[卷二] 十六、下利
【脉】
脉滑按之虚绝者,必
下利,
寸脉反浮数,尺中自涩,必下
清脓血。脉沉
弦者,下
重,其脉小大者,为未止。脉数,若微
发热,汗自出者,
自愈;设脉复紧者,必为未解。脉
微,若数者令自止,虽发热不死;脉反弦,发热,身汗出,自愈。
脉绝手足厥,灸之手足温
者生;若脉不还,反微喘者死。脉迟而滑者,实也。利未止,当下之;数而滑者,有
宿食,
当下之。肠下白沫,沉则生,浮则死。肠下脓血,
悬绝者死,滑大生。又沉小流连者生
,数大有热者死。肠
转筋,
脉极数者死。凡诸痢
泄注,脉沉小者生,浮大者死。
身热者死
。或
谵语,或腹坚痛,脉沉紧者,可下;迟者,可温之。下痢不欲食,有宿食;肠满痛,为
寒食;肠坚
心下坚,为实,皆可下。下痢脉迟,紧痛
肠鸣,心急
大孔痛,皆可温。
伤寒下痢
,
三部无脉,尺中时小见,脉再举头者,
肾气也。形损脉不至者死。
【因】
风湿热论之,则火盛而金去,独木火旺而
脾土损矣。轻则
飧泄,身热脉
洪,谷不能化;重则
下利脓血。经曰∶春伤于风,夏必飧泄。又曰∶诸下利,皆属于湿。又
曰∶下利稠粘,皆属于火。又曰∶利下脓血,皆属
滞下。
【证】
前证,皆
热证、
实证也。忌用
龙骨、石脂、粟壳等剂。
虚证泄利,水谷
或化或不化,并无努责,惟觉困倦,脉弦涩者是也。宜
温补之。
【治】
治法,重则
大黄汤主之,轻则
黄芩芍药汤主之。
后重则宜下,乃有物结
坠。里
热脉洪甚,宜下;若脉洪大甚,不宜下也。又
大肠经气不宣,加
木通、
槟榔、
木香。肠痛则
宜和,
胃气不和,当以
茯苓、归、芍和之。
身重则除湿,脉弦则去风。
风气因动属于内,大
柴胡汤主之。血脓稠粘,以重药竭之,热甚故也。身冷
自汗,以
毒药温之。有暴下无声,身
冷自汗。
小便清利,
大便不禁,气难布息,脉沉微,喘吐,虽有
里急后重,谓
寒邪在内而气
散也。可温药而安,则
浆水散是也,属
少阴。
风邪在内缩,宜汗之也。有
厥阴下利不止,脉
沉而迟,
手足厥逆,涕
唾脓血,此难治,宜
麻黄汤、
小续命汤平之。法曰∶谓有
表邪缩于内
,当散表邪而安矣。李用升举之法亦然。溏为利,宜温之。谓利有结粪,属
太阴。有里者
下之。或后重,或
食积与气坠,下之。在上者涌之。或痰气在上,涌之安;在下者,竭之。
大法,去者送之,盛者和之,过者止之。假如
恶寒热,腹不痛,加苓为主;痛甚,加
当归,
倍芍。如见血,加连;或
发热恶寒,非芩不止,上部血也。如恶寒脉沉
腰痛,或
白痢下痛,
或血,非连不止,中部血也。或恶寒脉沉,
先血后便,非
地榆不止,下部血也。
痢下,有风、湿、热、寒、虚,滞下、
噤口痢、
疳痢、瘵痢、湿
蚀疮,病同而因异。血
痢,有
瘀血、
血枯、
肺痿、风血
酒痢,证同而因异。
泄痢是积辨泄痢有期,或久亦然,或久神不悴亦然,宜逐去之,此名滞下。
有一人,年六十。忧患滞下褐色,腹微痛,后重频并,食大减,身
微热,脉弦而涩,似
数稍长。非滞下,乃忧患所致,
心血亏脾弱也。以四物、四君合而治之愈。
有一人,年三十,奉养浓。秋间患滞下,腹大痛,左脉弦大似数,右脉亦然,稍减,重
取似
紧。此乃醉饱后吃寒凉,当做
虚寒治之,遂以四物,
桃仁、
红花,去
地黄,加参、术、
干姜
,煎入
姜汁、茯苓,一月而安。
黄芩芍药汤
治泄痢
腹痛,后重身热,脉洪疾。
芍药黄芩(各一两)
甘草(五钱)
痛加桂少许。
大黄汤
治前证重者。
大黄一两,酒浸半日,煎服,以利为度。
芍药汤 治下痢脓血,里急后重。行血则便脓自安,
调气则后重自除。
芍药(一两)当归
黄连(各半两)甘草(炒)木香槟榔
桂枝(各二钱)黄芩(半
两)大黄(三钱)
白术芍药汤 治脾受湿,
水泄微满,困弱,暴下无数。
白术芍药(各一两)甘草
腹痛甚,加芩桂;脉弦
头痛,加
苍术、
防风;
下血,加苍术、地榆,痒则同上;如心下
痞满,加
枳实。
黄连汤 治
大便下血,腹中不痛,谓之
湿毒下血;
腹中痛,谓之
热毒下血。
当归(半两)大黄(二钱半,
热毒加之)芍药桂(腹痛加之)
诃子散 治虚滑,久不已。
黄连(三钱)木香(半两)
炙甘草(三钱)
诃子皮(生、熟各半两)白术
芍药汤送下。
桃花汤 治
冷痢腹痛,下鱼脑白物。
赤石脂()干姜(炮)
饼丸,饮下。
浆水散
治
暴泄如水,身冷脉微
气少,甚者加吐、
急痛。
半夏(一两)炮
附子干姜(五钱)桂枝(五钱)炙甘草(三钱)良姜(二钱半)
上为末,三五钱,
浆水二盏,煎半,和滓
热服。
小续命汤
治风
积痢。
龙芽草
刘寄奴
椿皮丸 治风邪
内陷。
香连丸 止痢。
燥湿和血汤 治肠下血,合作一派,腹中大痛。此乃
阳明气冲,热毒所作也。
以下出李。
地黄(生、熟各半两)
牡丹皮(半钱)
白芍(一钱半)当归(二钱)甘草(生半钱,熟
一钱)黄(一钱)
升麻(七钱)苍术
秦艽肉桂(各三钱)
橘皮(二钱)作一服。
升麻补胃汤 治前证,腹中不痛,腰沉沉然,乃阳明、
少阳经血证,名湿毒下血
。效过老人
久痢。
升麻(一钱)
羌活(二钱)
独活柴胡防风(各五分)
葛根(三钱)肉桂(少许)白
芍(一钱半)当归(三钱)
丹皮(半钱)地黄(生、熟各半钱)炙甘草(半钱)黄(一钱)
槐花(治
湿毒)
青皮
作两服。
益智和中汤 治前证,腹中痛,皮恶寒,脉俱弦,按之无力,关甚紧弦,肌表阳
分凉,喜
热熨,为
内寒明矣。
升麻(一钱半)葛根(半钱)白芍(一钱半)炙甘草(一钱)
桂皮(四钱)
益智(五分)
当归(一钱)黄(一钱)牡丹皮(炙)柴胡半夏(各五分)干姜(炒)肉桂(一钱)
茯苓汤 治
伤饮冷水,变成白痢,腹内痛,减食。
茯苓(六钱)
泽泻(一钱)当归(四钱)苍术(二钱)
生姜(二钱)黄芩(三钱)肉桂
(二钱)
猪苓(六钱)甘草(半两,炙)芍(一钱半)升麻柴胡(各二钱)
止痢神丸
川黄连茱萸粟壳(清泔浸三日。又酒浸七日,炒干,同上二味,同此制)
上末为丸。热则
甘草汤下,寒姜汤下八十丸。
小柴胡去参汤
浑身热,挟
外感。
没乳丸 治瘀血痢。
乳香没药桃仁
滑石
佐以木香、槟榔。
苏木汤下。
保和丸 治食积痢。
噤口丹 治噤口痢,呕不纳食;亦治痢吐食。
枇杷叶(十张,
蜜炙)缩砂(十个,末)
熟蜜调,抹口上。
半夏(四钱)
人参(八钱)
姜煮干,焙末。以姜粉入
香附,丸服,连多加参煎呷。
大承气汤 治下痢不欲食。
许学士云∶凡痢病腹痛,以白芍、甘草为君、归、术为佐。见血
前后,以
三焦热论。
凡治痢病,小便清白不涩为寒,赤涩为热。
又法,
完谷不化而色不变,
吐利腥秽,沉沏清冷,小便清白不涩,身凉不渴,脉微细而
迟者
,寒也。谷虽不化而色变非白,烦渴,小便赤黄而或涩者,热也。凡谷
消化,无问他证及色
,便为热也。
寒泄而谷化者,未之有也。
伤食,微加大黄;
腹胀,
川朴;渴者,
白茯苓;腹痛,白芍、甘草为主。冬月,
白芍药
一半、白术一半;夏月,制黄芩。先见脓血,后见大便者,
黄柏为君,地榆为佐,加归尾;
先见大便而脓血者,制芩、归梢;脓血相杂下者,制连;大便腹不痛,白芍半之;身倦。目
不欲开,
口不能言,黄、人参;沉重者,制苍术;
不思食者,木香,
藿香。余同上。