[卷二 血痹虚劳病脉并治第六] 黄耆桂枝五物汤方
黄耆三两
芍药三两
桂枝三
两生姜六两
大枣十二枚
右
五味,以水六升,煮取二升,
温服七合,日三服。(一方有
人参)
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夫男子
平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
【注】
男子平人。应得
四时五藏
平脉,今
六脉大而极虚,非平人之脉也。然大而无力,劳役
伤
脾气也,极虚者,
内损肾阴精也,此皆欲作
虚劳之候,故有如是之诊也。
【集注】
李□曰:平人者,形如无病之人,经云:脉病人不病者是也。劳则体疲于外,
气耗于
中,脉大非气盛也,重按必空濡,乃外有余而内不足之象,
脉极虚则
精气耗矣。盖大
者,劳脉之外暴者也;极虚者,劳脉之内衰者也。
魏荔彤曰:夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳;脉大者,
邪气盛也,极虚者,精气
夺也。以二句揭虚劳之总,而未尝言其大在何脉?虚在何经?是在主治者,随
五劳七
伤之故而谛审之也。
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人年五、六十,其
病脉大者,痹侠背行。若
肠鸣、
马刀、侠瘿者,皆为劳得之。
【按】
「若肠鸣」三字,与上下文不属,必是错简。侠瘿之「瘿」字,当是「瘰」字。每经
此证,先劳后瘰、先瘰后劳者有之,从未见
劳瘿先
后病也,必是传写之□。
【注】平人年二、三十,常得
大脉者,则多病劳。若人年已五、六十,其脉亦大,不
即病劳者,以
气血虽虚,而火自微也,火微故不病劳也。虽不病劳,然气血荣卫虚痹
不行,故为马刀、
鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同,为病不同之义也。
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劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬差,
阴寒精自出,酸削不能行。
【按】
阴寒精自出之「寒」字,当是「虚」字,是传写之□。
【注】
此言浮大为劳,以详其证也。手足烦,即今之虚劳,
五心烦热,
阴虚不能藏阳也。阴
虚精自出,即今之虚劳
遗精,阴虚不能固守也。酸削不能行,即今之虚劳膝酸,削瘦
骨痿不能起于床也。夫春夏阳也,阴虚不胜其阳,故剧;秋冬阴也,阴虚
得位自起,
故差。
【集注】
徐彬曰:脉大既为劳矣,更加浮,其证则手足烦,盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏
助其阳则剧,秋冬助其阴则差。阴虚而精自出者,久则酸削不能行矣。
程林曰:「寒」字作「虚」字看,阴虚则气不守,而精自出矣。
李□曰:脉浮大者,
里虚而气暴于外也。
四肢者,
诸阳之本,劳则阳耗,阴虚而生内
热,故手足烦。凡劳伤多属阴虚,当春夏木火盛炎之际,气浮于外则里愈虚,故剧:
秋冬
金水相生之候,气敛于内则外不扰,故差也。
肾藏精,精自出者,
肾水不藏也,
肾主骨,故酸削而不能行也。
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男子脉虚沉弦,无
寒热,
短气里急,
小便不利,
面色白,时
目瞑兼衄,
少腹满,此为
劳使之然。
【注】
此复申虚极为劳,以详其证之义也。脉虚沉弦,
阴阳俱不足也;无寒热,是阴阳虽不
足而不
相乘也;短气
面白,时瞑兼衄,乃
上焦虚而血不荣也;里急,小便不利,
少腹
满,乃
下焦虚而气不行也。凡此脉证,皆因劳而病也,故曰:此为劳使之然。
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男子
面色薄者,主渴及
亡血,
卒喘悸,脉浮者,里虚也。
【按】
「脉浮者,里虚也」当是衍文。
【注】
此复申虚劳面色白,互详其证之义也。面色白不因衄者,是血不内生也;因衄者,是
血亡于外也。今曰面色薄,谓面色浅淡不华,亦不足之色也。故主
津液不足之渴及吐
衄亡血
气虚卒喘,
血虚卒悸也。
【集注】
李□曰:此节以亡血为主。『
内经』云:
精明五色者,气之华也。又云:心之华在面
,其充在
血脉,
劳则气耗火动,逼血妄行,必致亡血。盖
血主濡之,血亡则精采夺而
面色薄,津液去而烦且渴矣。又劳者,气血俱耗,
肺主气,气虚则喘,
心主血,血虚
则悸。卒者,卒然见此病也。
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男子脉浮弱而涩,为
无子,精气清冷。
【注】
男子之脉浮大而虚者,为虚劳也。浮弱而涩者,则为精气清冷,故为无子也。
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夫
失精家,少腹弦急,
阴头寒,
目眩,
发落,脉极虚,芤迟,为
清谷亡血
失精。脉得
诸芤动微紧,男子失精,
女子梦交,桂枝
龙骨牡蛎汤主之。
【按】
此条亡血失精之下等句,与上文义不属,当另作一条在后。
【注】
失精家,谓
肾阳不
固精者也。少腹弦急,虚而寒也。阴头寒,
阳气衰也。
目弦,精气
亏也。发落,血本竭也。若诊其脉极虚而芤迟者,当知极虚为劳,芤则亡血,迟则为
寒,故有清谷、亡血、失精之证也。
【集注】
程林曰:肾主
闭藏,肝主□泄,失精则过于□泄,故少腹弦急也。阴头为
宗筋之所聚
,
真阳日亏,故阴头寒也。目眩则精衰,发落则
血竭,是以脉虚芤迟也。虚主失精,
芤主亡血,迟主
下利清谷也。
李□曰:肝主藏血,肾主藏精,亡血失精,则肝肾俱虚矣。少腹者,肝、肾之部,今
少腹弦急,以肝肾两亏,则里气虚而张急加弦也。
肝主筋,
前阴者,宗筋之所聚,肝
衰故阴头寒也。
肝藏血开窍于目,肾主骨,骨之精为
瞳子,又肾之华在发,发者血之
余,此肝肾两虚,故目眩发落也。
芤脉者,
浮沉有,中间无,似
中空芤草,故名芤脉
,此亡血之脉,以脉者
血之府,血虚则脉亦虚也。迟为在藏,迟则为寒,脉极虚芤迟
,则其证亦虚。清谷者,
大便完谷不化也,此虚劳在肝、肾二经者也。
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男子平人脉,虚弱细微者,善
盗汗也。
【按】
此节脉证不合,必有脱简,故不释。
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脉沉、小、迟,名
脱气,其人
疾行则
喘喝,手足逆寒,
腹满,甚则
溏泄,食不
消化也
。
【注】
脉沉、小、迟,则阳大虚,故名脱气。脱气者,谓
胸中大气虚少,不充气息所用,故
疾行喘喝也。
阳虚则寒,寒盛于外,
四末不温,故
手足逆冷也。寒盛于中,故腹满溏
泄,食不消化也。
【集注】
徐彬曰:脉沉、小、迟,其为阳衰无疑。沉、小、迟
三脉相并,是阳气全亏,故名脱
气。其躯为空壳,疾行则气竭而喘喝,四肢无阳而寒,腹中无阳而满,甚则
胃虚极而
溏泄,
脾虚极而食不化也。
李□曰:此脾、肺、肾三经俱病也,肺主气,气为阳,沉、小、迟皆阳气虚衰之脉,
故为脱气。疾行则喘喝,以肺主出气,而
肾主纳气,为
生气之原,呼吸之门,若真元
耗损,则气虚不能续息,肺无所出,肾无所纳,故喘喝,此肺
肾病也。又
脾主四肢,
四肢者,诸阳之本。逆寒者,阳虚不温四末也。腹满者,
脾经入腹,阳虚
中满也。溏
泄食不化者,此脾虚不能运磨水谷,多见
鹜溏飧泄之证也。
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脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,
虚寒相搏,此名为革,妇人
则
半产漏下,男子则亡血失精。
【注】
详见『
伤寒论·辨
脉法』中,不复释。
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脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【注】
脉得诸芤动微紧者,谓概虚劳之诸脉而为言也,非谓芤动微紧,仅主男子失精,女子
梦交之候也。通举男女失精之病,而用桂枝龙骨牡蛎汤者,调阴阳和荣卫,兼固涩精
液也。
【集注】
徐彬曰:失精之家,脉复不一,苟得诸芤动微紧,是男子以虚阴而挟火则失精,女子
以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者,盖阴虚之人,大概当助肾,故以桂枝
芍药
通阳固阴,
甘草姜枣和中,龙骨
牡蛎固精也。