[卷三] 三十三、肿胀
【脉】
迟而滑者胀。盛而紧曰胀,
阳中有阴也,故下之。
趺阳紧而浮,紧为痛
而坚满,浮
为虚则
肠鸣。弦而迟者,必
心下坚。又
肝木克脾,
土郁结涎,闭于
脏气,腑气不舒,胸则胀
闭。脉浮而数,浮则虚,实则数。脉浮,
风水、
皮水皆浮。虚紧涩者胀。忧思链接,脾
肺气
凝,
大肠与胃,不平而胀。脉,
石水、
黄汗皆沉。脉浮而滑,名风水。浮而迟,
浮热迟湿,
湿热相搏,石水必矣。弦而紧,弦则
卫气不行,水走肠间。水满腹大如鼓,脉实者生,虚者
死;洪大者生,微者死。
腹胀便血,脉大时绝,极脉小疾者并死。
中恶,腹大
四肢满,脉大
而缓者生,紧大而浮者死,紧细而微者亦生。
【因证】
盖肿胀之因,其始则一,其变则二,皆脾胃之土生焉。
水肿之因盖
脾虚不能制水,肾为胃关,不利则水渍妄行,渗透
经络。其始也,
目窠上
微肿
,
颈脉动、咳,
阴股寒、足胫胀,腹乃大,其水已成矣。按其腹随手而起,如裹水之状。短
气
不得卧者,为
心水;
小腹急满,为
小肠水;
大便鸭溏,为
肺水;乍虚乍实,为
大肠水;两
胁痛,为
肝水;
口苦咽干,为
胆水;四肢重,为
脾水;
小便涩,为
胃水;
腰痛足冷,为
肾水
;腹急肢瘦,为
膀胱水。然此
十水,谓之
正水,审脉证,分经络而治之。
风水,脉浮
恶风,归肝;皮水,脉亦浮,不恶风,喘渴,按没指,归肺;石水,脉沉,
不恶风归肾;黄汗,脉沉迟,
发热而多寒,归脾。
【
治法】
腰以上肿宜汗,
腰以下肿宜利小便。主治,使
补脾气,实则能健运,
以参、术是
也,佐以
黄芩、
麦冬制肝木。腹胀加浓朴,气不运加沉、
木香,使以通利,是必痊矣。开鬼
门、
洁净府,正此谓也。外有
湿肿,用加
附子,脉沉细是也。又有肿痛,为
中寒也,加炮附
是也。
胀满皆
脾土转输失职,胃虽
受谷,不能运化
精微,聚而不散,隧道壅塞,
清浊相混,湿
郁于热,热又生湿,遂成胀满。
又
寒湿抑遏,遏于脾土之中,积而不散而胀。即经云脏寒生满病是也。
又
五积痰饮聚而不散,或
宿食不化,皆成胀满。
烦心短气,
卧不安,为
心胀;
虚喘咳满,为
肺胀;胁痛引小腹,为
肝胀;善哕四肢脱,
体重
不胜衣,卧不安,为
脾胀;引背
央央然。腰髀痛,为
肾胀;
腹满胃脘痛,妨食闻焦臭,大便
难,为
胃胀;肠鸣痛,冬寒
飧泄,为
大肠胀;
小腹满引腰而痛,为
小肠胀;小腹
气满而气
癃,为
膀胱胀;气满于肤然,为
三焦胀;胁痛胀,口苦,善
太息,为
胆胀。
寒气客于皮中,然不坚,腹身大,色不变,按之不起,为
肤胀;腹胀身皆大,色苍
黄,腹筋起者,为
鼓胀。
寒气客于肠外,与卫相搏,气不得营,因有所系,癖而内着,其大也如
鸡子,至其成如
怀胎
,按之则坚,推之则移,
月事不以时下,名
肠覃;寒气结于
子门,闭塞不通,
恶血当泻而不
泻,血留止,日以益大如胎,月事不时,此生于
胞中,为
石瘕。此二者,皆生于女子,可道
而下。
【治】
虚则宜补脾以养肺,流湿以
散气。治以参、术,佐以平胃、
茯苓。热加
芩、连,
血虚四物,死血
桃仁。
风寒外邪,自表入里,
寒变为热而
胃实满,宜大承
气下之;
痰积宿食,宜以
消导,或大
黄丸下之。经云∶去菀陈是也。
前者之外,有
胃寒肠热,腹胀而且泄。胃寒则
气收不
行为胀,肠热则水谷不聚而泄。黄
连、木香、
大黄、浓朴、茯苓、
青皮、茱萸。
又有
胃热肠寒,故痛而且胀。胃热则
善饥消谷,肠寒则血凝脉急,故痛而且胀。
又有
颈肿、膺肿、胸胀,皆气不顺,有余于上。
又
有身肿而冷,胸塞
不能食,病在骨节,汗之安。
忌
面上黑点肺败,
掌中无纹心败,
脐突脾败,脚根肿肝败,腹满
青筋肾败。
营卫俱绝,
浮肿者死;唇肿
齿焦者死;
卒痛,面苍黑者死;
脐肿反出者死;
阴囊、茎俱
肿者死;
脉绝口张,肿者死;
足趺肿胀,如斗者死。
变水汤 治肿胀。
白术茯苓
泽泻(各二两)
郁李仁(二钱)
煎入
姜汁,调以、术,为建中之类。
楮实丸 治胀。
木香散 治肿。
木香
大戟白牵牛(各一两)
上为末三钱,
猪肾子一双,批作片子,糁末在内,煨熟,空心服。更涂
甘遂末于肚上,
少饮
甘草水。
十枣丸 治肿胀。
五皮散 治肿皮水。
大腹皮桑白皮茯苓皮生姜皮陈皮木香
消肿丸 滑石白术
木通牵牛茯苓
半夏陈皮木香
丁香瞿麦
酒
糊丸,
麦门冬汤下。
中满分消丸 治
热胀、鼓胀、
气胀。
黄芩(刮
黄皮,一两)
黄连(炒,一两)
姜黄白术
人参猪苓甘草(各一两)茯
苓缩砂陈皮(各三钱)
枳实半夏(各五钱)浓朴(一两)。
广术馈坚汤
治胀,有
积块如石,上喘浮肿。
浓朴
草豆蔻归尾黄芩
益智(各五钱)
甘草黄连白术
柴胡神曲泽泻(
各三钱)
吴茱萸青皮陈皮(各二钱)半夏(七钱)桃仁
苏木木香
红花(各一钱)
牵牛(生炒各半两)甘遂(半两)金砂(三钱)白术(一两)
煎服。
木香塌气丸 治胀。
胡椒草蔻(面裹,煨)木香(各三钱)蝎梢(三钱五分,去毒)。
大补
中气行湿散气汤
秘传
十水丸 后用
尊重丸退余水。
炒甜
葶苈泽泻
巴豆(去壳,出油)
醋煮大戟
芫花(醋炒)甘遂(醋炒)桑白皮
汉椒茯苓
雄黄
每三钱,五更水下,以肉压之,免
恶心。
车
水葫芦丸 止用
一扫光为贵。
木香丁香(各三钱)
沉香黑
白丑(各二钱)
枳壳乌药白芷当归(各一钱)
茶丸。
尊重丸
治
蛊胀。腹大水肿,
气逆喘乏,小便涩,大便闭,虚危甚效。
沉香丁香人参
槟榔木香青陈皮枳实白牵牛木通
车前苦葶苈赤茯
苓(
各四钱)胡椒
海金砂白豆蔻蝎尾滑石(各二钱五分)
萝卜子(炒,六钱)
白丁香(
一钱)郁李仁(两半,去皮)
姜汁糊丸,姜汤下。
气分与
胸痹、
中满皆相类。中满为
气虚,胸痹为气实,气分挟痰饮。
营卫不利,腹满胁鸣相逐;气转膀胱,营卫俱劳;
阳气不通则身冷,
阴气不通则骨疼;
阳前
通则
恶寒,阴前通则痹
不仁;
阴阳相得,其气乃行,
大气一转,其气乃散;实则
失气,虚则
遗溺,名曰气分。
寸口迟而涩,迟则
气不足,涩则血不足,气寒涎结,水饮所作。
妇
人经水前断
后病,名曰
血分;先
病水,后
经断,名曰
水分。
类别
相似 湿肿类多,自正水之余,有风水、皮水、石水、黄汗等。入
水门,如
脾气横泄、香港脚、皮满肤胀、肠覃、石瘕、气分、血分、皆相似也。
类分胀
有胃
中风、
脾中寒、
中湿、
心痹、肝虚、脾伤、
脾热、饮聚、女疸。
小腹胀,有
肾热、
三焦虚寒、疡痈、
女劳疸。
面肿,
肺中风、
肾中风、胃寒、肺水。
有论肿七证
有肺气隔于膜外,营运不得,遍身浮肿,脉浮,治宜调
肺通气。
有男脏虚,女血虚,伤于冷毒之物成积,碍
气道不通,腹急
气喘,亦有四肢不肿,只肚
鼓胀,脉弦,治宜化积。
有
脾寒久年不愈,传为浮肿。且云内有
伏热,因而泻利,及其热乘虚入脾,至胸腹急胀
,脉数,治宜解热。
有
脾主肌肉,肉如泥,按之不起,土湿病也,脉沉,治宜燥脾。
有脾虚不能制肾水,脾湿如泥,脉沉迟,治宜缓脾元利
水道。
有
伤风湿而肿,或伤冷湿而肿,
气血凝涩,脉浮缓,治宜发散
风湿也。
有久
病气虚
面浮,手足虚,气妄行者。妇人产后,或
经事后,有此一证,是气虚也,治
在
调气补血。
结阳者,肿四肢。夫
热胜则肿,
四肢为诸阳之本。
阳结于内,不得行于阴,
热邪则菀于
四肢,大便闭涩,是热也,非水也。宜服
犀角、
玄参、
连翘、
升麻、
麦门冬、木通、
芒硝。
有
胁支满,或腹满痛,或胸胀,亦有
经气聚而不行,如胁支满,
少阳经气不行也。余皆
仿此。
有头肿、臂肿、胸胀,皆气不顺,有余于上。
有身肿而冷,胸塞不能食,病在骨节,汗之安。