[卷二 辨少阴病脉证并治全篇] 桃花汤方

    赤石脂(一半全用，一半筛末)一斤干姜一两糯米一升 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一 服愈，余勿服。 【方解】 少阴寒邪，多利清谷；少阴热邪，多便脓血；日久不止，关门不固，下焦滑脱矣。此 方君以体膏性涩之石脂，养肠以固脱；佐以味甘多液之糯米，益气以滋中，则虽下利 日久，中虚液枯，未有不愈者也。其妙尤在用干姜少许，其意不在温而在散火郁，借 此以开脓血无由而化也。若一服愈，余勿服，以其粘涩之性甚也。 @@@ 少阴病下利，便脓血者，桃花汤主之。 【注】 少阴病诸下利，用温者，以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者，是热伤荣也，而不 径用苦寒者，盖以日久热随血去，肾受其邪，关门不固也，故以桃花汤主之。 @@@ 少阴病下利，便脓血者，可刺。 【注】 少阴病下利，便脓血用桃花汤不止者，热瘀于阴分也，则可刺本经之穴，以泄其热， 热去则脓血自止矣。 【集注】 张璐曰：先下利日久，而后便脓血，则用桃花汤。若不先下利，而下利，便脓血，则 可刺经穴。若刺经穴不愈，则当从事白头翁汤；设更咽干心烦不得眠，则又须黄连阿 胶汤为合法也。 林澜曰：刺者泻其经气而宣通之也。下利便脓血，既主桃花汤矣，此复云可刺者，如 痞证利不止，复利其小便，与五苓散，以救石脂禹余粮之穷；故此一刺，亦以辅桃花 汤之所不逮也。 @@@ 少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 【注】 邪至少阴二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏，当以大承气汤，急泻 胃火以救肾水。若复迁延时日，肾水告竭，其阴必亡，虽下无及矣。 【集注】 成无己曰：与大承气汤急下之，以全肾何也？经云：三阴经受病已入于府者，可下而 已。则是上条少阴病乃入府证也，少阴邪热已转属府胃，府实热消灼肾水，故口燥咽 干，用大承气以泻府，而实热自除。且少阴之藏本肾属水，胃府属土，泻土所以救水 也。 方有执曰：口燥咽干者，少阴之脉循喉咙挟舌本，邪热客于其经，而肾水为之枯竭也 。然水干则土燥，土燥则水愈干，所以急于下也。 张璐曰：按少阴急下三证，一属传经热邪亢极，一属热邪转入胃府，一属温热发自少 阴，皆刻不容缓之证。故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。 汪琥曰：少阴病得之二三日者，非才得病二三日，即口燥咽干；谓少阴口燥咽干之病 ，已得之二三日也。 @@@ 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。 【注】 少阴病自利清水，谓下利无糟粕也。色纯青，谓所下者皆污水也。下无糟粕，纯是污 水，此属少阴实热；所以心下必痛，口燥咽干，其为少阴急下之证无疑矣，故当急下 之，宜大承气汤。 【集注】 程知曰：阳邪热结，口必干燥；设系阴邪，口中和而不燥矣。故宜急下之以救阴也。 沈明宗曰：邪传阳明，必俟大便坚□而攻下者，迺未伤胃中津液之谓。此利清水，因 少阴邪热炽盛，乘逼胃中津液，顷刻势已濒危，不得不以通；因通用急夺，而救胃肾 将绝之阴也。 @@@ 少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。 【注】 少阴病六七日，腹胀不大便者，盖因其人阳气素盛，胃有宿食故也。所以传邪已入少 阴，复转属阳明，而成胃实，故宜大承气汤急下之也。 【集注】 张璐曰：少阴之证自利者最多，虚寒则下利清谷，虚热则下利脓血，故多用温补传经 。阳邪内结，则自利纯青水；温热病，则自利烦渴；并宜下夺清热。此以六七日不大 便而腹胀，可见邪热转归阳明，而为胃实之证，所以宜急下也。 @@@ 少阴中风脉，阳微阴浮者，为欲愈。 【注】 少阴中风脉，若见阳浮阴弱，乃风邪传入少阴，则是其势方盛，未易言愈。今阳脉反 微，阴脉反浮，阳微则外邪散而表气和，阴浮则里气胜而邪外出，故为欲愈也。 @@@ 少阴病欲解时，从子至寅上。 【注】 子丑寅阳生渐长之候也，病在少阴而解于阳生之际，所谓阳进则阴退，阴得阳而邪自 解也。少阴所重在真阳，从可见矣。 音切 蜷音拳