[卷之二] 郁证
论
《
内经》曰∶
木郁达之,
火郁发之,
土郁夺之,
金郁泄之,
水郁折之。
张子和曰∶木郁达之,谓吐之令其条达也。
火郁发之,谓汗之令其疏散也。土郁夺之,谓下之令无壅碍也。金郁泄之,谓渗泄
解表利
小便也。水郁折之,谓抑之制
其冲逆也。此治
五郁之大要耳。我丹溪先生触类而长之,而又着为
六郁之证,所谓
气血冲和,百病不生,一有佛郁,诸
病生焉,此发前人之所未发者也。夫所谓六郁者,气、湿、热、痰、血、食六者是也。或
七情之抑遏,或
寒热之交侵,
故为
九气怫郁之候。或雨湿之侵凌,或酒浆之
积聚,故为
留饮湿郁之疾。又如
热郁而成痰,
痰郁而成癖,
血郁而成,
食郁而成
痞满,此必然之理也。又
气郁而湿滞,湿滞而成热,热郁而成痰,痰滞而血不行,血滞而食不
消化,此六者皆
相因而为病者也。是以
治法皆当以顺气为先,消积次之,故药中多用
香附、抚芎之类,至理存焉,学人宜知此意。
脉法
脉多沉伏,气郁则必沉而涩,湿郁则脉必沉而缓,热郁脉必沉数,痰郁脉必弦滑,血郁脉必芤而结促,食郁脉必滑
而紧盛,郁在上则见于寸,郁在中则见于关,郁在下则见于尺,左右亦然。
脉或结,或促,或代。
滑氏《
诊家枢要》曰∶
气血食积痰饮,一有留滞于其间,脉必因之而止节矣,但当求其有神,何害之有。夫所谓有
神者,即经所谓有
中气也。
方法
丹溪曰∶气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。其证有六∶曰气郁,曰湿郁,曰热郁,曰痰郁,曰血郁,曰
食郁。气郁(戴氏曰∶
胸胁痛,脉沉)∶香附(此味而能横行胸臆间,必用童便浸,焙干用,否则燥)、
苍术(米泔浸五、
七次)、抚芎(即
蘼芜芎苗头小块,气脉上行,故能散郁也)。湿郁(戴氏曰∶周身走痛,或
关节痛,遇
阴寒则发,脉
沉)∶苍术、
白芷、
川芎、
茯苓。热郁(戴氏曰∶
目瞀,小便赤,脉沉散)∶
栀子、
青黛、香附、苍术、抚芎。痰郁(戴
氏曰∶动则喘,
寸口脉沉滑)∶海石、香附、南星、栝蒌子。血郁(戴氏曰∶
四肢无力,
大便红,脉沉)∶
桃仁、
红花、
青黛、川芎、香附。食郁(戴氏曰∶
咽酸腹闷,
不能食,左
寸脉平和,右寸脉紧盛)∶香附、苍术、
山楂、
神曲、
针砂(醋
炒)或
保和丸。
诸郁药,春加
防风,夏加
苦参,秋、冬加
吴茱萸。
凡药在
中焦,以苍术、抚芎
开提其气以升之。
假令食在
气上,气升则食降。余仿此。
越鞠丸 (一名
芎术丸。)
神曲(炒)香附(童便浸一宿)苍术川芎栀子(炒)
上为细末,
水丸绿豆大,每服五、七十丸,温水下。
生韭饮 治食郁久则
胃脘有
瘀血作痛,大能开提气血。
生
韭叶(一握,捣取
自然汁一盏)
上先以生桃仁连皮细嚼十数个,后以韭汁送下。
六郁汤 解诸郁。
陈皮(去白,一钱)
半夏(汤泡七次)苍术(米泔浸)抚芎(各一钱)
赤茯苓栀子(炒,各七分)香
附(二钱)
甘草(炙,五分)
砂仁(研细,五分)
上细切,作一服,加
生姜三片,水二盏,煎至一盏,
温服。如气郁,加
乌药、
木香、
槟榔、
紫苏、
干姜,倍香附、
砂仁。如湿郁,加
白术,倍苍术。如热郁,加
黄连,倍栀子。如痰郁,加南星、
枳壳、
小皂荚。如血郁,加桃仁、红花、
牡丹皮。如食郁,加山楂、神曲、麦面。
升发二陈汤 治痰郁,
火邪在
下焦,
大小便不利。此药能使大便润而小便长。
陈皮(去白,一钱)半夏(一钱五分)茯苓(一钱)甘草(五分)抚芎(一钱)
升麻防风
柴胡(各
五分)
上细切,作一服,加生姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。
(以
上丹溪方法凡七条)
升阳散火汤 (东垣)治热郁。
火郁汤 (东垣,二方并见火门。)
(
医案)
一男子,年二十九岁,三月间,房事后骑马渡溪,遇深渊沉没,幸得马健无事,连湿衣行十
五里抵家。次日憎寒壮
热,
肢节烦疼,
似疟非疟之状。一医作
虚证治,而用
补气血药,服月余不效。又易一医,作
劳瘵治,用
四物汤加
知母、
黄柏、
地骨皮,及丹溪
大补阴丸倍加
紫河车服至九月,反加满闷
不食。乃顾倩有乳妇人在家,止吃
人乳汁四、五杯,不
吃米粒。召予诊视,
六脉皆洪缓,重按若牢,右手为甚。予作湿郁处治,用
平胃散,倍苍术,加半夏、茯苓、白术、川
芎、香附、
木通、砂仁、防风、
羌活,加姜煎服。
黄昏服一帖,一更时又进一帖,至半夜,遍身发红丹如
瘾疹,片时遂
没而
大汗。索粥,与稀粥二碗。由是诸病皆减,能食。仍与前方,服三帖。后以
茯苓渗湿汤倍加白术,服二十余帖平安。