[卷二 辨坏病脉证并治篇] 柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两
半夏(洗)
二合龙骨一两半
人参一两半
大黄二两
牡蛎一两半茯
苓一两半
铅丹一两半
桂枝一两
半生姜一两半
大枣(擘)二枚
右十一味,以水八升,煮取四升,内大黄切如碁子,更煮一、二沸,去滓,
温服一升
。
【方解】
是证也,为
阴阳错杂之邪;是方也,亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之
表邪,大黄攻
已陷之
里热,人参、姜、枣补虚而
和胃,
茯苓、半夏利水而降逆,龙骨、牡蛎、铅丹
之涩重,镇惊收心而
安神明,斯为以错杂之药,而治错杂之病也。
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汗家重
发汗,必
恍惚心乱,
小便已
阴痛,与
禹余粮丸。
【按】
禹余粮丸为涩痢之药,与此证不合。「与禹余粮丸」五字,衍文也。
【注】
汗家,谓平素好
出汗之人也。重发汗,谓
大发汗也。
心主血,汗乃心之液,重发其汗
,
血液大伤,心失所恃,故神情恍惚,心志不宁也。液竭于下,
宗筋失养,故小便已
,
阴茎疼也。
【集注】
方有执曰:心主血而藏神,汗多则
血虚而舍空,恍惚心乱者,以舍空神纷散也。阴,
宗筋也。痛者,液竭而失其所荣养也。
程应旄曰:心主血,汗者心之液,平素
多汗之家,
心虚血少可知。重发其汗,遂至心
失所养,神恍惚而多忡憧之象,此之谓乱。
小肠与心为
表里,心液虚而小肠之水亦竭
,故小便已而阴疼也。
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衄家不可发汗,汗出必
额上陷,脉紧急,
目直视,不能眴,
不得眠。
【注】
衄家者,该
吐血而言也。谓凡
衄血、吐血之人,
阴气暴亡,若再发其汗,汗出液竭,
诸脉失养,则
额角上陷,中之脉,为热所灼,故紧且急也。目直视,目瞪不转睛也。
不能眴,目睫不合也。亦皆由热灼其脉,引缩使然。不得眠者,
阳气不能行于阴也。
凡此所见之病,皆
阳盛阴微之危证,谁谓衄家可轻发其汗耶!
【集注】
喻昌曰:目得血而能视,汗为血液,衄血之人
清阳之气素伤,更发其汗,则额上必陷
,乃
上焦枯竭之应也。诸脉皆属于目筋,脉紧急,则目上瞪而不能合,目不合,则不
得眠也。
伤寒发烦
目瞑者,必衄,宜
麻黄汤发其汗。此言素常
失血之人,戒发其汗,
以
重虚其虚故也。
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亡血家不可发汗,发汗则
寒栗而振。
【注】
凡失血之后,血气未复,为
亡血虚家,皆不可发汗也。盖失血之初,固属阳热,然亡
血之后,热随血去,热固消矣,而气随血亡,阳亦危矣。若再发汗,则阳气衰微,力
不能支,故身寒噤栗,振振耸动,所必然也。盖发
阴虚之汗,汗出则
亡阴,即发
暴吐
衄血之汗也,故见不能眴、不得眠亡阴等病也。发
阳虚之汗,汗出则
亡阳,即发亡血
虚家之汗也,故见寒栗而振,亡阳等病也。
【集注】
方有执曰:亡血阴已虚矣,发汗复亡其阳,故寒栗而振也。
程应旄曰:亡血阴虚,阳已失根据,若发其汗,阳从外脱,故寒栗而振,是为阴阳两竭
。凡遇当
汗证,盒饭顾虑
阴经之荣血,有如此者。
魏荔彤曰:与其汗出亡阳方
救阳,何如汗未出先救阴以维阳,不令汗出亡阳之为愈也
。
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咽喉干燥者,不可发汗。
【注】
咽喉干燥,
津液不足也,更发其汗,则津液益枯,故戒。人虽有可汗之证,亦不可发
汗也。
【集注】
方有执曰:咽喉干燥,津液素亏,本于
肾水不足,盖
少阴之脉循
喉咙也,发汗则津液
愈亡。
程应旄曰:凡遇可汗之证,必当顾虑上焦之津液,又有如此者。
张璐曰:此条与咽中闭塞,似同实异。此戒发汗以夺
阳明之津,彼戒发汗以夺少阴之
血也。
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淋家不可发汗,发汗则
便血。
【注】
淋家者,
湿热蓄于
膀胱,
水道涩痛之病也。若发其汗,湿随汗去,热必独留,
水府告
匮,迫其
本经之血,从小便而出矣。
【集注】
程知曰:膀胱里热则淋,更发其汗则膀胱愈燥,而小便血矣。
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疮家虽身
疼痛,不可发汗,发汗则痉。
【注】
疮家初起毒热未成,法当汗散。已经溃后,血气被伤,虽
有身痛应汗
表证,亦不可发
汗。恐汗出荣卫俞虚,
外风乘袭,即不受外风,筋失液养,亦必致
项强反张,而成痉
病也。
【集注】
喻昌曰:身疼痛为寒伤荣之证,本当发汗,
疮疡之人,肌表素虚,荣血暗耗,更发其
汗,则外风
袭虚,内血不荣,必致
颈项强,身反张而成痉。痉亦膀胱之病也。
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太阳伤寒者,加
温针必惊也。
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发
奔豚,气从
少腹上冲心者,先灸核上各一壮,与
桂枝加桂汤,更加桂。
【注】
太阳伤寒,加温针必惊者,谓病伤寒之人,卒然加以温针,其心畏而必惊也,非温针
之后,必生惊病也。烧针即温针也,烧针取汗,亦是
汗法,但针处宜当避寒,若不谨
慎,外被寒袭,
火郁脉中,血不流行,必结肿核赤起矣。且温针之火,发为赤核,又
被寒侵,故不但不解,反召
阴邪。盖加针之时,心既被惊,所以
肾阴乘心之虚,上凌
心阳而发奔豚也。奔豚者,肾阴邪也,其状气从少腹上冲于心也。先灸核上各一壮者
,外去
寒邪,继与桂枝加桂汤。更加桂者,内伐
肾邪也。