《医宗金鉴》
书名:医宗金鉴朝代:清作者:吴谦时间:公元1742年

[卷二] 辨痉湿暍病脉证并治篇

    经云:诸痉项强,皆属于湿。又云:诸暴强直,皆属于风。论曰:太阳病发汗太多 ,因成痉。夫六气皆足以致痉,不专在湿也;六经皆有痉证,亦不专在太阳一经也。 盖身以后,属太阳,凡头项强急,项背几几脊强反张,腰似折,髀不可以曲,腘如 结,皆太阳痉也。身以前属阳明头面动摇,口噤齿齘缺盆纽痛,脚挛急,皆阳明 痉也。身之侧属少阳,口眼喎邪,手足牵引,两□拘急半身不遂,皆少阳痉也。至 若腹内拘急,因吐利后而四肢挛急者,未尝非太阴痉也。恶寒蜷卧,尻以代踵,脊以 代头,俯而不能仰者,未尝非少阴痉也。睾丸上升,宗筋下注,少腹里急阴中拘挛 ,膝胫拘急者,未尝非厥阴痉也。大抵痉以状名,而痉因筋急,故凡六经筋病,皆得 以痉称之。其因于风寒者,必发热恶寒无汗,其脉浮紧,其状身强直口噤,即经所 云:诸病强直,皆属于风者也。其势劲急,故名曰刚痉。其因于风湿者,发热汗出, 不恶寒,其脉浮缓,其状项强几几,而身不强直,即经所云:诸痉项强,皆属于湿者 也。其势濡弱,故名曰柔痉。若夫因误汗亡阳,津竭无以养筋而致痉者,即本论所云 :太阳病,发汗太多而成痉,又非因湿因风,而却因燥者也。盖痉之始,本非正病, 多杂于他病之中,如妇人之脱血,跌扑之破伤,俱能致痉。今见患此者,悉指为风, 殊非确论。学者当于证中审察风、寒、湿、燥、内外虚实之因,分别施治,庶不致 误,慎勿概指为风也。 @@@ 伤寒所致太阳病,痉、湿、暍,此三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。 【按】 「伤寒所致」四字,甚无所谓,衍文也。 【注】 伤寒,太阳经中之一病,非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪,人中伤之者, 未有不由太阳之表而入者也。痉,风邪也。湿,湿邪也。暍,暑邪也。夫风寒暑湿之 病,固皆统属太阳,然痉、湿、暍三种,虽与伤寒形证相似,但其为病传变不同,故 曰:宜应别论也。 【集注】 方有执曰:痉、湿、暍三者,皆风寒之变证。既成变证,则当别为立论。然自风寒变 来,本属太阳,犹有风寒涉似之疑,须当并为辨论。 @@@ 病身热足寒颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头动摇,卒口噤,背反张者 ,痉病也。 【注】 病人身热恶寒,太阳证也。颈项强急,面赤目赤,阳明证也。头热阳郁于上也,足寒 阴凝于下也。太阳之脉,循背上头;阳明之筋,上挟于口。风寒客于二经,则有头摇 、口噤、反张、拘强之证,故名痉病也。 【集注】 方有执曰:此以痉之具证。言身热头热,面赤目脉赤,阳邪发于阳也。足寒,阴邪逆 于阴也。独头面摇,风行阳而动于上也。卒,忽然也。噤,寒而口闭也,言忽然唇口 □合,噤急而饮食不通也。背反张者,太阳之脉挟背,寒则筋急而拘挛,热则筋缓而 纵弛也。然刚、柔二痉,则各见证之一偏,惟风寒俱有而致证者,则具见也。 郑重光曰:此总论痉之经俞皆病,气血并伤,而为强急反张之证也。风湿俱有,故为 痉之具证也。 太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉。 【注】 太阳病发热,脉当浮大,脉若沉细,兼少阴也。今发热脉沉细,而名曰痉者,何也? 以其已病痉证,而得沉细脉,不可名太阳、少阴伤寒之脉,当名太阳风湿痉病之脉也 。因风邪郁于阳,故病发热也。湿邪凝于阴,故脉沉细也。此承上条痉病得沉细脉之 义,非谓太阳病发热,脉沉细,即名之曰痉病也。 【集注】 方有执曰:发热、太阳未除也。沉,寒也。细,湿也。 程知曰:脉沉细,法宜救里,而痉又为燥热之病,故『金匮』谓难治。谓未可轻同于 太阳发热脉反沉之例也。 张璐曰:发热脉当浮数,而反沉细,知邪风湿气所着,所以身虽发热,而脉不能浮 数,是阳证阴脉,故『金匮』指为难治也。 程应旄曰:痉病有同有独,固以其独者名之矣。然脉在太阳,更有独而无同,以头面 摇,口噤背反张之证,合沉细之脉,虽有太阳发热等证,不致为伤寒所溷,乃可定其 名曰痉也。 @@@ 太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉 。 【按】 反恶寒之「反」字,衍文也。刚痉证应恶寒,非反也。 【注】 痉病既属太阳,当以太阳虚实例之。故曰:太阳病发热无汗,恶寒为实邪,名曰刚痉 ;发热汗出,不恶寒,为虚邪,名曰柔痉。此详申上二条痉病虚实,非谓太阳病,发 热无汗,恶寒;汗出不恶寒,即名之曰刚、柔痉病之证也。 【集注】 程知曰:太阳病,发热,无汗,恶寒,为伤寒;发热,汗出,恶风,为伤风;发热, 汗出,不恶寒,为温热。以证有颈项强急,甚则反张,故不谓之风寒、温热病,而谓 之痉也。 张璐曰:『金匮』云:太阳病无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不能言,欲作刚痉 ,葛根汤主之,即是申明此条之义,而补其治法也。无汗而小便少者,以太阳、阳明 二经之热,聚于胸中,延伤肺金清肃之气,内外不能宣通故也。又云:太阳病,其证 备,身体强几几,然脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之,即是申明此条之义,而补 其治法也。其证备,则发热汗出等证,『金匮』已详,不必赘矣。 @@@ 太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。 【注】 此略其证脉,单举痉之颈项强急者,以明其治也。太阳脉,下项循肩挟背;阳明脉喉咙,入缺盆,贯膈、下乳内廉。太阳主后,前合阳明;阳明主前,后合太阳。今邪 壅于二经之中,故有几几拘强之貌也。太阳之强,不过颈项强;此痉之强,则不能俯 仰,项连胸背而俱强,故曰:项背强几几也。无汗恶风,实邪也,宜葛根汤发之。即 桂枝汤加麻黄葛根,两解太阳、阳明之邪也。 【集注】 方有执曰:几几,鸟之短羽者,动则引颈几几然。形容病人之颈项俱病者,俛仰不能 自如之貌。 @@@ 太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。 【注】 太阳病,项背强几几,无汗恶风者,实邪也。今反汗出恶风者,虚邪也,宜桂枝加葛 根汤,解太阳之风,发阳明之汗也。 【集注】 江琥曰:太阳病项背强矣,复几几然,颈不得舒,颈之经属阳明,项背与颈几几然, 其状当无汗,今反汗出、恶风,仲景法:太阳病汗出恶风者,桂枝汤主之。今因其几 几然,故加葛根于桂枝汤中,以兼祛阳明经之风也。

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