[卷三 删补名医方论七卷] 栀子豉汤
附:加减诸汤 治
阳明病,脉浮而紧,咽燥
口苦,
腹满而喘,
发热汗出,不
恶寒,反
恶热,
身重烦躁,心中
愦愦,
怵惕
懊??,目疼
鼻干,
不得卧.
栀子(擘)十四枚 香豉(绵裹)
四合,右二味,以水四升,先
煮栀子,得二升半;纳豉,煮取一升半,去滓,分二服.温进一服,
得吐止后服.若
少气者,加
甘草二两.若呕者,加
生姜三两.若下后
心烦腹满,起
卧不安者,去香豉加
厚朴四两,
枳实四枚.若医以丸药
下之,
身热不去,
心中结痛,去香豉加
干姜二两.若身热
发黄者,去
香豉加甘草一两,
黄柏二两.
【集注】柯琴曰:
太阳以心腹为里,
阳明以心腹为表.盖阳明之里是
胃实,不特发热恶热,
目痛鼻干,汗出身重,谓之表;一切
虚烦虚热
,咽燥口苦舌胎,腹满烦躁不得卧,
消渴而
小便不利,凡在胃之外者
,悉是阳明之表也.仲景制汗剂,是开太阳
表邪之出路,制吐剂是引
阳明表邪之出路,所以太阳之表宜汗不宜吐,阳明之表当吐不当汗,
太阳当汗而反吐之,便见
自汗出不恶寒,
饥不能食,
朝食暮吐,欲食
冷食,不欲近衣等证,此太阳转属阳明之表法,当
栀子豉汤吐之.阳
明当吐而不吐,反行汗下,
温针等法,以致心中愦愦,怵惕懊??,烦
躁舌胎等证,然仍在阳明之表,仍当栀子豉汤主之.栀子苦能涌泄,
寒能胜热,其形像心,又赤色通心,故主治心中上,下一切证.豆形
像肾,又黑色入肾,制而为豉,轻浮上行,能使心腹之
浊邪上出于口
,一吐而心腹得舒,
表里之
烦热悉解矣.所以然者,急除胃外之热,
不致
胃家之实,即此栀
豉汤为阳明
解表之圣剂矣.热
伤气者少气,加
甘草以
益气,虚热相搏者多呕,加生姜以散邪.若下后而心腹满,起
卧不安,是热已入胃,便不当吐,故去香豉.屎未燥硬,不宜复下,
故只用栀子以除烦,佐枳朴以
泄满,此两解心腹之妙,又小承气之轻
剂也.若以丸药下之,身热不去,知表未解也,心中结痛,知寒留于
中也.
表热里寒,故任栀子之苦以除热,倍干姜之辛以逐寒,而
表热
自解,
里寒自除.然非吐不能达表,故用此以
探吐之,此又
寒热并用
,为和中解表之剂矣.
内外热炽,
肌肉发黄,必须苦甘之剂以调之,
柏皮,甘草色黄而润,助栀子以除
内烦而解
外热,形色之病,仍假形
色以通之.此皆用栀豉加减以御阳明
表证之变幻也.夫栀子之性,能
屈曲下行,不是上涌之剂,惟豉之腐
气上蒸心肺,能令人吐耳.观瓜
蒂散必用
豉汁和服,是吐在豉而不在栀也.
栀子干姜汤去豉用姜,是
取其横开.
栀子厚朴汤,以枳朴易豉,是取其下泄.似皆不欲上越之
义,虽苦亦能作涌,然非探吐不能吐也.病人旧微溏者不可与,则栀
子之性自明矣.