[卷二] 辨痉湿暍病脉证并治篇
经云:
诸痉项强,皆属于湿。又云:
诸暴强直,皆属于风。论曰:
太阳病,
发汗太多
,因成痉。夫
六气皆足以致痉,不专在湿也;
六经皆有
痉证,亦不专在
太阳一经也。
盖身以后,属太阳,凡头
项强急,项背
几几,
脊强反张,腰似折,髀不可以曲,腘如
结,皆
太阳痉也。身以前属
阳明,
头面动摇,
口噤齿齘,
缺盆纽痛,脚
挛急,皆阳明
痉也。身之侧属
少阳,口眼喎邪,手足牵引,两□
拘急,
半身不遂,皆
少阳痉也。至
若腹内拘急,因
吐利后而
四肢挛急者,未尝非
太阴痉也。
恶寒蜷卧,尻以代踵,脊以
代头,俯而不能仰者,未尝非
少阴痉也。
睾丸上升,
宗筋下注,
少腹里急,
阴中拘挛
,膝胫拘急者,未尝非
厥阴痉也。大抵痉以状名,而痉因
筋急,故凡六经筋病,皆得
以痉称之。其因于
风寒者,必
发热恶寒而
无汗,其脉浮紧,其状身
强直口噤,即经所
云:诸病强直,皆属于风者也。其势劲急,故名曰
刚痉。其因于
风湿者,
发热汗出,
不恶寒,其脉浮缓,其状项强几几,而身不强直,即经所云:诸痉项强,皆属于湿者
也。其势濡弱,故名曰
柔痉。若夫因误汗
亡阳,津竭无以养筋而致痉者,即本论所云
:太阳病,发汗太多而成痉,又非因湿因风,而却因燥者也。盖痉之始,本非正病,
多杂于他病之中,如妇人之
脱血,跌扑之破伤,俱能致痉。今见患此者,悉指为风,
殊非确论。学者当于证中审察风、寒、湿、燥、
内外、
虚实之因,分别施治,庶不致
误,慎勿概指为风也。
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伤寒所致太阳病,痉、湿、暍,此三种,宜应别论,以为与伤寒
相似,故此见之。
【按】
「伤寒所致」四字,甚无所谓,衍文也。
【注】
伤寒,太阳
经中之一病,非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气
外感之邪,
人中伤之者,
未有不由太阳之表而入者也。痉,
风邪也。湿,
湿邪也。暍,
暑邪也。夫风寒
暑湿之
病,固皆统属太阳,然痉、湿、暍三种,虽与伤寒形证相似,但其为
病传变不同,故
曰:宜应别论也。
【集注】
方有执曰:痉、湿、暍三者,皆风寒之
变证。既成变证,则当别为立论。然自风寒变
来,本属太阳,犹有风寒涉似之疑,须当并为辨论。
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病
身热足寒,
颈项强急,恶寒,时头热
面赤,目脉赤,独头动摇,卒口噤,背反张者
,
痉病也。
【注】
病人身热恶寒,太阳证也。颈项强急,面赤
目赤,阳明证也。头热阳郁于上也,足寒
阴凝于下也。太阳之脉,循背上头;阳明之筋,上挟于口。风寒客于二经,则有
头摇
、口噤、反张、拘强之证,故名痉病也。
【集注】
方有执曰:此以痉之具证。言身热头热,面赤目脉赤,
阳邪发于阳也。足寒,
阴邪逆
于阴也。独头面摇,风行阳而动于上也。卒,忽然也。噤,寒而口闭也,言忽然唇口
□合,噤急而饮食不通也。背反张者,太阳之脉挟背,寒则筋急而拘挛,热则
筋缓而
纵弛也。然刚、柔二痉,则各见证之一偏,惟风寒俱有而致证者,则具见也。
郑重光曰:此总论痉之
经俞皆病,
气血并伤,而为强急反张之证也。风湿俱有,故为
痉之具证也。
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉。
【注】
太阳病发热,脉当浮大,脉若沉细,兼
少阴也。今发热脉沉细,而名曰痉者,何也?
以其已病痉证,而得沉
细脉,不可名太阳、
少阴伤寒之脉,当名太阳风湿痉病之脉也
。因风邪郁于阳,故病发热也。湿邪凝于阴,故脉沉细也。此承上条痉病得沉细脉之
义,非谓太阳病发热,脉沉细,即名之曰痉病也。
【集注】
方有执曰:发热、太阳未除也。沉,寒也。细,湿也。
程知曰:脉沉细,法宜
救里,而痉又为
燥热之病,故『金匮』谓难治。谓未可轻同于
太阳发热脉反沉之例也。
张璐曰:发热脉当浮数,而反沉细,知
邪风为
湿气所着,所以身虽发热,而脉不能浮
数,是
阳证见
阴脉,故『金匮』指为难治也。
程应旄曰:痉病有同有独,固以其独者名之矣。然脉在太阳,更有独而无同,以头面
摇,口噤背反张之证,合沉细之脉,虽有太阳发热等证,不致为伤寒所溷,乃
可定其
名曰痉也。
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太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉
。
【按】
反恶寒之「反」字,衍文也。刚痉证应恶寒,非反也。
【注】
痉病既属太阳,当以太阳虚实例之。故曰:太阳病发热无汗,恶寒为
实邪,名曰刚痉
;发热汗出,不恶寒,为
虚邪,名曰柔痉。此详申上二条痉病虚实,非谓太阳病,发
热无汗,恶寒;汗出不恶寒,即名之曰刚、柔痉病之证也。
【集注】
程知曰:太阳病,发热,无汗,恶寒,为伤寒;发热,汗出,
恶风,为
伤风;发热,
汗出,不恶寒,为
温热。以证有颈项强急,甚则反张,故不谓之风寒、
温热病,而谓
之痉也。
张璐曰:『金匮』云:太阳病无汗,而
小便反少,
气上冲胸,口噤不能言,欲作刚痉
,
葛根汤主之,即是申明此条之义,而补其
治法也。无汗而小便少者,以太阳、阳明
二经之热,聚于
胸中,延伤
肺金清肃之气,内外不能宣通故也。又云:太阳病,其证
备,身体强几几,然脉反沉迟,此为痉,栝蒌
桂枝汤主之,即是申明此条之义,而补
其治法也。其证备,则发热汗出等证,『金匮』已详,不必赘矣。
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太阳病,
项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
【注】
此略其证脉,单举痉之颈项强急者,以明其治也。太阳脉,下项循肩挟背;
阳明脉循
喉咙,入缺盆,贯膈、
下乳内廉。太阳主后,前
合阳明;阳明主前,后合太阳。今邪
壅于二经之中,故有几几拘强之貌也。太阳之强,不过
颈项强;此痉之强,则不能俯
仰,项连胸背而俱强,故曰:项背强几几也。无汗恶风,实邪也,宜葛根汤发之。即
桂枝汤加
麻黄葛根,两解太阳、阳明之邪也。
【集注】
方有执曰:几几,鸟之短羽者,动则引颈几几然。形容病人之颈项俱病者,俛仰不能
自如之貌。
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太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,
桂枝加葛根汤主之。
【注】
太阳病,项背强几几,无汗恶风者,实邪也。今反汗出恶风者,虚邪也,宜
桂枝加葛
根汤,解太阳之风,发阳明之汗也。
【集注】
江琥曰:太阳病
项背强矣,复几几然,颈不得舒,颈之经属阳明,项背与颈几几然,
其状当无汗,今反汗出、恶风,仲景法:太阳病汗出恶风者,桂枝汤主之。今因其几
几然,故加葛根于桂枝汤中,以兼祛阳明经之风也。