[卷三 删补名医方论] 升麻葛根汤 治阳明表热下痢,兼治痘疹初发.
升麻 葛根 芍药 甘草(炙),右四味,
水煎服.
【集注】柯琴曰:此为
阳明初病,
解表和里之剂,可用以散
表热,亦
可用以治
里虚,一方而两擅其长也.夫
身热汗自出,不
恶寒反
恶热,
是阳明之本证.仲景未尝立治表之方,见阳明初起,汗出多而恶寒者
,便用枝汤;及
无汗而恶寒者,则用
葛根汤.证同
太阳而称阳明者,
是阳明之表病自太阳传来,故治仍同太阳也.此方治阳明自病,
不用
麻桂者,恐汗太过而
亡津液,反致胃燥也.用升麻,葛根发
胃脘之阳
,以散
肌肉之表热;芍药,甘草泻
脾经之火,以解胃腑之
里热.
有汗
则发,无汗则止,功同
桂枝,而已远于姜,桂,且不须啜稀粥以助阳
也.
胃实为阳明之
里证,仲景用承气三方,然阳明初病,往往有移热
于脾而下痢者,『
内经』所谓
暴注下迫,皆属于热也.下痢,正是胃
热之兆,故
太阳阳明合病,必自下痢,仲景用葛根汤以发两阳之表热
,即所以治里热也.此方即仿其义,去姜,桂之辛热,以升麻代
麻黄
,便是阳明表剂,而非太阳表剂矣.葛根禀性甘凉,可以散
表实,协
升麻以上升,则使
清阳达上而
浊阴下降.可知芍药收敛
脾阴,甘草缓
急和里,则下痢自止;可知治里仍用表药者,以表实下痢,而非
里实
故也.痘疹自里达表,出于
少阴而发于太阳,初起则
内外皆热,故亦
宜于凉散耳.若无汗加麻黄,有汗加桂枝,渴热加
石膏,
咽痛加
桔梗
,
头痛合
芎芷散,
头面肿合
消毒饮,有
少阳证加柴,芩,火盛加芩,
连,凡邪在
三阳,以此出入,无不利也.