[卷之五] 序次丹溪小儿痘疮治法
小儿疮疹,大抵与
伤寒相似,
发热,
烦躁,脸赤唇红,
身痛头疼,乍寒
乍热,喷嚏
呵欠,嗽
喘痰涎。
始发之时,有因
伤风伤寒而得,有因
时气传染而得,有因
伤食呕吐而得,有因跌扑、惊恐、
蓄血而得。或
为窜眼惊搐,如风之证,或口舌、
咽喉、肚腹
疼痛,或烦躁、狂闷、昏睡,或
自汗,或下痢,或发热,或
不发热,
证候多端,卒未易辨,亦须以耳冷、冷、足冷验之。盖疮疹属阳,
肾脏无症,耳与、足俱属
于肾,故肾之所部独冷,又不若视其耳后有
红脉赤缕为真,于此可以稽验矣。调护之法,首尾俱不可汗下,
但温凉之剂兼而济之,
解毒和中安表而已。虚者益之,实者损之,冷者温之,热者平之,是为权度借喻而言,
亦如庖人笼蒸之法,但欲其松耳!盖毒发于表,如苟妄汗,则荣卫一虚,重令
开泄,转增疮烂,由是
风邪
乘间变症者有之;
毒根于里,如苟妄下,则内气一虚,
毒不能出而返入焉,由是土不胜水,变黑归肾,身体
振寒,耳反热,眼合,
肚胀,其疮
黑陷,十无一生。
汗、下二说,古人深戒。以此观之,疮疹
症状虽与伤寒相似,而其
治法实与伤寒不同。伤寒从表入里,疮
疹所发从里出表故也。如欲
解肌,干葛、
紫苏可也。其或气实烦躁热炽,
大便秘结,则与
犀角地黄汤或人
参
败毒散,又或
紫草饮多服,亦能利之。故虽云
大便不通者,少与
大黄尤宜,仔细斟酌之,若
小便赤少者,
分利小便则
热气有所渗而出。凡热不可骤遏,但轻解之;若无热,则疮又不能发也。
凡疮疹,春夏为顺,秋冬为逆。
疮疹分人
清浊,就
形气上取勇怯。
凡已发未发,并与
紫苏饮。但觉
身热,症似伤寒,若未见疮,疑似未明,且先与
惺惺散、
参苏饮,
或
人参、
羌活辈,热甚则与
升麻葛根汤、
人参败毒散。但一
见红点,便忌
葛根汤,恐发得
表虚也。
凡痘疮初欲出时,身发热,
鼻尖冷,呵欠,
咳嗽,
面赤,方是痘出之候,便宜服升麻葛根汤加
山楂、大
力子,其疮稀疏而易愈。
凡痘初出时或未见时,宜服后方,多者令少,重者令轻。方以
丝瓜近蒂三寸,连瓜子皮烧灰存性,为
末,
砂糖拌干吃。入
朱砂末亦可。又方朱砂为末,蜜水
调服,多者可减,少者可无。
凡
痘疮发热之时,便以恶实子为末,蜜调贴囱门上,免有患眼之疾。
凡初出之际,须看胸前,若稠密,急宜
消毒饮加山楂、
黄芩、酒洗
紫草,减食加人参。
初出之时色白者,便大
补气血,参、、芎、术、
升麻、干葛、
甘草、
木香、
丁香、酒洗
当归、
白芍药,
若
大便泻,加
诃子、
肉豆蔻。
初起时自汗不妨,盖
湿热熏蒸而然故也。
有初起烦躁,
谵语,狂,渴引饮,若饮水则后来靥不齐,急以凉药解其标,如
益元散之类亦可用。
凡疮已出,可少与
化毒汤。
出不快者,
加味四圣散、
紫草饮子、
紫草木香汤、
紫草木通汤,或
快斑散、
丝瓜汤。
出太甚者,人参败毒散、犀角地黄汤。
疏则
无毒,密则有毒,以凉药解之,虽数帖亦不妨,无害眼之患。
炉灰色白静者,作寒看。
齐涌者,燥者,发者,作热看。黑属
血热,
凉血为主。
白属
气虚,补气为主。
中黑陷而外白,起得迟者,则相兼而治。
凡痘疮分
表里、
虚实。吐泻少食为
里虚,不吐泻
能食为
里实。里实而补,则结痈毒。
陷伏倒靥为表虚。灰白者亦表虚,或用烧人屎。红活绽凸为
表实,表实
而复补表,则要溃烂不结痂。
痘疮
分气虚、
血虚,用补药。气虚者,人参、
白术加解毒药;血虚者,
四物汤中加解毒药。
痘疮分气血虚实,多带
气血不足。虚则黄,生血活血之剂助之,略佐以
风药;实则白芍药为君,黄
芩亦为君,佐以
白芷、
连翘、
续断之类。
调解之法,活血、
调气、安表、和中、轻清
消毒、温凉之剂兼而治之,二者得兼而已。温如当归、黄、
木香辈,凉如
前胡、干葛、升麻辈,佐之以
川芎、白芍药、
枳壳、
桔梗、羌活、
木通、紫草之属,则可以
调适矣。
黑陷二种,因气虚而毒瓦斯不能尽出者,酒炒黄、紫草、人参辈。
黑陷甚者,亦用烧人屎,蜜水调服。出子和方。
痒塌者,于形色脉上分虚实。实则脉有力,气壮;虚则无力。虚痒,以实表之剂加凉血药;实痒,如大
便不通者,以大黄寒凉之药少与之,下其结粪。
气怯轻者,用淡蜜水调
滑石末,以羽润疮上。
疮干者,宜
退火,止用
轻剂,
荆芥、升麻、
葛根之类。
湿者,用泻湿,乃肌表间湿,宜用风药白芷、防
风之类。
上引用升麻、葛根;下引用
槟榔、
牛膝∶助以
贝母、忍冬草、白芷、栝蒌之类。
若咽喉痛者,大
如圣散、
鼠粘子汤。
喘满气壅者,
麻黄黄芩汤。烦渴者,
甘草散、
乌梅汤。下痢
呕逆者,
木香理中汤。
颜色正者,如上治将欲
成就,却色淡者,宜助血药,用当归、川芎、酒洗
芍药之类,或加
红花。
将成就之际,却紫色者,属热,用凉药解其毒,升麻、葛根、酒炒黄芩、
黄连及连翘之类,甚者
犀角
大解痘毒。
灰白色将靥时如豆壳者,盖因初起时饮水多,其靥不齐,俗呼倒靥。不好但服实表之剂,
消息他
大小
便,如大便秘通大便,小便秘通小便。
小便赤涩者,
大连翘饮、
甘露饮。
大便秘结,
内烦外热者,
小柴胡汤加枳壳最当,或少用四顺清凉。
疮疹用药,固有权度。大小二
便一或秘焉,则肠胃壅遏,脉络凝滞,毒瓦斯无从
发泄,眼闭,
声哑,
肌肉黧黑,不旋踵而告变矣。
陷入者,加味四圣散,更以
胡荽酒薄敷其身,浓敷其足,喷其衣服,并以浓绵盖之;若犹未也,
独圣散入
木香煎汤;若其疮已黑,乃可用钱仲阳
宣风散加
青皮主之。钱氏云∶黑陷青紫
者,
百祥丸下之;不黑者,谨勿下。余知其所下者,泻
膀胱之邪也。又云∶下后身热,气温欲饮水者,可
治;水谷不消,或
寒战者,为逆。余知其脾强者,土可以治水也,百祥丸太峻,当以宣风散代之。泻后温
脾,则用人参、
茯苓、白术
等分,浓朴、木香、甘草各半为妙。盖疮发肌肉,
阳明主之,
脾土一温,
胃气
随畅,独不可消胜已泄之
肾水乎!此钱氏不刊之秘旨也。
其坏疮者,一曰
内虚泄泻,二曰
外伤风冷,三曰变黑归肾。
近时小儿痘疮,止宗
陈文中木香散、
异功散。殊不知彼时立方之时,为
运气在寒水
司天,
时令又值严
冬
大寒,为因
寒郁遏,痘疮不红绽,故用辛热之剂发之。今人不分时令
寒热,一概施治,误人多矣。时值
温热,山野农家贫贱之人,其或偶中也。
丹溪痘疮治法最为明备,近世通用陈文中木香、异功等方,乃一偏之术。若痘疮虚怯淡白色痒塌,此
属
虚寒,宜用陈文中方;若发热壮盛,齐涌,红紫色,瘙痒,此属
热毒,急宜
凉血解毒。自陈文中方盛
行后,属虚寒者率得生,属热毒者悉不救。痘是
胎毒,古人治法只解毒,然气血虚则逆,毒瓦斯不出及不能成
就。故陈文中之法,亦千载妙诀,补前人之未备者。
但
温补之法既行,而解毒之旨遂隐,故救得一边,又害了一边。今必详究丹溪,二法通用,斯无弊也。
痘疮属虚寒者,直可延至十数日后方死;属毒盛转紫色者,不过七、八日。盖痘是胎毒,自内出外,
二、三日方出齐,毒瓦斯尚在内,出至六日则当尽发于表,七、八、九日成脓而结痂矣。若毒瓦斯盛,不能尽
出,过六日,毒反内入
脏腑,故须于六日以前,毒瓦斯该出之时,急服凉血解毒之药以驱出之,六日以后,
医无及矣,故其死最急。若虚弱毒瓦斯少者,只是气血不足,不能
贯脓成就,故绵延日久而后死。此虚实轻
重之分也。
痘疮多者,是毒瓦斯多,便先宜解毒,然多则恐气血周贯不足,故随后亦宜兼补药以助成脓血。
愚按痘疹之疾,乃胎禀之热毒,由内发外,虽为有余之症,当泻不当补,然儿体有虚实,积毒有
轻重,
又在变而通之。考之钱、陈二先生虽俱名家,然就而折衷之,则陈为较优。盖钱之用药偏于清凉,而陈之
治法温凉
并行,以其深究
阴阳造化之妙,故于病之
真寒假热与夫
真热假寒,罔不知之真而见之定,随症异
宜,未尝执泥。假如病属
虚热,而
元气未至亏损者,施之以钱氏之法,则固当矣。若
病气、元气俱虚或俱
实者,而不以陈法治之,鲜不致误。且小儿之痘疹,譬即大人之痈疽,治法无异。其热毒蕴于五内,致二
便不利,
烦热作渴,脉沉实,须用托里、疏通、和荣卫
三法。观陈氏异功散、
人参白术散、
前胡枳壳汤等
方,其药品深为得宜,治者详订而遵之可也。