[卷之一] 医学或问
(凡五十一条)
或问∶
医学源流,自轩岐以来,以医术鸣世,与夫着书立言,俾后人之可法者,几何人哉?请明以告我。曰∶予尝
阅故学士宋公景濂之文而得其说矣,请陈如下∶夫《
黄帝内经》,虽疑先秦之士根据仿而作之,其言深而要,其旨邃以
弘,其考辩信而有征,是当为医家之宗。下此则
秦越人、和、缓,和、缓无书可传,
越人所着《
八十一难经》,则皆举《内
经》之
要而推明者也。又下此则
淳于意、
华佗,佗之熊经鸱顾,固亦
导引家之一术,至于刳腹背、湔肠胃而去疾,则涉于神
怪矣。意之医状,司马迁备志之,其所谓迥风、沓风者,今人绝不知为何病也,况复求其治疗之深旨乎。又下此则
张机
之《
金匮玉函经》及《
伤寒》诸论,诚千古不刊之妙典,第详于
六气所伤,而于嗜欲食饮罢劳之所致者略而不议,兼之
文本错简,亦未易以序次求之也。又下此则
王叔和,叔和纂
岐伯、华佗等书为《
脉经》,叙
阴阳内外,辨
三部九候,分人
迎
气口,条陈
十二经络,洎夫
三焦五脏六腑之病,最为着明,惜乎为高阳生括以肤陋之脉歌,遂使其本书不盛行于世也。
又下此则
巢元方,其《病源候》编,似不为无所见者,但言
风寒二气而不着
湿热之文,乃其失也。又下此则
王冰,冰推
五运六气之变,撰为《
天元玉册》,周详切密,亦人之所难,苟泥之,则局滞而不通矣。又下此则
王焘、
孙思邈,思邈以
绝人之识,操慈仁恻隐之心,其叙《
千金方》、《翼》,及
粗工害人之祸,至为愤切,后人稍闯其藩垣,亦足以其术鸣,但
不制伤寒之书,或不能无遗憾也。焘虽阐明《
外台秘要》,所言方证符禁灼灸之详,颇有所祖述,然谓针能杀生人而不能
起死人者,则一偏之见也。又下此则
钱乙、
庞安常、
许叔微,叔微在准绳
尺寸之中,而无所发明,安常虽能出奇应变,
而终未离于范围,二人皆得张机之粗者也。惟乙深造机之阃奥而撷其
精华,建为五脏之方,各随所宜,谓肝有
相火,则
有泻而无补,肾为
真水,则有补而无泻,皆启《
内经》之秘,尤知者之所取法也,世以婴孺医目之,何其知乙之浅哉。
其遗书散亡,出于
阎孝忠所集者,多孝忠之意,初非乙之本真也。又下此则上谷
张元素、河间刘
元素、睢水张从政,元
素之与完素,虽设为奇梦异人以神其授受,实闻乙之风而兴起者焉。若从政,则又宗乎完素者也。元素以
古方
今病决不能相值,
治病一切不以方,故其书亦
不传,其有存于今者,皆后来之所附会,其学则东垣
李杲深得之。杲推明
内外二伤,而多
注意于
补脾土之说,盖以土为一身之主,土平则诸脏平矣。从政以吐、汗、下
三法,风、寒、暑、湿、
燥、火六门,为医之关键,其治多攻利,不善学人杀人。完素论风火之病,以《内经》
病机气宜一十九条着为《原病式》,
阃奥粹微,有非大观官局诸医所可仿佛,究其设施,则亦不越攻补二者之间也。近代名医若吴中罗益、沧洲
吕复,皆承
东垣之余绪,武林
罗知悌、丹溪
朱彦修,各挹完素之流风。又若台之
朱佐,越之
滑寿,咸有着述,未易枚举。嗟呼!自
有《内经》以来,医书之藏有司者,一百七十九家,二百有九部,一千二百五十
九卷,亦不为不多矣。若夫历代名医,
今但举其最者言之耳,岂能悉具于斯乎。
或问∶医学授受之原,既得闻命矣,未审吾子之学,何所适从?传曰∶医不三世,不服其药。或谓祖父相承,谓之
三世。或谓善读三世之书,则为三世之医。子读三世之书欤?为祖父相承之家学欤?请明言其故可乎?曰∶草莽之学,
其可云乎。然医不止于三世,而其书又奚止于三代哉,当取其可法者言之耳。予同邑丹溪朱彦修先生,上承刘、张、李
三家之学,而得罗太无
为之根据归,以医道大鸣于当世,遐迩咸取法焉。予故曾叔祖诚斋府君,幸与丹溪生同世、居同乡,
于是获沾亲炙之化,亦以其术鸣世,故予祖父相承家传之学有所自来,予惟愧夫才疏质钝,而不能奉扬箕裘之业为憾耳,
奚足道哉。
或问∶亢则害承乃制之义何如?曰∶
王安道论之详矣,其间犹有未悉之旨,请陈其略如下∶
黄帝曰∶愿闻地理之应
六节气位何如?岐伯曰∶显明之右,
君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之;复行一步,土气治之;复行一步,
金气治之;复行一步,
水气治之;复行一步,木气治之;复行一步,君火治之。相火之下,水气承之;
水位之下,土气
承之;
土位之下,
风气承之;风位之下,金气承之;
金位之下,
火气承之;君火之下,
阴精承之。亢则害,承乃制也。
制则
生化,外列
盛衰。害则败乱,生化大病。夫
五行之木土金水各一,惟火有二,曰君火,曰相火,在地理
分布六方,
在岁时分为六气。初气自丑至卯,始于
大寒而终于
春分,
厥阴风木主之;二气自卯至巳,始于春分而终于
小满少阴君火
主之;
三气自巳至未,始于小满而终于
大暑,
少阳相火主之;
四气自未至酉,始于大暑而终于秋分,
太阴湿土主之;五
气自酉至亥,始于秋分而终于
小雪,
阳明燥金主之;终气自亥至丑,始于小雪而终于大寒,
太阳寒水主之。夫所谓显明
者,指方位而言,
日出于卯之地也。少阳君火始于此而右迁,故曰显明之右。盖天地
左旋,六气右旋,故曰退行。六位
之下,各有己
所不胜者承之于下,王氏曰承犹随也,而又有妨之之义,以下奉上故曰承。其五行之道,不亢则随之而
已,一有所亢,则起而克胜之也。或曰∶制者,制何事也?害者,害何物也?制者,制其气之太过也;害者,害承者之
元气也。夫所谓元气者,总而言之,谓之一元;分而言之,谓之
六元。一元者,天一生水,
水生木,
木生火,
火生土,
土生金,金复生水,
循环无端,生生不息。六元者,水为木之化元,木为火之化元,火为土之化元,土为金之化元,金
为水之化元,亦运化而无穷也。假如火不亢,则所承之水,随之而已;一有亢极,则其水起以平之,盖恐害吾金元之气,
子来救母之意也。六气皆然。此五行
胜复之理,不期然而然者矣。制则生化者,言有制之常,如亢则制,而生化不息,
何害之有。外列盛衰者,言所承者力衰,而所亢者极盛,制之不尽耳,在天地则为
六淫,在人身则为六疾。害则败乱者,
言无制之变也,所承者衰甚而无气,故所亢者其势纵横而不可遏也,在天地则大块
绝灭,在人身则病真而死矣。大略如
斯,未尽详也,学人宜参考安道之论斯备矣。
或问∶丹溪先生《
格致余论》云∶
阳常有余,
阴常不足。气常有余,血常不足。然先生所着
诸方,每云有
气虚,有
血虚,有
阳虚,有
阴虚,其所以自相矛盾有如是者,其义何欤?曰∶其所谓阴阳
气血之
虚实,而以天地
日月对待之优劣
论之,其理蕴奥难明,非贤者莫能悟其旨也,请陈其大略如下∶夫阳常有余、阴常不足者,在天地则该乎万物而言,在
人身则该乎一体而论,非直指气为阳而血为阴也。经曰
阳中有阴,
阴中亦有阳,正所谓独阳不生、
独阴不长是也。姑以
治法兼证论之,曰气虚者,
气中之阴虚也,治法用
四君子汤以
补气中之阴。曰血虚者,血中之阴虚也,治法用
四物汤以
补血中之阴。曰阳虚者,
心经之
元阳虚也,其病多
恶寒,责其无火,治法以补气药中加乌附等药,甚者
三建汤、
正阳散
之类。曰阴虚者,
肾经之
真阴虚也,其病多
壮热,责其无水,治法以补血药中加
知母、
黄柏等药,或
大补阴丸、
滋阴大
补丸之类。经曰∶诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。王注曰∶此言
益火之源,以消阴翳,壮水
之主,以制
阳光也。夫真水衰极之候,切不可服乌附等
补阳之药,恐反助
火邪而烁真阴。元阳虚甚之躯,亦不可投芎苓
等
辛散淡渗之剂,恐反开
腠理而泄
真气。昧者谓气虚即阳虚,止可用四君子,断不可用芎莘之属;血虚即阴虚,止可用
四物,决不可用参之类。殊不知东垣有曰∶阳旺则能生
阴血(此阴阳二字直指气血言)。又曰∶
血脱益气,古圣人之法
也。血虚者须以参补之,
阳生阴长之理也。惟真阴虚者将为
劳极,参固不可用,恐其不能抵当而反益其病耳,非血
虚者之所忌也。如
王汝言之通达,亦未明此理,其所着明医杂着谓∶近世治病,但见
虚证,便用参,属气虚者固宜,
若是血虚,岂不助气而反耗阴血邪。是谓血病治气,则血愈虚耗。又曰∶血虚误服参等甘温之药,则病日增,服之过
多,则死不治。盖甘温助气属阳,阳旺则阴愈消。又曰∶妇人产
后阴血虚,阳无所根据而浮散于外,故多
发热,止可用四
物汤
补阴血,而以炙
干姜之苦温
从治,而收其浮散,使归根据于阴。亦戒勿用参也。丹溪曰∶产后当以大补气血为主。
既曰阳无所根据而浮散于外,非参等药,何以收救其散失之气乎。噫!汝言之论,何其与东垣丹溪俱不合耶。世之胶柱
调瑟者比比皆是,予
不容不辩也。
或问∶古有
四诊之法,何谓也?曰∶形、声、色、脉四者而已,今人惟效
脉法,但知其一而遗其三焉,请陈其理如
下∶夫形诊者,观其形以知其病也。经曰∶
形气不足,
病气有余,是邪胜也,当泻不当补。形气有余,病气不足,当补
不当泻。形气不足,病气不足,此阴阳皆不足也,当急补之,不可刺,刺之重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五
脏空虚,筋
骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此阴阳皆有余也,急泻其邪,调其虚实。故曰有余
者泻之,不足者补之,此之谓也。又曰∶形肉既脱,
九候虽调者死。又曰∶头者
精明之府,
头倾视深,
精神将夺矣。背
者
胸中之府,背曲肩垂,腑将坏矣。腰者
肾之府,转摇不能,肾将惫矣。骨者
髓之府,不能久立,行则
振掉,骨将惫矣。
凡此之类,皆形诊之谓也。夫声诊者,听其声以验其病也。经曰∶声如从室中言,是
中气之湿也。言而微,终日乃复言
者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此
神明之乱也。叔和云∶久病,
声嘶者,死。小儿病,忽作鸦声者,
死。东垣曰∶言语先轻
后重,高厉有力,是为
外感有余之证;言语先重后轻,沈困无力,是为
内伤不足之证。凡此之类,
皆声诊之谓也。
色诊者,视其面之
五色,以察其病也。经曰∶赤欲如帛裹朱,不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲
如苍璧之泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹
雄黄,不欲如
黄土。黑欲如重漆色,不欲如
地苍。又曰∶青如草滋者死,黄如
枳实
者死,黑如者死,赤如血者死,
白如枯骨者死,此五色之见死也。青如翠羽者生,黄如蟹腹者生,赤如鸡冠者生,
白如豕
膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。生于心,如缟裹朱。生于肺,如缟裹红。生于肝,如缟裹绀,生于脾,
如缟裹栝蒌实。生于肾,如缟裹紫。此五脏所生之
外荣也。欲观五脏之
五邪,当辩
四时之令色。经曰∶从前来者为
实邪,
子能令母实也。从后来者为
虚邪,母能令子虚也。从
所胜来者为微邪,妻乘夫位也。从所不胜来者为
贼邪,鬼贼为害也。
自病者为
正邪,
本经自伤也。假如春令木旺,病者其色青而带赤,是为实邪,虽病易治,法曰
实者泻其子。其色青而带
黑,是为虚邪,病亦易治,法曰
虚者补其母。其色青而带黄,是为微邪,尤为易治,法曰
微者逆之,谓
正治也。其色青
而带白,是为贼邪,难治故多死,法曰
甚者从之,谓
反治也。若但青如苍璧之泽,乃是正邪,本经自病,勿药而愈。四
时皆仿此而推。又四时皆带红黄为吉,青黑为凶。若此之类,皆色诊之要诀,学人其可忽乎。
或问∶伤寒之邪
中人固无定体,然手足各有
六经,何故只传足之六经,而不及于手之六经乎?刘草窗谓∶足六经属
水土木,盖水得寒则冰,土得寒则坼,木得寒则叶落枝枯;手之六经惟属金与火,盖火胜水而能敌寒,金得寒而愈坚刚。
其理甚明,将何以议之乎?曰∶言似近理而实不然者也,请陈一得如下∶盖人之
有身,顶天履地,身半以上,
天气主之,
身半以下,
地气主之,是以上体多受
风热,下体多感
寒湿。其为六节之气,前三气时值春夏,其气升浮,万物
生长,
故人之身半以上应之;后三气时值秋冬,其气降沉,故人之身半以下应之。自十月小雪之后,为六气之终,太阳寒水用
事,
房劳辛苦之人,其太阳寒水之气,乘虚而客入于
足太阳膀胱之经,
同气相求故也。又曰热先于首而寒先于足,其义
亦通。
寒邪郁积既久,次第而传于阳明少阳,以及
三阴之经,皆从足经传始,而渐及于手之六经而已矣,此人身配合天
地之理,不期然而然也,何疑之有哉。
或问∶三焦为腑,有以
心胞络为脏者,有以
命门为脏者。
脉诀云∶三焦无状空有名。或谓三焦与心胞络,皆有名无
实之腑脏,而其位俱在胸膈之中。或谓心胞络乃
胸中之脂膜。又或谓之裹心之肉。凡此议论不一,其孰非而孰是欤?请
明以告我。曰∶其理蕴奥,甚矣难言。虽然,若夫天人之理不明,其可谓之医乎,请略陈其梗如下∶凡万物之有形质
着乎地者,必有象以应乎天也。且以五行之理论之,如在地有木火土金水之五行,在天则有风热湿燥寒火之六气,盖人
肖天地,其五脏六腑之具于身者,与天地造化生成之理若合符节。是故在天为风,在地为木,在人
脏腑为肝为胆。在天
为热,在地为火,在人脏腑为心为
小肠。在天为湿,在地为土,在人脏腑为脾为胃。在天为燥,在地为金,在人脏腑为
肺为
大肠。在天为寒,在地为水,在人脏腑为肾为膀胱。五者之外,又有相火游行于天地上
下气交之中,故合为
五运六
气;人身之相火,亦游行于腔子之内,上
下肓膜之间,命名三焦,亦合于五脏六腑。丹溪曰∶天非此火,不能生物;人
非此火,不能有生。夫《内经》以心胞络为脏,配
合三焦而为
六脏六腑,总为十二经也,其两肾本为一脏,初无左右之
分。越人始分之,亦未尝言其为相火之脏。玉叔和始立说,以三焦合命门为
表里,亦有深意寓焉。盖命门虽为
水脏,实
为相火所寓之地。其意盖谓左属阴,右属阳,左属血,右属气,左属水,右属火,静守常而主乎水,动处变而化为火者
也。然而相火固无定体,在上则寄于肝胆
胞络之间,发则如龙火飞跃于霄汉而为雷霆也;在下则寓于两肾之内,发则如
龙火鼓舞于湖海而为波涛也。或曰∶尝闻人身之有腑者,若府库然,能盛贮诸物之名也。若
大小肠、胃、膀胱、胆五腑,
皆有攸受而盛之者,未审三焦为腑,何所盛乎?曰∶三焦者,指腔子而言,包函乎肠胃之总司也。胸中
肓膜之上,曰上
焦;肓膜之下,脐之上,曰
中焦;脐之下,曰
下焦,总名曰三焦,其可谓之无攸受乎。其体有脂膜在腔子之内,包罗乎
六脏五腑之外也。其心胞络实乃裹心之膜,包于心外,故曰心胞络,其系与三焦之系连属。故指相火之脏腑皆寄于胸中,
此知始而未知终也。其余诸说,皆辗转传讹之语耳。管见如斯,俟知者再论。
或问∶东垣用药,多以
升阳益胃目之,而悉以
升麻柴胡之类佐之,何欤?曰∶夫天地四时之令,春夏之气,温而升
浮,则万物
发生;秋冬之气,寒而降沉,则万物肃杀。人肖天地,常欲使
胃气温而升浮,而行春夏生发之令;不欲使胃
气寒而降沉,而行秋冬肃杀之令耳。又升麻能令
清气从右而上达,柴胡能令清气从左而上达。经曰∶清气在下,则生飧
泄;
浊气在上,则生胀。是以清气一升,则浊气随降,而无以上等证。又参等
补剂,皆味浓而
气滞者,若不以升柴
等药提之,何以得行于
经络肌表而
滋补哉。或曰∶东垣生于北方,天倾西北,
阳气下陷,此法固宜,恐东南方土不宜也。
曰∶地不满东南,土
气下陷,故脾胃之气不升。脾胃之气不升,则
上脘不通,
谷气不行,而内伤之病作矣。是以此法,
尤利于东南方也,学人不可不知此意。
或问∶
内伤发热之证,其为有痰有食胸中迷闷者,固不敢骤用补气之剂;其有察脉审证,明白知是
虚损内伤之候,
而投以东垣
补中益气汤等,遂致胸中满闷难当,医者其技穷矣。若此者,又将何法以治之乎?曰∶此盖浊气在上而清气
不能上升,故浊气与
药气相拒故耳。宜以升柴二物用
酒制炒,更加
附子一片,以行参之气,及引升柴直抵下焦,引清
气上升而浊气下降,则服参等补药不致满闷矣。学人其可不知此乎。
或问∶六淫之邪,当从《内经》六气之太过为是也。昔
医和对晋平公之文,不曰风寒
暑湿燥火,而曰阴阳风雨晦明,
何也?曰∶辞虽异而理实同焉。彼谓阴淫寒疾者,即太阳寒水之令太过而为寒疾也。阳淫热疾者,即少阳相火之令太过
而为热疾也。
风淫末疾者,即厥阴风木之令太过而为末疾也。雨淫腹疾者,即太阴湿土之令太过而为腹疾也。晦淫惑疾
者,即阳明燥金之令太过而为疫疾也。明淫心疾者,即少阴君火之令太过而为心疾也。或曰∶阴阳风雨即为
寒热风湿之
疾,彼此固合矣;所谓晦淫惑疾与明淫心疾二者,似不相符,请明以告我。曰∶岁金太过,燥令大行,久晴不
雨,黄埃蔽空,日月冒明,当为
疫疠之疾,山岚
瘴气是也。惑当作疫,传写之误耳。君火太过,热令早行,火为离明之
象,故曰明淫,如《内经》所谓天明则日月不明是也。少阴君火司令,故曰心疾,春分至小满时太热也。有释明为昼明,
晦为夜晦,惑为蛊惑心志,皆非也。夫昼明夜晦,天道
自然之理,何淫之有。其蛊惑心志者,亦非天地之
淫邪也。学人
宜再思之。
或问∶饮食同入于胃,而水谷二者何如而分乎?且如膀胱止有下口而无上口,其水固可出,不知从何而入乎?又何
其如是之清乎?曰∶经曰∶饮食入胃,游溢
精气,上输于脾。
脾气散精,上归于肺,
通调水道,下输膀胱。
水精四布,
五经并行,合于四时五行阴阳,
揆度以为常也。夫胃为
仓廪之官,无物不受全借
脾土转输而运化焉。盖水谷入胃,其浊
者为渣滓,下出
幽门,达大小肠而为粪,以出于
谷道。其清者,倏焉而化为气,根据脾气而上升于肺。其至清而至精者,
由肺而灌溉乎
四体,而为
汗液津唾,助
血脉,益气力,而为生生不息之运也。其清中之浊者,下入膀胱而为溺,以出乎
小便耳。其未入而在膀胱之外者,尚为浊气;既入而在膀胱之内者,即化为水。是故东垣有曰∶饮者无形之气。正谓此
也。盖肺属金而复乎脾胃之上,即如天之复于地之上也。经曰∶
清阳为天,
浊阴为地。地气上而为云,天气下而为雨。
水入于胃,辄
化气而上升,亦犹天降霖雨于地,倏焉化气上腾而为云,又复化为霖雨而下降也。或曰∶老人与壮年者,
饮水无异多寡,壮年小便甚少,而老者小便甚多,何也?曰∶壮者如春夏之气,升者多而降者少;老人如秋冬
之气,降者多而升者少耳。或曰∶降多即
小便多,升多者未见其为何物而出于
上窍焉。曰∶经曰∶清阳出上窍,浊阴出
下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实
四肢,浊阴归六腑。各从其化也。夫大块之为器,不可论其涵容之量,人之气
化亦犹是也,贤者宜再思之。
或问∶人之寿夭不齐何欤?曰∶元气盛衰不同耳。夫人有生之初,先生二肾,号曰命门,元气之所司,
性命之所系
焉。是故肾元盛则寿延,肾元衰则寿夭,此一定之理也。或曰∶今见肥白之人多寿夭,元气反衰乎?瘦黑之人多寿延,
元气反盛乎?曰∶丹溪谓白者
肺气弱,黑者
肾气足。又曰肥不如瘦,白不如黑。或曰∶四方之人皆同乎?曰∶不同也。
《内经》
五常政大论云∶阴精所奉其人寿,
阳精所降其人夭。又曰∶东南方阳也,阳者其精降于下,故右热而左温。西
北方阴也,阴者其精奉于上,故左寒而右凉。王注曰∶阴精所奉,高之地也。阳精所降,下之地也。阴方之地,阳不
妄泄,
寒气外持,邪不数中而
正气坚守,故寿延。阳方之地,阳气耗散,
发泄无度,风湿数中,真气倾竭,故夭折。或
曰∶常闻天人之理,同一揆也。今见于天地之四方者,既得闻命矣;而具于人之五脏者,未之闻也,请申明其说可乎?
曰∶西北二方,在人为
肾水肺金所居之地,二脏常恐其不足;东南二方在人为
肝木心火所处之位,二脏常恐其有余。《难
经》曰东方实、西方虚、泻南方、补北方等语,即此之义也。夫肾水既实,则阴精时上,奉于心肺,故东方之木气不实,
而西方之金气不虚,此子能令母实,使金得以平木也,是故水日以盛而火日以亏,此阴精所奉于上而令人寿延也。若夫
肾水虚弱,则无以制南方之心火,故东方实而西方虚,其命门与胞络之相火,皆挟心火之势而来,侮所不胜之水,使水
日亏而火日盛,此阳精所降于下,故令人夭折也。大抵王冰主天地之四方言,越人主人身之五脏论,皆不失《内经》之
旨,同归于一理也,学人详之。
或问∶经谓清气在下,则生
飧泄;浊气在上,则生胀。夫病在上者,法当用
木香、
槟榔等药以降之,病在下者,
法当用升麻、柴胡等药以提之,理宜然也。其或
泄痢,
脱肛后重,
大孔痛不可忍,是为气下陷也,法当举之以升麻、柴
胡,和之以木香、槟榔。若夫四药同剂,不无升降混淆,奚有归一治病之功邪?曰∶天
生药石,治病各逞其能。如张仲
景制
大柴胡汤,用柴胡、
大黄同剂,以治伤寒表里俱见之证。然柴胡升而散
外邪,大黄降而泄
内实,使病者热退气和而
愈。今用升麻、柴胡,自能升清气而上行;木香、槟榔,自能逐
邪气而下降。故使脱肛举而后重除,故可同剂而成功矣,
何疑之有哉。欲用药者,宜仿此而扩充之可也。
或问∶人身之两肾,犹车之有两轮,其形同,色亦无异,不知王叔和何所见而独谓左肾属水而右肾属火,又指右肾
为命门以配三焦之经?尝闻有生之初,
胚胎未成之际,先生二肾,即造化天一生水之义,今以
水火岐之,冰炭
相反何欤?
曰∶予尝私淑丹溪而得其说矣。按《内经》以心胞络为三焦相火之配而并行于经也,其两肾本为一脏,初未尝有左右之
分。而越人始分之,亦不言其为相火之脏。叔和立说,以三焦合命门为表里,亦有深意存焉。盖谓肾属阴而本主乎静,
静则阳孕于其
中阳既孕矣,其能纯乎静而无
生气之动欤。若经所谓肾属水,受五脏六腑之精而藏之,是阳归之阴而成孕
者也。又谓肾为
作强之官,伎巧出焉,阳出之阴而化生者也。是故肾为一脏配五行而言者,则属之水矣。以其两肾之形
有二象而言者,亦得以左右
分阴阳刚柔而命为五脏之根元也。以左为阴,右为阳,阴为水,阳为火,水为血,火为气,
于是左肾之
阴水生肝木,肝木生心火,右肾之
阳火生脾土,脾土生肺金,其四脏之于肾,犹枝叶之出于根也。虽然,但
不可独指右肾为命门耳。经曰∶
太冲之地,名曰少阴,少阴之上,名曰太阳,太阳根起于
至阴,结于命门。按王注∶《灵
枢经》云∶命门者目也。抑考《
明堂》、《
铜人》等经,命门一穴在
脊中行第
十四椎下陷中两肾之间。夫两肾固为真元之
根本,性命之所关,虽为水脏,而实有相火寓乎其中,象水中之龙火,因其动而发也。愚意当以两肾总号为命门,其命
门穴正象门中之枨,司开阖之象也。惟其静而阖,涵养乎
一阴之真水;动而开,鼓舞乎龙雷之相火。夫水者常也,火
者变也。若独指乎右肾为相火,以为三焦之配,尚恐立言之未精也,未知识者以为何如?
或问∶《内经》所谓
壮火之气衰,
少火之气壮,
壮火食气,气食少火,壮火
散气,
少火生气,何谓也?曰∶
王太仆已
有注文,但未甚详耳,请陈一得如下∶夫壮火之气衰、少火之气壮者,言造化胜复之理,少而壮,壮而衰,衰而复生,
循环无端,生生不息。经虽不言衰而复生,其理实在其中矣。壮火食气者,言元气见食于壮火也。气食少火者,言元气
见助于少火也。壮火散气谓耗散元气,少火生气谓滋生元气,此二句申明上文二句之言耳。盖火不可无,亦可少而不可
壮也,少则滋助乎真阴,壮则烧烁乎元气。阴阳造化之理,无往不复,夫火壮而亢极,则兼水化以制之。经曰亢则害,
承乃制也。又曰制则生化。故壮火衰而少火复生,是以阴阳调和,万物生旺,四时
生长化收藏之道,即此理也。以人论
之,胚胎未成之初,先生二肾以涵养真阴,是故名为元气,天一生水之义焉,
然后肝心脾肺以及五腑相继而生。五脏五
腑之外,又有胞络相火,游行于三焦之间,故以三焦为配,二者皆有名无实之腑脏,盖相火无定位故也。抑考先哲有曰∶
天非此火,不能生物;人非此火,不能有生。言其不可无也,此非少火生气之意乎。又曰∶火与元气不两立,一胜
则一负。言其不可亢也,又非壮火散气之谓乎。管见如斯,未知是否?
或问∶越人《
难经》第一难中所谓∶十二经皆有
动脉,独取
寸口以决五脏六腑死生吉凶之法。又曰∶寸口者,脉之
大会,
手太阴之脉动也。夫寸口一脉,何以能决脏腑死生吉凶乎?鳌峰熊氏注为右寸,谓右寸之属肺也。四明张氏注为
两寸,谓
脉会太渊穴也。二说不同,其孰非而孰是欤?请明以告我。曰∶古圣立法,以三部九候决人死生,以六脏六腑
分发于六部之中,故可以验人脏腑之吉凶也,殊不知《内经》言寸口者颇多,悉兼关尺而言也,大古人以寸口为
六脉
之总名耳。不然,《内经》何以言寸口之脉中手短者曰
头痛,
寸口脉中手长者曰
足胫痛,寸口脉中手促上击者
肩背痛,若
此之类,莫能尽述。先哲注谓中手为医者之
中指也,然则非病者之
关脉乎。夫越人之《难经》,因《内经》而作,故有是
语。今之注者,皆以己意妄释,故与经旨不合。学人宜再思之。
或问∶《难经》第八难曰∶寸口脉平而死者,何谓也?然。诸
十二经脉者,皆系于
生气之源。所谓生气之源者,十二
经之根本也,谓
肾间动气也,此五脏六腑之本,十二经之根,呼吸之门,三焦之源,一名
守邪之神。故气者,人之根本
也,根绝则茎吐枯矣。寸口脉平而死者,生气独绝于内也。夫所谓肾间动气者,释者皆指为两尺。两尺既绝,何谓寸口
脉平?何不言尺中
肾脉,而言肾间动气?请明辩以释吾疑,幸甚。曰∶此言寸口脉平而死者,亦兼关尺而论也。肾间动
气者,脐
下气海丹田之地也。或曰∶脐下中行,乃
任脉所属,与肾何相干哉?曰∶各开寸半为第二行,皆属
足少阴肾
经。其脐与背后命门穴对,各开寸半,
肾穴也。故丹田
气海与肾脉相通,为肾之根也。又若有生之初,先生二肾,胞
系在脐,故气海丹田实为生气之源,十二经之根本也。或曰∶寸口既平,奚疑其死乎?曰∶此为病剧形脱者论耳。《内经》
曰∶形肉已脱,九候虽调者死。凡见人之病剧者,人形羸瘦,
大肉已脱,虽六脉平和,犹当诊候
足阳明之
冲阳与足少阴
之
太溪。二脉或绝,更候脐下肾间之
动气。其或动气未绝,犹有可生之理;动气如绝,虽
三部平和,其死无疑矣。医者
其可不详察乎。
或问∶《内经》有曰∶
阳明病甚,则弃衣而走,登高而歌,或
不食数日,而逾垣上屋,所上之处,皆非素所能也。素
非所能,因病而不食,反能登非常之处,岂有是哉?曰∶《难经》有云∶
重阳者狂,
重阴者颠。又曰∶颠
多喜而狂多怒。
所谓重阳者,三部阴阳脉皆洪盛而牢,故病强健而有力,故名曰狂。谓重阴者,三部阴阳脉皆沉伏而细,故病疲倦而无
力,故名曰颠。尝见东阳楼氏一少年病狂,一日天风大作,忽飞上于邑东之塔巅,且歌且哭,其塔实无容步之,众皆
以为怪。予思龙乃纯阳之物,伏于海内,其身止有鳞甲,且无羽翼,遇阳气升腾之日,则借风云之势而能飞腾,即此
义也,奚足为怪哉。
或问∶《难经》五十三难曰∶经言
七传者死,
间脏者生。然。七传者,传其所胜也。间脏者,传其子也。何以言之?
假令心病传肺,
肺病传肝,
肝病传脾,
脾病传肾,
肾病传心,一脏不再伤,故言七传者死也。间脏者,传其所生也。假
令心传脾,脾传肺,肺传肾,肾传肝,肝传心,是
子母相传,周而复始,如环无端,故言生也。夫经文所谓七传者,据
其数止六传而已。谓一脏不再伤,按其数乃有四脏不再受伤。且其间脏之理,未闻有发明之旨,释者止是随文解义
而已,请明辩以释吾疑可乎?曰∶夫此条,言
虚劳之证也。其所谓七传者,心病上必脱肾病传心一句。其一脏不再伤,
当作三脏不再伤。皆传写之误耳。盖虚劳之证,必始于肾经,五脏从
相克而
逆传,已尽又复传于肾与心,则水绝灭而火
大旺,故死而不复
再传彼之三脏矣。其有从
相生而
顺传者,盖肾水欲传心火,却被肝木乘间而遂传肝木,然后传心火,
次第由顺行而及于彼之三脏,而有生生不息之义,故曰间脏者生。学人其再思之。
或问∶医家以水烹煮药石,
本草著名类多而未详其用。曰长流水,曰急流水,曰顺流水,曰逆流水,曰千
里水,曰
半
天河水,曰春
雨水,曰秋露水,曰雪花水,曰
井花水,曰新汲水,曰无根水,曰菊英水,曰潦水,曰甘澜水,曰月窟
水,夫何
一水之用而有许多之名,必其能各有所长,请逐一明言其故无吝。曰∶谓长流水者,即千里水也,但当取其流
长而来远耳,不可泥于千里者,以其性远而通达,历科坎已多,故取以煎煮手足
四末之病,道路远之药,及通利大小便
之用也。曰急流水者,湍上峻急之流水也,以其性速急而达下,故特取以煎熬通利二便及足胫以下之
风药也。曰顺流水
者,其性顺而下流,故亦取以治下焦腰膝之证,及通利二便之用也。曰逆流水者,漫流洄澜之水也,以其性逆而倒流,
故取以调和发吐
痰饮之剂也。曰半天河水者,即
长桑君授
扁鹊饮以上池之水,乃竹篱藩头管内之
积水耳,取其
清洁自天
而降,未受下流污浊之气,故可以为炼
还丹、调仙药之用也。曰春雨水者,
立春日空中以器盛接之水也,其性始得春升
生发之气,故可以煮
中气不足、清气不升之药也。……曰秋露水者,其性禀收敛肃杀之气,故可取以烹煎杀祟之药,及
调敷杀癞
虫疥癣诸虫之剂也。曰井花水者,清晨井中第一汲者,其天一真精之气浮结于水面,故可取以烹煎补阴之剂,
及修炼还丹之用。今好清之士,每日取以烹春茗,而谓清利头目最佳,其
性味同于雪水也。曰菊英水者,蜀中有长寿源,
其源多
菊花,而流水四季皆菊花香,居人饮其水者,寿皆二三百岁,故陶靖节之流好植菊花,日采其花英浸水
烹茶,期
延寿也。日新汲水者,井中新汲水未入缸瓮者,取其清洁无混杂之剂,故用以烹煮药剂也。日甘澜水者,器
盛水,以物
扬跃,使水珠沫液盈于水面,其水与月窟水性同,取其味甘温而性柔,故可以烹
伤寒阴证等药也。曰潦水者,又名无根
水,山谷中无人迹去处,新土科凹中之水也,取其性不动摇而有土气内存,故可以煎熬调脾进食以补益中气之剂也。夫
本草虽有诸水之名,而未详言其用,今故述之,以为后学之矜式云。
或问∶丹溪治肿胀之证,专主乎土败
木贼、湿热
相乘为病。东垣又多主乎寒,言病机诸
腹胀大皆属于热之语,乃言
伤寒阳明经大实大满之证也。又云∶
热胀少而
寒胀多。二说不同,其孰非而孰是欤?曰∶东垣,北方人也,其地土高燥,
湿热少而寒气多,故有是论。我丹溪先生,生长于东南之地,故病此者尽因
脾虚受湿,肝木大旺,故言然也。或曰∶二
说不同之义,既得闻命矣。而丹溪治肿之大法曰∶必须养肺以制木,使脾无贼邪之虑,滋肾以制火,使肺得清化之源,
断
妄想以保
母气,却盐味以防助邪,以大剂
人参、
白术补脾,使脾气得实,自能健运升降。此千载不易之定论,万举五
全之妙法也,活人多矣。尝用此法以治
黄肿之证,反加闷乱,增剧不安。改用
香附、
苍术、浓朴之剂,反获全功。窃思
水肿与黄肿,皆是湿热伤脾所致,何治法之不同欤?曰∶夫水肿之证,盖因脾土虚甚而肝木太过,故水湿妄行其中,虽
有清痰
留饮,实无郁积胶固,故以参术为君,而兼以利水
清金去湿热之药,此
标本兼该之治,故有十全之功也。彼黄肿
者,或
酒疸,或
谷疸,沉积
顽痰,胶固郁结于其中,故或为癖,或为
积聚,是以积于中而形于外,盖因土气外形而
黄也。故宜以浓朴、苍术、香附、
陈皮之类,以平其土气之
敦阜,用
铁粉、
青皮之类,以平其木气之有余,加以曲,
助
脾消积。退黄之后,仍用参术等补脾之剂,以收十全之功,此
标而本之之治也。若二证之药,易而治之,祸不旋踵,
学人不可不知。
或问∶饥甚方食,而食反不运化,多为
呕吐吞酸等证,何也?曰∶饥而即食,渴而即饮,此造化自然之理也。饥不
得食,胃气已损,脾气已伤,而中气大不足矣。遇食大嚼,过饱益甚,是以大
伤胃气,轻则吞酸
恶心,重则
恶寒发热,
而为内伤等证者多矣。又或负重远行,辛苦饥甚,遇食太过,则
四肢倦怠矣。若又
强力复行,适遇风雨外袭,遂成内伤
挟外感之证,或为肿胀危笃之疾。
养生君子,切宜防微杜渐,戒之戒之!
或问∶
针法有补泻
迎随之理,固可以平虚实之证。其
灸法不问虚实寒热,悉令灸之,其亦有补泻之功乎?曰∶虚者
灸之,使火气以助元阳也;实者灸之,使实邪随火气而发散也;寒者灸之,使其气之复温也;热者灸之,引郁热之气外
发,火就燥之义也。其针刺虽有补泻之法,予恐但有泻而无补焉。经谓泻者
迎而夺之,以针迎其
经脉之
来气而出之,固
可以泻实矣;谓补者
随而济之,以针随其经脉之去气而留之,未必能补虚也。不然,内经何以曰,无刺之热,无刺
浑浑之脉,
无刺漉漉之汗;
无刺大劳人,
无刺大饥人,
无刺大渴人,
无刺新饱人,无刺大惊人。又曰,形气不足,病气
不足,此阴阳皆不足也,不可刺;刺之,
重竭其气,老者绝灭,壮者不复矣。若此等语,皆有泻无补之谓也,学人不可
不知。
或问∶虚损之疾,世俗例用局方
十全大补汤以补之,其方实为诸虚之关键也,用参、、苓、术、
甘草以补气虚,
用芎、归、
芍药、
地黄、
肉桂以补血少,吾子将何以议之乎?曰∶此药乃
气血两虚之剂,或血虚而气尚实,或气虚而血
尚充者,其可一例施乎?《内经》曰∶
毒药以治其病。盖药性各有能毒,然中病者,借其能以获安;不中病者,徒惹其
毒以增病耳。假如心、脾二
经虚损,当以
茯苓补之,虚而
无汗及
小水短少者,服之有功;虚而
小便数者,多服则令人目
盲;虚而
多汗者,久服损真气,夭人
天年,以其味淡而
利窍也。又如肺气弱及元阳虚者,当以黄补之,然肥白人及气
虚而多汗者,服之有功;若苍黑人肾气有余而未甚虚者,服之必满闷不安,以其性塞而
闭气也。甘草为
健脾补中
及泻火
除烦之良剂,然呕吐与
中满及嗜酒之人,多服必敛膈不行而呕满增剧,以其
气味之甘缓也。
川芎为补血行血、清利头目
之圣药,
然骨蒸多汗及气弱人,久服则真气走散而阴愈虚甚,以其气味之辛散也。
生地黄能生血脉,然胃气弱者,服之
恐损胃不食。
熟地黄补血养血,然痰火盛者,恐泥膈不行。人参为润肺健脾之药,若元气虚损者,不可缺也;然
久嗽、
劳嗽、
咯血,
郁火在肺分者,服之必加嗽增喘不宁,以其气味之甘温
滞气然也。
白芍药为
凉血益血之剂,若
血虚腹痛者,
岂可缺欤;然形瘦气弱、
禀赋素
虚寒者,服之恐伐发生之气,以其气味之酸寒也。药
性能毒,未易悉举,学人宜究本草
之详,不可妄施以杀人也。
或问∶《脉经》谓一息四至以上为无病常人之脉,今见无病之人,或有一息五至有奇者,有一息三至无余者,何如是
之异乎,曰∶生成之脉,岂无缓急迟数之殊欤。经曰∶性
急脉亦急,性
缓脉亦缓。大抵脉缓而迟者多寿,脉急而数者多
夭。经曰∶根于中者命曰
神机,神去则机息。盖气血者,人身之神也。脉急数者,气血易亏而神机易息,故多夭;脉迟
缓者,气血和平而神机难损,故多寿。先哲论江海之潮,即天地之嘘吸,昼夜止二升二降而已;人之呼吸,昼夜一万三
千五
百息。故天地之寿,悠久而无疆;人之寿延者,数亦不满百也。管见如斯,未知是否?
或问∶有人寸、关、尺三部之脉,按之绝无形迹,而移于
手阳明经
阳溪与
合谷之地动者,何欤?曰∶手太阴经肺与
手阳明大肠,一脏一腑,相为表里,其
列缺穴乃二经之
络脉,故脉从络而出于阳明之经,此为妻乘夫位,地天交泰,生
成无病之脉耳,学人可不晓欤!
或问∶妇人产后之证,丹溪谓当以大补气血为主治,虽有杂证,以末治之。又曰∶
产后中风,切不可作风治而用风
药。然则产后不问诸证,悉宜大补气血乎?曰∶详“主末”二字,其义自明。若夫气血大虚,诸证杂揉,但虚而无他证
者,合宜大补气血
自愈。或因虚而
感冒风寒者,补气血药带驱风之剂。或因脾虚而食伤太阴者,补气血药加
消导之剂。
或因
瘀血恶露未尽而恶寒发热者,必先逐去瘀血恶露,然后大补。经曰∶有
本而标之者,有标而本之者。又曰∶急则治
其标,缓则治其本。丹溪“主末”二字,即标本之意耳。临证之际,其于望闻问切之间,岂可不辨乎。若一例施之以
补,岂非刻舟求剑之术耶。
或问∶
妊娠之妇,有按
月行经而胎自长者,有三、五个月间其血大下而胎不堕者,或及期而
分娩,或逾月而始生,
其理何欤?曰∶其按月行经而胎自长者,名曰
盛胎,盖其妇血气充盛,
养胎之外,其血犹有余故也。其有数月之胎而血
大下,谓之
漏胎,盖因事触动任脉,故血下而未伤于
子宫故也。虽然,孕中
失血,胎虽不堕,其气血亦亏,多致逾月不
产,予曾见有十二、三月或十七、八月或二十四、五个月生者往往有之,俱是气血不足,胚胎难长故耳。凡十月之后
未产者,当服大补气血之药以培养之,庶分娩之无忧也,学人不可不知。
或问∶丹溪所谓
难产之妇,皆是八、九个月内不能谨,以致气血虚故也,请问其旨何欤?曰∶盖妇人
有娠,大不宜
与丈夫同寝。今人未谙此理,至于八、九个月内犹有房事。夫
情欲一动,气血随耗。盖胎孕全仗气血培养,气血既亏则
胎息羸弱。日月既足,子如梦觉,即欲分娩,遂能拆胞求路而出,胞破之后,其
胞中之
浆水沛然下流,胎息强健者,即
翻身随浆而下,此为易产者也。胎息倦弱者,犹如焚寐未醒,转头迟慢,不能随浆而出,
胞浆既干,则污
血闭塞其
生路,是以子无所向,遂致
横生逆产。
临产之际,若见浆下而未分娩者,盒饭忧恐,急服
催生之药,如
蜀葵子之类,逐
去
恶血,道路通达,庶有速产之功。医者不可不知此意。
或问∶
中风之候,皆
半身不遂,其有迁延岁月不死者,何也?曰∶如木之根本未甚枯,而一边之枝干先萎耳。经曰∶
根于中者命曰神机,神去则机息(言动物也)。根于外者命曰
气立,气止则化绝(言植物也)。夫神机未息,亦犹
气化之
未绝耳,故半身虽不运用,然亦未至于机息而死也。古所谓
瘫痪者,亦有深意存焉。言痈者坦也,
筋脉弛纵
坦然而不举
也。痪者涣也,血气散慢涣然而
不用也。或曰∶其为治之法,与诸痹同乎?曰∶不同也。经谓风、寒、湿三气合而
成痹,故曰
痛痹(筋骨
掣痛),曰
着痹(着而不行),曰
行痹(走痛不定),曰
周痹(周身
疼痛),皆邪气有余之候也。其
瘫痪者,或血虚,或气虚,皆正气不足之证。其治法故不同也。惟痿痹属血虚,
麻痹属气虚,与瘫痪治法大同而小异焉。
学人宜加详察,毋蹈乎实实
虚虚之复辙云。
或问∶
雀目之证,遇晚则目不见物,至晓复明,此何病使然?曰∶是则肝虚之候也。或曰∶肝常虑其有余,然亦有
不足者乎?曰∶
邪气盛则实,正气夺则虚。其人素禀血虚,适遇寅申二年,少阳相火
司天,厥阴风木
在泉,火炎于上,
木郁于下。夫胞络相火既盛,则
心血沸淖而干涸。经曰∶天明则日月不明,
邪害空窍。盖心
出血,肝纳血,心血既涸,
则肝无攸受。经又曰∶目得血而能视。缘
肝开窍于目,肝既无血,则
目瞀而不明矣。或曰∶目瞀不明,既得闻命矣,其
晚暗而晓复明者何也?曰∶木生于亥、旺于卯而绝于申,至于酉戌之时,木气衰甚,遇亥始生,至日出于卯之地,木气
稍盛而目复明矣。虽然,终不能了然如故。或曰∶雀目之患,终变为黄胀而死,何也?曰∶木绝于申,乃水土
长生之地,
木气萎和,土气敦阜,经谓气有余则制已所胜而侮所不胜,此土气有余而侮所不胜之木也。或曰∶治法何如?曰∶先宜
地黄、芎、归等药,以补益其肾肝之不足;次用浓朴、苍术、陈皮之类,平其土气之有余。此乃略示端倪耳,医者自宜
临证斟酌而处治之,慎不可按图而索骥也。
或问∶小儿
气喘,世俗例以为犯土,谓犯其土皇也。或安碓,或作灶,或浚井填塞、开通沟渠等事,适遇小儿气喘,
遂云犯土无疑矣。信听术士退土,或书符命贴于动土之处,或咒法水焚符
调服,或按家之
九宫,谓土皇居于何宫,太阳
落在何宫,当取太阳之土与儿饮之,能释土皇之厄而
喘定,间亦有验者。夫历代医书汗牛充栋,何不该载而遗此证为黄
冠之流医治欤?请明以告我。曰∶夫小儿发喘,多因风寒外束,腠理壅遏,而肺气不得宣通而为病耳。治法当用钱氏泻
白散或
三拗汤等剂,使腠理开通,肺气舒畅而
喘息定矣。或因吐泻之后而中气不足,亦使
短气而喘。治用钱氏
益黄散、
东垣补中益气汤,或用
伏龙肝,汤泡放温饮之,其喘立定者有之。盖脾土大虚,必借土气以培益之。其术士窥窃此意,
而巧立名色,而谓太阳之土能安土也。夫小儿之证不一,或慢惊直视而喘,或
肺胀气促而喘,纵取太阳土盈盎以沃之,
亦莫能救其万一。医者自宜检方
按法调治,毋听末流之俗以致惑焉。
或问∶妇人怀鬼胎者何欤?曰∶昼之所思,为夜之所见。凡男女之性淫而虚者,则肝肾之相火无时不起,故
劳怯之
人
多梦与鬼交。夫所谓鬼胎者,伪胎也。非实有鬼神
交接而成胎也。古方有云∶思想无穷,所愿不遂,为
白淫白浊,流
于子宫,结为鬼胎,乃本妇自己之
血液淫精,聚结成块,而胸腹胀满,俨若胎孕耳,非伪胎而何。或曰∶尝阅
滑伯仁医
验,谓仁孝庙庙祝杨天成一女,薄暮游庙庑,见黄衣神觉心动,是夕梦与之交,腹渐大而若孕,邀伯仁治,诊
之,曰此鬼胎也,其母道其由,与
破血坠胎之药,下如
蝌蚪鱼目者二升许遂安,此非与神交乎?曰∶有是事而实无是理,
岂有土木为形,能与人交而有精成胚胎耶。噫!非神之惑于女,乃女之惑于神耳。意度此女,年长无夫,正所谓思想无
穷,所愿不遂也。有道之士,勿信乎邪说之惑焉。
或问∶鳌峰熊氏纂集《
运气全书》及撰为《伤寒钤法》,以病者之所生年月日时,合得病之日期,推算五运六气,与
伤寒六经
证候无不
吻合,谓某日当得某经,某经当用某药,而以
张仲景一百一十有三方按法施治,如太阳无汗
麻黄汤、
有汗桂枝汤之类,使后学能推此法,不须问证察脉,但推算病在此经,即用此经之药,实为医家之快捷方式妙诀也,吾子可
不祖述乎?曰∶此
马宗素无稽之术,而以世之生灵为戏玩耳。窃谓上古圣人,仰观天文,俯察地理,以
十干配而为五运,
以
十二支合而为六气,天以六方寓之,岁以六气纪之,以天之六气,加临于岁之六节,五行胜复盈亏之理,无有不验。
传曰∶天之高也,星辰之远也,苟求其故,千岁之日至可坐而致也。今草莽野人,而以人之年命,
合病日而为运气钤法,
取仲景之方以治之,是盖士师
移情而就法也,杀人多矣。知理君子,幸勿蹈其复辙云。
或问∶庞安常《
伤寒总病论》所载
时行瘟疫,谓春有
青筋牵证,其候颈背双筋牵急,先寒后热,腰强急,脚缩不伸,
中欲折,或眼黄,
项背强直。夏有
赤脉KT证,其候
口干舌裂咽塞,战掉惊动不定。秋有
白气狸证,其候经络壅滞,
皮毛坚竖发泄,体热生斑,气喘引饮。冬有黑骨瘟证,其候
腰痛欲折,
胸胁如刀刺切痛,心腹膨胀。四季有
黄肉随证,
其候颈下
结核,
头重项直,或皮肉强硬而隐隐发热。尝闻医有贤愚,疾无今古,近年以来,未尝有以上诸证,何今古
之不同欤?请明言其故,幸甚!曰∶瘟疫之证,素无定体,或
气运之变迁,或世情之不古。愧予年逾八旬,略未见此异
证,或世有之而予未之见欤?抑亦见之而予未之识欤?安常禀出类拔萃之资,为一代名世之士,着述方书以为后学之规
范,岂好为异说以欺世罔俗哉,姑录之以俟达者再论。
或问∶庞安常《伤寒总病论》所载《
圣散子方》,谓出于
苏子瞻尚书所传,又谓其方不知所从来,而故人巢君谷世宝
之,以治瘟疫之疾,百不失一。安常赞曰∶自古论病,惟伤寒至为危急,表里虚实,日数证候,应汗应下之法,差之毫
厘,辄至不救,而用圣散子者,一切不问。阴阳二感,或男女相易,状至危笃者,连饮数剂,则汗出气通,饮食渐进,
神宇完复,更不用诸药,连服取瘥;其余轻者,心额微汗,正尔无恙。药性少热,而
阳毒发狂之类,入口即觉清凉,殆
不可以常理论也。
时疫流行,
平旦辄煮一釜,不问老少良贱,各饮一大盏,则
时气不入其门。平居无病,能空腹一服,
则饮食甘美,
百疾不生,真济世卫家之宝也。吾子何不遵其法多合,以济世之瘟疫,岂非积德之一事乎?曰∶予阅其方,
殆与医道不合,盖其药味,止是
燥热助火之剂,别无祛邪除瘴之能。如黑附子、
高良姜、
吴茱萸、
石菖蒲、
麻黄、
细辛、
半夏、浓朴、
肉豆蔻、
防风、
藿香,岂非辛烈燥热之剂乎。其茯苓、苍术、本、
猪苓、
泽泻、
独活、甘草,稍温不
热。虽有柴胡、芍药、
枳壳三味之凉,恐一杯之水,难救一车薪之火。夫热药治
热病,《
素问》谓之从治,又谓之反治,
又谓之劫剂。然此方必当时适遇瘟疫之
身热无汗,或日期已过,邪气欲去正气将复之际,偶投一服二服,劫而散之者有
之。由是众皆以为
得神仙之法,争录其方以传于世,正所谓讹上传讹也,岂可以大釜煎煮令一家俱饮乎,又岂可令无病
之人
空腹服此热药乎。用药者若不执之以理,而谓不杀人者,予未之信也。安常为一代之名医,而载此方于
伤寒论中,
而谓能博施济众,亦贤者之过焉。
或问∶发砂之证,古方多不该载。世有似寒非寒,似热非热,四体
懈怠,饮食不甘,俗呼为砂病。其治或先用
热水
蘸搭臂膊而以
苎麻刮之,甚者或以针刺十指出血,或以
香油灯照视身背有红点处皆烙之,以上诸法,皆能使腠理开通,
血气舒畅而愈。此为何病?又何由而得之乎?曰∶《内经》名为解,原其所因,或
伤酒,
或中湿,或感冒风寒,或房事
过多,或妇
人经水不调,血气不和,皆能为解,证与砂病
相似,实非真砂病也。夫砂病者,岭南烟瘴之地多有之矣。
诗云∶为鬼为蜮,则不可得。注云∶蜮,短狐也,江淮间多有之,能含砂以射水中人影。唐诗云∶射工巧俟游人影。亦
谓此也。人不见其形,若被其毒,辄为寒热而病。一曰∶蜮如鳖,有三足,一名射影,病疮如疥。《埤雅》曰∶有一角横
在口前,如弩檐,临其角端,曲如上弩,以气为矢,因水势以射人,俗呼水弩,鹅能食之。本草云∶
溪毒、砂虱、水弩、
射工、蜮、短狐、虾须之类,俱能含砂射人。被其毒者,则憎寒壮热,百体
分解,若伤寒初发之状,彼土人治法,以手
扪摸痛处,用
芋叶或
甘蔗叶卷角入肉,以口吸出其砂,外用生
大蒜捣膏封贴疮口即愈。诸虫惟虾须最毒,若不早治,十
死七八,其毒深入于骨,若虾须之状,其疮类乎
疔肿。彼地有、HT等鸟,专食以上诸虫,凡遇此病,即以此鸟
毛粪
烧灰服之,及笼此鸟于病者身畔吸之,其砂闻气自出而病安也。其他无此诸虫之地,实非真砂证也。管见如斯,学人更
宜博访,以长见闻可也。
或问∶痞与
癖积聚瘕,病虽似而其名各不同,请逐一条陈其说,以晓后学可乎?曰∶痞者否也,如《易》所谓
天地不交之否,内柔外刚,万物不通之义也。物不可以终否,故痞久则成胀满而莫能疗焉。癖者
悬绝隐僻,又玄妙莫
测之名也。积者迹也,挟
痰血以成形迹,亦郁积至久之谓尔。聚者绪也,根据元气以为端绪,亦聚散不常之意云。症者征
也,又精也,以其有所征验,及久而成精萃也。瘕者假也,又遐也,以其假借气血成形,及历年遐远之谓也。大抵痞与
癖乃胸膈间之候,积与聚为肚腹内之疾,其为上中二焦之病,故多见于男子。其症与瘕独见于脐下,是为下焦之疾,
故常得于妇人。大凡腹中有块,不问积聚瘕,俱为恶候,切勿视为寻常等疾而不求医早治,若待胀满已成,胸腹鼓急,
虽仓扁复生,亦莫能救其万一,HT斯疾者,可不惧乎!
或问∶……或曰∶今之梦寐中而常魇者,似有鬼神所附之状,何也?曰∶然。梦寐间常魇者,盖火起于下而
痰闭
于上,心血亏欠而心神
失守故尔,岂有鬼神所附之理哉,贤者愿无惑焉。
或问∶古老医家有禁咒一科,今何不用?曰∶禁咒科者,即《素问》
祝由科也,立教于龙树居士,为
移精变气之术
耳。可治小病,或男女入神庙
惊惑成病,或山林
溪谷冲斥
恶气,其证如醉如痴,如为邪鬼所附,一切心神惶惑之证,可
以借咒语以
解惑安神而已。古有龙树咒法之书行于世,今流而为师巫,为降童,为师婆,而为扇惑民众、哄吓取财之术。
噫!邪术惟邪人用之,知理者勿用也。
或问∶丹溪所谓有外感挟内伤者有内伤挟外邪者,其证何如而见?当以何法而治?请详以语之。曰∶假如先因劳役
过度,饮食失节,而其体已解,又为感冒风寒而作,其证必恶寒发热,头身惧痛,右
手气口及关脉则大于左手
人迎及
关脉二倍,而两手
阳脉俱有紧盛之势,此内伤重而外感轻,谓之内伤挟外邪也,治法必以东垣补中益气汤为主,加以防
风、
羌活、柴胡之类。或先因秋冬之月触
冒风寒,郁积已久欲发未发之间,而加之饮食
劳倦触动而发,其证必大
恶风寒,
头身大痛而
大发热,左手人迎及关中脉则大于右手气口及关脉一二倍,而两手阳脉亦各有紧盛之势,此外感重而内伤轻,
谓之外感挟内伤也,治法必以仲景《伤寒论》六经见证之药为主治,少加以补中健脾之剂。夫外感重者,宜先攻而后补
(攻者汗下之类);内伤重者,宜先补而后攻;二证俱重,宜
攻补兼施。或曰∶劳倦饮食二者俱甚而为大热之证,欲补则
饮食填塞胸中,恐愈增胞闷,欲消导则恐元气愈虚而病益甚,其将何法以处治乎?曰∶此正王安道所论不足中之有余证
也,必宜攻补兼施,以补中益气汤,间与丹溪导痰
补脾饮,加
神曲、
麦芽之属,甚者以东垣
枳实导滞丸之类,与补中益
气汤间而服之,食去而虚证亦除,是亦攻补兼施之法也。医者诚能斟酌权宜而处治之,无有不安之理也。
或问∶人之寿夭,各有天命存焉,凡人有生必有死,自古皆然,医何益乎?曰∶夫所谓天命者,天地父母之元气也,
父为天,母为地,父精母血盛衰不同,故人之寿夭亦异。其有生之初,
受气之两盛者(父母元气皆壮盛也,余仿此),当
得上中之寿;受气之偏盛者,当得中下之寿;受气之两衰者,能保养仅得
下寿,不然多夭折。虽然,又不可以常理拘泥
论也,或风寒暑湿之感于外,饥饱劳役之伤乎内,岂能一一尽乎所禀之元气耶。故上古
神农氏尝百草、制医药,乃欲扶
植乎生民各得尽乎天年也。今时人有不信医而信巫枉死者,皆不得尽乎正命而与岩墙桎梏死者何异焉。或曰∶今之推命
者,皆以所生日时之天
上星辰,推算其生死安危,无不节节应验。子以父母之元气为天命,恐非至当之语。曰∶天人之
理,盛衰无不吻合,如河出图,洛出书,圣人取以画
八卦而成《易》书。凡人之一动一静,与夫吉凶消长之理,进退存
亡之道,用之以卜筮,毫发无差。虽然,全贤谆谆教诲,必使尽人事以副天意,则凶者化吉,亡者得存,未尝令人委之
于天命也。传曰∶修身以俟命而已矣。是故医者可以
通神明而权造化,能使夭者寿而寿者仙,医道其可废乎。
或问∶先哲谓诸痛为实,诸痒为虚。丹溪亦曰∶诸痛不可用参,盖补其气,气旺不通而痛愈甚。然则凡病痛者,
例不可用参等药乎?曰;以上所论诸痛,特指其气实者为言耳,如暴
伤风寒,在表作痛,或因
七情九气怫郁不得宣通
而作痛者,固不可用补气药也。若夫劳役伤形,致身体解而作痛者,或
大便后及
大泻痢后气血虚弱,身体疼痛及四肢
麻痹而痛,或妇人产后气血俱虚,致身体
百节疼痛等病,其可不用参等补气药乎,学人毋执一也。
或问∶寸、关、尺
三脉部位,既得闻命矣。外有人迎、气口、
神门三脉,其位安在?请明以告我。曰∶按《活人书》
谓左手关前一分,人迎是也。右手关前一分,气口是也。又按经脉谓左手人迎以前寸口脉,即知人迎在病患左手关前寸
后之位,诊者右手食指与中指两岐之间是也。又谓右手气口以前寸口脉,即知气口在病患右手关前寸后之位,诊者左手
食指与中指两岐之间是也。经又曰∶两手神门以后尺中脉,即知神门各在病患两手关后寸前之位,诊者中指与
无名指两
岐之间是也。今人多不识此,或指人迎于左关,或指人迎于左寸,或指气口于
右关,或指气口于右寸,或指神门于两
关相对者,皆非也,学人可不审乎。
或问∶药性有
相畏相恶相反,而古方多有同为一剂而用者,其理何如?曰∶若夫彼畏我者,我必恶之,我所恶者,
彼必畏我,盖我能制其毒而不得以自纵也。且如一剂之中,彼虽畏我,而主治之能在彼,故其分两,当彼重我轻,略将
以杀其毒耳;设我重彼轻,制之太过,则尽夺其权而治病之功劣矣。然药性各有能毒,其所畏者畏其能,所恶者恶其毒
耳。如仲景制
小柴胡汤,用半夏、
黄芩、
生姜三物同剂,其半夏、黄芩畏生姜,而生姜恶黄芩、半夏,因其分两适中,
故但制其悍之毒,而不减其退寒热之能也。其为性相反者,各怀酷毒,如两军相敌,决不与之同队也。虽然,外有大
毒之疾,必用
大毒之药以攻之,又不可以常理论也。如古方
感应丸用
巴豆、牵牛同剂,以为
攻坚积药。四物汤加人参、
五灵脂辈,以治血块。丹溪治尸瘵二十四味
莲心散,以甘草
芫花同剂,而谓妙处在此。是盖贤者真知灼见方可用之,昧
者固不可妄试以杀人也。夫用药如用兵,善用者置之死地而后存,若韩信行背水阵也,不善者徒取灭亡之祸耳,可不慎
哉!
或问∶
当归一物,
雷公谓头破血,身和血,尾
止血。东垣又
云头止血,身养血,尾破血。二说不同,岂无归一之论
乎?请明以告我。曰∶东垣曰∶当归者,
使气血各有所归之功之号也。盖其能
逐瘀血,生新血,使血脉通畅,与气并行,
周流不息,故云然。又曰∶中半以上,气脉上行,天气主之,中半以下,气脉下行,地气主之,身则独守乎中而不行也,
故人身之法象亦犹是焉。予谓瘀血在
上焦与上焦之血少,则用
去芦上截;瘀血在下焦与下焦之血虚,则用下截之尾;若
欲行中焦之瘀与补中焦之血,则用中一段之身。非独当归,他如黄芩,用上截之虚者以降
肺火,用下截之实者以泻大肠
之火,防风、
桔梗之类亦然,此千古不易之定论也,学人详之。
或问∶黄柏、地黄之类,俱忌铁器蒸捣,何欤?曰∶夫地黄、黄柏之类,皆肾经药也。钱仲阳谓肾有补而无泻。又
曰虚者补其母,实者泻其子。盖肾乃
阴中之少阴,为涵养真元之水脏,其所以忌铁器者,防其伐木
泻肝,恐子能令母虚
也。竟无他说。
或问∶本草所载
竹茹、
竹叶及烹
竹沥,皆云用淡竹。夫竹类颇多,未审何竹名为淡竹耶?曰∶东坡苏公之方有云∶
淡竹者,对苦竹为文,除苦竹之外,皆淡竹也。我丹溪先生常用早,俗名雷竹,此淡中之淡者也。此竹又名甜竹,以
其笋之味甜也。别有一种水竹,其笋味纯淡。故以上二竹皆可入药用,缘二笋俱无辣之味,故知其
无毒故也。如无二
竹,晚竹亦可代用,余竹皆不可用也。
或问∶岭表烟瘴之地,其俗平居无病之人,朝夕常噬槟榔,云可
辟除山岚瘴气之疾。吾儒有仕于彼地者,亦随其俗
而噬之,果有益乎?否乎?曰∶按本草槟榔味辛气温,为纯阳之物,善驱逐滞气,散邪气,泄胸中至高之气,除
痰癖下
行,以治后重脱之证。如果有以上诸疾,用之以佐木香、芩、术等药,无不应验。若无病冲和之胃气,而无故朝夕常
噬,吾恐反泄真气,非徒无益而又害之是也。呜呼!因习之弊,死而无悔者焉。
罗谦甫曰∶无病服药,如壁里添柱。诚
哉是言也。尝闻用药如用兵,朝廷不得已而行之,以御寇耳;若无寇可平而无故发兵,不惟空废粮饷,抑且害及于无辜
之
良民也,戒之戒之!
或问∶妇人产后诸疾,古方多用四物汤加减调治。我丹溪先生独谓芍药酸寒,能伐发生之气,禁而不用,何欤?曰∶
新产之妇,血气俱虚之甚,如天地不交之否,有降无升,但存秋冬肃杀之令,而春夏生发之气未复,故产后诸证,多不
利乎寒凉之药,大宜
温热之剂,以助其资始
资生之
化源也。盖先哲制四物汤方,以川芎、当归之温,佐以芍药地黄之寒,
是以
寒温适中,为妇人诸疾之妙剂也。若或用于产后,必取白芍药以酒重
复制炒,去其酸寒之毒,但存生血活血之能,
胡为其不可也。后人传写既久,脱去制炒注文,丹溪虑夫俗医卤莽,不制而用之,特举其为害之由以戒之耳。若能根据法
制炒为用,何害之有哉,学人其可不知此乎。