[卷一] 六、伤寒

    
    【脉】
    阳浮而阴弱，谓之伤风。邪在六经俱强，加之风伤阳，故浮虚。阳浮， 阴弱，营气弱也。浮紧而无汗，谓之伤寒。寒伤营，营实则卫虚。寒伤阴，故坚牢。阳紧， 邪在上焦，主欲呕；阴紧，邪在下焦，必欲利。 脉浮，头项痛，腰脊强，病在太阳。脉长，身热目痛鼻干，病在阳明。脉弦，胸胁痛而 耳聋，病在少阳。脉俱沉，口燥舌干，邪在少阴。脉俱微缓，烦满囊缩，邪在厥阴。脉俱沉 细，嗌干腹满，邪在太阴。脉阴阳俱盛，重感于寒而紧涩，变为温疟。阴阳俱盛，伤寒之脉 ，前病热未已，后寒复盛也。脉阳浮滑，阴濡弱，更遇于风乘，变为风温。阳浮而滑，阴濡 而弱，皆风脉也，前热未歇，风来乘热。脉阳洪数，阴实大，遇湿热两合，变为温毒。洪数 、实大，皆两热相合。脉阳濡阴弱而阴弦紧，更遇温气，变为温疫。 病发热，脉沉而细，表得太阳，名曰痉。病太阳身热疼，脉微弱、弦芤，名曰中。病若发汗已，身灼然热，名曰 风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠，睡鼾，语难 则惊痫，时螈。若火熏则死。病 水，狂闷，名是阳厥。脉当有神，不问数极、迟败，当中有力即有神焉。神者，血气之先。伤寒热甚，脉浮大者生，沉 小者死；已汗，沉小者生，浮大者死。温病二三日，体热腹满头痛，饮食如故，脉直而疾者，八日死。温病八九日，头 身不痛，目不赤，色不变而反利，脉来牒牒， 来细强，十二日死。温病汗不出，出不至足者死。厥汗出，肾脉 七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脉反细或代者死。八日以上反大热，死。邪胜故也。热病七八日 者死。热病得汗， 日，脉不躁，喘不数，后三日中有汗。不汗者，四日死。热病脉涩小疾，腹满胀 大绝，喘而短气，大衄不止，腹中疼，死。热病脉浮洪 身热甚，死。热病脉小疾，咳喘眩悸，夺形肉，身热，死。热病腹胀便血 者，死。热病脉转小，身热甚，死。热病脉转小，身热甚，咳而便血，目陷，妄言，循衣缝，躁扰不卧，死。热病呕血， 咳而烦满，身黄 气胜也。身体如油，正气脱也。喘而不休，水浆不下，胃气尽也。体麻不仁，营 绝也。 热病喘咳唾血，手足腹肿面黄，振栗不言，名肺绝，死。丁日死，后仿此。热病头痛呕 ，呕逆吐血，水浆不入口，狂妄，腹大满，名脾绝，死。热病烦满骨痛，嗌肿不可咽，欲咳 不能咳，歌笑而哭，名心绝，死。热病僵卧，足不安地，呕血，血妄行，遗屎溺，名肝绝， 死。热病喘悸吐逆，骨痛短气，目视不明，汗如珠，肾绝，死。 太阳病，脉反躁盛，是阴阳交，死；得汗，脉静者生。少阴病，恶寒而蜷，下利，手足 死。又吐利躁逆者，死。少阴病，四逆，恶寒而蜷。其脉不至，不烦而躁者死。少阴病，下 利止而头眩，时时自冒者死。又七八日息高者死。少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦， 自欲吐，五六日自利烦躁，不得卧寐者死。若利止，恶寒而蜷，手足温者，可活。少阴病， 下利止，厥逆无脉不烦、服汤药，其脉暴出者死；微续者生。伤寒下利厥逆，躁不得卧者死 ；下利至厥不止者死。伤寒厥逆，六七日不利，便发热而利者生。汗出利不止者死，有阴无 阳故也。伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者不可下，下之亡血，死。热病不知所痛 ，不能自收，口干阳热甚，阴颇有寒者死。热病在肾，渴，口干，舌燥黄赤，日夜饮水不 知，腹大胀尚饮，目无精光者死。伤寒下利，日十余行，脉反实者死。病者胁下素有痞，而 下至于脐旁，痛引小腹入阴挟筋，为脏结者死。结胸证具，而烦躁者死。直视谵语，喘满者
    【因】
    房劳、辛苦之过，腠理开泄，少阴不藏，触冒冬时杀厉之气，严寒之毒。 病，曰伤寒，不即病，寒毒藏于肌肤之间，至春变为温，至夏变为热病。皆肾水涸，春无以 发生故也。皆热不得发泄，郁于内，遇感而发，虽曰伤寒，实为热病。春病温疫，夏为热病 及飧泄，秋发疟，冬生咳嗽，皆因感四时不正之气，总名之曰伤寒。
    【证治】
    自外而入，内传经络。 太阳证，头疼，发热恶寒，腰脊强。脉浮而紧，无汗，谓之伤寒，可汗，宜麻黄汤。脉 缓自汗，谓之伤风，宜桂枝汤。忌利小便、重汗、下大便。 阳明证，身热目疼，鼻干不得卧，不恶风寒而自汗。尺寸脉俱长，宜白虎汤。浮沉按之 有力，宜大承气汤。胃，血也，不主汗、利。忌汗，利小便。 少阳证，往来寒热，胸胁痛而呕，耳聋，脉弦，宜和解之，小柴胡汤。胆无出入水火之 间，下犯太阳，汗、下、利皆不可。忌利小便，忌汗，忌利大便。 太阴证，腹满咽干，手足自温，自利不渴，时腹痛，脉沉细，其脏寒，宜四逆汤。脉浮 可汗，宜桂枝汤。又大实痛，可下，用详。忌三法，宜三法，用详。 少阴证，口噤，舌干而渴，脉沉实，宜大承气汤。脉沉细迟者，宜用温之，四逆汤。身 脉沉细而虚，宜泻心汤。身热，烦躁不宁，大小便自利，脉浮洪无力，按之全无，宜附子泻 心汤。其吐泻不渴，脉浮弱，理中汤主之。渴而脉沉，有力而疾，宜五苓散。少阴证，脉沉 发热，当汗，麻黄细辛附子汤。少阴证，下利色不青，当温；色青口燥，当下。脉弱忌下； 厥阴证，烦满而囊缩，大小便不通，发热引饮腹满，脉俱微沉实，按之有力，当下；无 力，当温。厥阴乃二阴交尽，曰厥阴，为生化之源，喜温而恶清。 大抵三阴非胃实不可下，此三阴无传经，止胃实可下也。 太阳，标本不同。标热，太阳发热；本寒，膀胱恶寒。故宜汗。阳明，从中气。标阳， ；本实，妄语。标阳，故宜解肌；本实，故宜下。少阳，标阳，发热；本火，恶寒。前有阳 明，后有太阴，故宜和解。太阴，标阴；本湿，腹胀满，或嗌干，身目黄。从标治则温；从 本治宜泄满下湿。少阴，标阴，爪甲清冷；本热，脉沉实，口干渴。标宜温，本宜下。厥阴 ，中气宜温；烦满囊缩，故为热，宜苦辛下之。 麻黄、桂枝之辈，汗而发之。葛根、升麻之属，因其轻而扬之。三承气、陷胸之辈，引 之。泻心、十枣之类，中满泄之。在表宜汗，在里宜下，在半表半里宜和。表多里少，和而 少汗之。里多表少，和而微下之。在上者，吐之。中气与脉气微者，温之。脉亦同法，又当 求本。假令腹痛，用桂枝芍药汤。何不只用芍药？却于桂内加之。要知从太阳中来，故太阳 为本。又如结胸，麻黄亦然。 刘法∶分病及脉。以五脏言之，诸在皮者，汗之，麻黄汤内加表之。在内者，下之。麻 辛附子汤内加下之。此言藏者，五脏也。可通经入脏。物之藏者，腑也，方可下。麻黄汤， 治外证之外，麻黄细辛附子汤，治内证之外。肝脉外证，善洁，面青，善怒，脉弦，前方加 羌活、防风三钱。内证，满秘便难，淋溲，转筋，沉而弦，后方加同前。心脉外证，面赤， 口干，善笑，脉沉而洪，前方加黄芩、石膏各三钱。内证，烦心，心痛，掌中热而哕，脉沉 ，后方加同前。肺脉外证，面白，善嚏，悲愁欲哭，脉浮而涩，前方加姜、桂各三钱。内证 ，喘咳，洒淅寒热，脉沉，后方加生姜、桂枝。脾脉外证，面黄，善噫，善思味，脉浮而缓 ，前方加白术、汉防己。内证，腹胀满，食不消，怠惰，脉沉。后方加同前。肾脉外证，面 黑，善恐，脉浮，前方加附子、生姜。内证，泄如注，下重胫寒，脉沉，后方加同前。 以前外证，皆表之表，汗而发之；内证者，里之表也，渍形以汗，如脉沉，复有里证。 为发热引饮，便利赤涩，泄下赤水，或秘，按之内痛，此为里证。宜速下之，根据方加大黄三 钱。如邪又未尽，复加大黄二钱。 刘、张又相继论∶人多劳役饥饱者，得之火化、火扰。治之宜以辛凉。比及年少性急 劳役 之。表里证有相似，药不可差。伤寒表证，发热恶寒而渴，独头痛，身热，目疼，鼻干，不 得卧，乃阳明经病也，白虎汤主之。杂证，里证亦同。但目赤者，脏病也。脉亦洪大，甚则 吐血，先有形也。乃手太阴肺不足，不能管领阳气，亦以枸杞、地黄等物治之。补泻当察虚 实。假如洪弦相杂，洪，客也，弦，主也。子能令母实。又脉弦无表证，是东方实，西方虚 也。又前来者，为实邪。根据此补泻，余仿此行之。 表汗，通圣散、双解散。半表半里，凉膈散、柴胡汤。里下，右手脉实，承气汤；左手 脉实，抵当汤。不分浮沉，但实可用。 血气俱实，主三承气汤；温，四逆汤、真武汤；解利，五苓散、解毒散、白虎汤、甘露 饮、栀子汤；发黄，茵陈汤。 伤寒得伤风脉，伤风得伤寒脉。假如太阳证，头疼，身热，自汗，恶风，脉当缓而反紧 ，是伤风得伤寒脉也。余以例推之。桂枝麻黄各半汤、羌活汤尤妙。
    吐
    瓜蒂散∶瓜蒂赤小豆 豆豉汤下一钱。 结胸，脉浮大者，不可下之，下之必死。
    小陷胸汤
    半夏连（姜汁炒）栝蒌实
    大陷胸汤
    炒大黄（五钱）苦葶苈（炒，三钱）芒硝（一钱）杏仁（十二个） 丸如弹子大。每服一丸，入甘遂末三字，蜜半匙，水煎，至半温服。