆地,痰涎上涌,手足
麻痹,时或面赤,口干引
饮,六脉洪而无力甚数。余曰∶
肺主气,肾藏气。今肾虚不能纳气归源,阳独居上,故作头晕;又不能摄水
归源,饮停于中,故化而为痰。阳气虚热而麻痹,
虚火上炎而作渴。当滋化源,用补中益气合六味
地黄
丸料,一服而愈。后劳役或入房即作,用前药随愈。
问∶自倒仓后,常觉口中痰甚而有热,颇易饥,有痰,常少用
石膏泻之稍可。
答∶倒仓后胃虚,不可用石膏。脾
胃阴血虚则
阳火旺,火能消食,故易饥。暂用石膏泻
胃火,故觉效,
然非正法,只以白术补脾,而用
白芍药生血,
甘草缓中泻火,
陈皮、茯苓行痰,则王道之治也。
愚按倒仓之后而火反旺者,乃
脾胃虚寒之假疰也,设认为
实热则误矣。东垣先生《
脾胃论》言之最
详。若
人气高而喘,
身热而烦,或扬手掷足,口中痰甚者,属中气虚弱而变症也,宜用补中益气汤;若人
形怯气弱,畏恶风寒,或肢体蜷挛而痰上涌者,属脾气虚弱而不能援涎也,宜用六君子汤;若兼
口角流涎
者,属脾气虚寒而不能主涎也,用张氏
温脾散,如不应,急用六君子加
附子;若因
命门火衰不能生脾土者,
急用八味丸;若人素肾虚发热,或肾虚有痰者,兼以六味丸料;若人素
阳虚恶寒,或肾虚有痰者,兼以八
味丸料。
一儒者,脾
肾素虚而有痰,或用导痰之法,痰甚,
作渴,头晕,烦热。余谓中气虚弱而变症,用补中益气汤而愈。后劳役发热、头晕,此气虚不能上升也,
用前汤加
蔓荆子而愈。后又劳神,畏见风寒,
四肢逆冷,口沃痰涎。余以为脾气虚寒之真病,以六君子加
炮姜、肉桂而愈。
一男子,素肾虚而
咳痰,亦用导痰之法,虚症悉具,痰涎上涌,
小便频数。余谓足三阴虚而复损也,
朝用补养脾气汤培养脾肺之气,夕用六味丸加五味子收敛耗散之精而愈。
问∶自倒仓后,
行动颇觉
眩晕作痰,每晕必于劳役后方作,又平日大便常不结实,近亦结燥。
答∶倒仓非正对病症,故诸风病未见退,而痰多、便结、
头眩、
眼花,皆吐下后元气虚故也。倒仓大肠
亡阳,故结燥。
黄连苦寒性燥,苦能
燥湿,寒能去热。黄连能实大肠,平日大便常不实者,乃肠胃中有湿
热,因服黄连,亦见结实。
愚按倒仓之后,胃气受伤,元气亏损,不能化生
阴精,而虚火内作,以致前症也,当甘补之。经曰∶
土位之主,其泻以苦,其补以甘是也。盖头晕眼花,胃气不能上升也;大便不实,脾虚不能约制也;大便
结燥者,血虚不能濡润也。经云∶肾主大便。又云∶肾主
五液。若肾气调和,津液滋润,则大便
自然通调
矣。凡此皆宜实脾土、补肺金,诸病
自愈。若因大肠
火燥而
大便秘结者,宜用六味地黄丸;若因
脾胃虚弱而大便不实,用六君、炮姜;若因脾肾虚弱而大便不
实者,须用
四神丸、补中益气汤。
大尹陈克明,异痰后痰益多,大便不实,喜极热饮食,
手足逆冷。余谓命门火衰而脾
肺虚寒,不能摄
涎归源。用八味丸而寻愈。
进士张禹功,饮食停滞,
胸满唾痰,或用药导之,痰涎上涌,眩晕,热渴,大便秘结,喜冷冻
饮料食,手足
发热。余谓肾水虚弱,津液难降,败液为痰。用六味丸而愈。
问∶近有欲为
温针者,乃楚人法。其法针于穴,以香
白芷作圆饼套针上,以艾针温之,多取效。
答∶古者针则不灸,灸则不针,未有针而加灸者,此后人俗法也。此法行于山野贫贱之人,经络受
风寒致病者,或有效,只是
温经通气而已,于血于痰无预也。古
针法妙甚,但今无传,恐不得精高之人,
误用之,则危拙出顷刻,惟灸得穴,有益无害,日后宜行之。
愚按
针灸之法,各有所宜,亦各有所禁。经曰∶
形气不足,
病气不足,此
阴阳俱不足也,不可刺之,
刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋
骨髓枯,老者
绝灭,壮者不复矣。东垣曰∶
脉浮数而发热,
咽干,面赤,时渴者,皆热在外也,
不可灸,灸之灾害立生。由此观之,所禁所宜,不可不慎,温针之法,尤为乖谬,若用之于寒气之肿、八
风之邪,其庶几乎!
问∶酒饮数杯,则手足和软如无病者,医劝煮酒药服之何如?
答∶酒温
行气活血,故饮少觉好,但湿热之味生痰助火,实能增病。又此等病多有因酒后
毛窍开、气
血热,因为寒风凉气所袭而成,惟
五加皮一味
浸酒,日逐服数杯,于此病有益。诸药浸酒,惟五加皮与酒
相合,且味美。煮酒时入五加皮于内,泥之盈月后可服。
愚按前方祛风活血之药,如不应,当求其本而治之。
此病
治法,活血行痰,开经络,通腠理,内固
根本,外散病邪。但今倒仓之后,中气未复,宜补中
气、理痰为重为先,人参亦可用也。近日之药,重在理脾理痰。故今服四物汤虽多而不应,盖血药阴寒凝
滞,且下行,故损胃气。胃气者,上升之
清气也。又春宜升,而久服降药,逆天时矣。故云中气虚而痰易
生也。
愚按经云∶邪之所凑,其气必虚。留而不去,其病为实。若人脾胃充实,
营气健旺,
经隧流行,而邪
自无所容。今倒仓之后,脾气愈虚,法当补中益气,
则中气清和而痰自化;若因脾土虚寒,或命门火衰者,须用八味丸;若因肾气亏损,水泛为痰,或头晕、口
干者,用六味丸。
一妇人,元气素虚,劳则体麻、发热,痰气上攻。或用乌药顺气散、
祛风化痰丸之类,肢体痿软,涎自
出,
面色痿黄,形体倦怠,而脾肺二脉虚甚,此虚而类风也。朝用补中益气汤,夕用十全大补汤,渐愈,
又用加味归脾汤调理寻愈。
一妇人,素性急,患
肝风之症,常服
搜风顺气丸、秦艽汤之类,后大怒
吐血,唇口牵紧,小便频数,
或时自乏。余以为肝火旺而血妄行,遂用小柴胡汤加山栀、牡丹皮,渐愈。后大怒吐血,误服降火、祛风、
化痰之剂,大便频数,胸满,少食,用清气化痰之剂,呕而不食,头晕,口干,不时吐痰,用导痰、降
火之类,痰出如涌,四肢常冷。余曰∶呕而不食,头晕,口干,胃气不能升也;痰出如涌,脾气不能摄涎
也;四肢逆冷,脾气不能营运也。用补中益气汤加茯苓、半夏治之,诸症渐愈,又用加味归脾汤兼服而安。
鸿胪王继之室,素有痫症,遇劳役及怒气则发,良久自省。一日因饮食后劳役失宜,发而半日方省,不
能言语,或以为风中于脏,用祛风、化痰、顺气之剂及牛黄清心丸,病益甚,六脉浮大,两寸虚而不及本
部,且进饮食。余曰∶此脾胃之气伤也,若风中于脏,
祸在反掌。彼不信,仍用风药,后果卒。
常避凉风寒露雾
湿气,身热,四肢汗出,或脱衣去靴袜之时,莫当风取凉,最易感也。恼怒尤忌之,
酒后忌当风见凉,脱巾袜后,便用手多磨擦,令毛窍闭。此等病,寒月固怕寒风,暑月
外热,毛窍开
尤易感也。
日后若
灸火,只灸手足上穴。治风症者,手上如肩、
曲池、
合谷等是也。口歪斜,可灸
颊车、
承浆。口面上
艾炷须小,手足上则可粗也。灸火须自上灸下,不可先灸下后灸上。
愚治一妇人,口眼歪斜,四肢拘急,痰涎不利,而恶风寒,其脉浮紧。此风寒客于手
足阳明二经,先
用
省风汤二剂,后用秦艽升麻汤而愈。
一妇人,体
肥胖,头目眩晕,肢体麻木,腿足痿软,自汗,声重,其脉滑数,按之沉缓。此湿热乘
虚脾气下流于
肾肝之部也。用清燥汤、
羌活汤渐愈,更佐以加味逍遥散全愈。
面上木处,可将桂枝为末,用
牛皮胶和少水化开调敷之,浓一二分。
愚按前症若属肺气虚弱者,补脾土;如不应,则
补其土母。
脚底硬木处,可将牛皮胶熔化,入
生姜真汁调和,仍入
南星末五钱和匀,用浓纸摊贴二三分,乘半
热裹贴脚底上,用温火烘之,此
外治法也。胶和姜汁,方出《内经》,用治
痹病,谓风寒湿
三气合而成病,
客于皮肤肌肉之间,不知痛痒,但不仁如
木耳!后人治
腰硬作痛及手足痹木而兼痛者,加入
乳香、
没药,
或加羌活、南星末,用之多效。煎调要得法,则如
膏药。在手足腰者,用热鞋底熨之。
愚按经云∶风寒湿三气杂至,合而为痹。
风气胜者为
行痹,寒气胜者为
痛痹,湿气胜者为
着痹。丹溪
先生云∶大率因血虚受热,其血已自沸腾,或加之以涉水寒湿,热血得寒,污浊凝滞,不得营运,所以作
痛。治以辛温,佐以辛凉,流散寒湿,开通郁结,血行气顺,无有不安。若因足三阴亏损,当
补元气为主。
敷贴是治皮肤肌肉,针灸是治血脉经络,滋血是兼治筋骨,筋骨无血则不任矣。
瘫痪痿软之病,此是无血及兼痰火湿热耳。古人云不可作风治,而用风药,谓
小续命汤、西州续命
汤、排风汤等药,如羌活、防风、
麻黄、桂枝、乌头、
细辛等剂,皆发散风邪,开通腠理之药,若误用
之,阴血愈燥也。
愚按前症江南之人所致者,多属阴虚气虚、湿热
相火。其瘫痪痿软,多属手足阳明等经阴虚湿热,治
者审之。