[卷之二] 咳嗽

    
    论
     《内经》曰∶五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。五脏之咳延久， 乃移于六腑。河间曰∶咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而生痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖 因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。脾湿者，秋伤于湿，积于脾也。故《内经》又曰∶秋伤于湿，冬必咳嗽。大抵素 秋之气宜清肃，反动之，气必上冲而为咳，甚则动于脾湿，发而为痰焉。又曰∶寒、暑、燥、湿、风、火，六气皆令人 咳，惟湿病痰饮入胃，留之而不行，上入于肺，则为咳嗽。假令湿在心经，谓之热痰；湿在肝经，谓之风痰；湿在肺经， 谓之气痰；湿在肾经，谓之寒痰，为患不同，宜随证而治之。是故咳而无痰者，以辛甘润其肺。夫欲治咳嗽者，当以治 痰为先；治痰者，必以顺气为主。是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降。痰盛而能食 者，小承气汤微下之；痰盛而不能食者，浓朴汤疏导之。夏月嗽而发热者，谓之热嗽，小柴胡加石膏、知母；冬月嗽而 发寒热，谓之寒嗽，小青龙汤加杏仁。此治法之大要也，学人不可不知。
    脉法
     关上脉微为咳。肺脉微急为咳而唾血。脉弦涩而咳为少血。脉紧者为肺寒。双弦者寒。脉浮而紧者为虚寒。脉浮而 缓者伤风。脉细者湿。脉数为热。脉沉数为实热。脉弦为水。偏弦为饮。脉沉为留饮。洪滑多痰。 咳，脉浮直者生。脉浮濡者生。脉紧者死。沉小伏匿者死。咳而羸瘦，脉坚大者死。咳而脱形发热，脉小坚急者 死。凡肌瘦脱形，热不去，咳呕，腹胀且泄，脉弦急者，皆死证也。
    方法
     丹溪曰∶咳嗽有风寒，有火，有劳，有痰，有肺胀。 风寒者，主发散行痰，二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗之类。（戴氏曰∶风寒者，鼻塞声重恶寒是也。） 风寒郁热于肺，夜嗽者，三拗汤加知母。脉大而浮，有热，加黄芩、生姜。 寒嗽，古方有以生姜切作薄片，焙干为末，糯米糊为丸，如芥子大，空心清米饮下三十丸。 声哑属寒（寒包热也，此言感寒而嗽者），宜细辛、半夏、生姜，辛以散之。 风入肺久嗽者，用鹅管石、雄黄、蔚金、款冬花为末，以生姜一片置舌上，以药末拌艾，于姜上灸之，取烟入喉中 愈。一方有南星、佛耳草，无蔚金（此即烟筒法，小异。） 治嗽烟筒方，用鹅管石、雄黄、款冬花、佛耳草为末，以鸡子清剧纸上，卷药末作筒，烧烟，以口衔，吸烟入喉， 姜汤送下。 喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表热自除。枳壳、桔梗（各一钱）、麻黄、防风、甘草、陈皮、紫苏、木通、黄芩（各 等分）。如严寒，去黄芩，加杏仁五分。 感冷则嗽，膈上有痰，二陈汤加炒枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜。 火者，主降火清金化痰，黄芩、海石、栝蒌、青黛、桔梗、半夏、香附、诃子、青皮之类（戴氏曰∶有声痰少面赤 是也），蜜丸噙化。 干咳嗽者，系火郁之甚，难治，乃痰郁火，邪在肺中，用苦梗以开之，下用补阴降火，不已则成劳，须行倒仓法， 此证不得志者有之。 有痰因火逆上者，必先治火，然亦看痰火孰急，若痰急，先治痰而后降火也。 劳者，主补阴清金，四物汤加竹沥、姜汁。（戴氏曰∶盗汗出，兼痰多作寒热是也。） 阴虚火动而嗽，四物合二陈，顺而下之。（加炒黄柏、知母尤佳。） 阴虚喘嗽或吐红者，四物汤加知母、黄柏、五味子、人参、麦门冬、桑白皮、地骨皮。 好色之人，元气虚弱，咳嗽不愈，琼玉膏最捷。 肺虚甚者，人参膏以生姜、陈皮佐之，有痰加痰药，此好色肾虚者有之。 久嗽、劳嗽，用贝母、知母各一两，以巴豆同炒黄色，去巴豆，再用白矾、白芨各一两为末，以生姜一片蘸药，睡 时噙化，药尽嚼姜咽之。麦门冬、陈皮、阿胶珠各等分，蜜丸噙化。又方有人参、五味子。 咳嗽声嘶哑，乃血虚受热，用青黛、蛤粉蜜调服之。 《医说》内一方治痰嗽，用蚌粉新瓦上炒通红，拌入青黛少许，以淡水滴入麻油数点调服。 痰者，主豁痰。（戴氏曰∶嗽动便有痰声，痰出嗽止是也。） 痰嗽，用半夏、栝蒌子各五两，贝母、桔梗各二两，知母一两，枳壳一两半，为细末，生姜汁浸，蒸饼为丸服。 一方∶黄芩一两半酒洗，白芥子去壳、滑石各五钱，贝母、南星各一两，风化硝二钱半，姜汁浸，蒸饼为丸，青黛 为衣。 痰多喘嗽，白术、半夏、苍术、香附、杏仁各一两，黄芩五钱，为末，姜汗调面糊为丸服。 痰嗽因酒伤肺，栝蒌仁、杏仁俱杵如泥，黄连为末，以竹沥入紫苏叶煎，再入韭汁调丸服。一方用青黛、栝蒌，蜜 丸噙化以救肺。 久嗽，有积痰留肺脘中如胶，气不能升降，或挟温与酒而作，茜根（俗名过山龙，童便浸）、僵蚕、炒海粉、栝蒌仁、 蜂房、杏仁、神曲为末，姜汁、竹沥调，噙化。 痰嗽气急，苍术三两，香附一两半，萝卜子蒸、杏仁、栝蒌仁、半夏各一两，黄芩、茯苓各五钱，川芎三钱，丸服。 嗽而有痰，宜灸天突穴、肺穴，以泄火热，泻肺气。 食积痰嗽发热，半夏、南星为君，栝蒌、萝卜子为臣，青黛、海石、石为使，姜汁浸，蒸饼丸服。 食积痰嗽，三补加二母炒为末，丸如椒核大，以竹沥、藕汁吞之。（三补，芩、连、柏也。二母，知、贝母也。） 肺胀者，主收敛。（戴氏曰∶动则喘满、气急声重者是也。） 肺因火伤极，遂成郁遏胀满，用诃子为君，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之类。 肺胀，郁遏不得眠者，难治。 凡嗽，春是春升之气，夏是火炎于上，秋是湿热伤肺，冬是风寒外束，用药发散之后，必以半夏等药，逐去其痰， 庶不再作。 早晨嗽多者，此胃中有食积，至此时火气流入肺中，以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者，胃中有火，知母、石 膏降之。午后嗽多者，属阴虚，四物汤加知母、黄柏先降其火。黄昏嗽多者，火气浮乘肺，不宜用凉剂，以五味子、五 倍敛而降之。 嗽而胁痛，宜以青皮疏肝气，后以二陈汤加南星、香附、青黛、姜汁。一云∶实者，白芥子之类。 嗽而心烦不安，六一散加辰砂服。 嗽而失声，润肺散。 诃子肉五倍子五味子黄芩甘草（各等分） 上为细末，蜜丸噙化。 （以上丹溪方法凡三十八条） 嗽而无声有痰方（河间） 半夏白术五味子防风枳壳甘草（各等分） 嗽而有声无痰方（河间） 生姜杏仁（泡去皮尖）五味子（九枚）升麻防风桔梗（各等分）甘草（炙，二分） 嗽而有声有痰方 白术半夏五味子防风 久不愈，加枳壳、阿胶珠各等分。 寒热交作而痰嗽者，小柴胡加知母之类。一方加白芍药、五味子、桑白皮。 阴气在下，阳气在上，咳嗽呕吐喘促，泻白散加青皮、五味子、人参、茯苓、粳米。 热嗽胸满，
    小陷胸汤
    （方见伤寒门。） 治嗽劫药，
    五味子汤
     五味子（五钱）甘草（一钱半）五倍子风化硝（各一钱） 上为末，蜜丸噙化。或用诃子、百药煎、荆芥穗、蜜丸噙化。 治嗽最要分肺虚肺实。若肺虚久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、马兜铃之类以补之；若肺实有火邪，宜黄芩、天花 粉、桑白皮、杏仁之类以泻之。 东垣曰∶治嗽必用五味子为君，然有外邪者骤用之，恐闭住其邪气，必先发散之，而后用之可也。 治嗽用呵子，味酸苦有收敛降火之功。五味子收肺气，乃火热必用之剂。杏仁散肺气风热，然肺实有热因于寒者为 宜。桑白皮泻肺气，然性不纯良，用之多者当戒。或用马兜铃，以其去肺热补肺也。多用生姜，以其辛能发散也。栝蒌 子甘，能补肺润肺降气，胸中有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也。
    琼玉膏
    （丹溪）治虚劳、干咳嗽。 人参（十二两）沉香琥珀（各五钱）白砂蜜（五斤，煎沸去沫）白茯苓（去皮净者，二十五两）生地黄 （去 芦净者，十斤，洗净银石器内，杵细，取自然汁，大忌铁器） 仙曰∶今予所制此方，加沉香、琥珀二味，其功效异于世传之方。 上以人参、茯苓、沉香、琥珀俱为细末，先将地黄汁与白砂蜜搅匀，用密绢滤去细渣，入药末搅匀，入好瓷瓶或银 瓶内，用绵纸十数层，外加箭箬包封，扎瓶口，入砂锅内或铜锅内，以长流水浸没瓶颈，用桑柴文武火煮三昼夜取出， 换蜡纸数重包扎瓶口，浸没井中半日，以出火毒，提起，仍入前锅内煮半日，以出水气，然后收藏。每日清晨及午前、 后，取一、二匙，用温酒一盏调服。不饮酒人，白汤亦可。……。
    九仙散
    （局方）治一切咳嗽、久嗽，乃击其惰归之药也。 人参款冬花桑白皮桔梗阿胶（炒成珠）五味子（各一钱）乌梅（一个）贝母（五分）罂粟壳（去 穣蒂盖，蜜炙，二钱） 上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。
    三拗汤
    （局方）治风寒咳嗽喘急。 麻黄（不去根节）甘草（生用）杏仁（不去皮尖，另研细，各一钱五分） 上细切，作一服，加生姜五片，枣二枚，水一盏半，煎至一盏，温服，痰清乃止。
    温肺汤
    （局方）治肺感寒邪，咳嗽吐痰。 半夏（泡）陈皮（去白）五味子干姜（泡）桂心（各五分）杏仁（去皮，炒研，五分）北细辛阿胶 （炒成珠）甘草（炙，各二分半） 上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。 愚按∶此方乃冬月寒冷之时，触冒寒邪而未郁热者，极效。如久嗽郁热者，切不可用。
    杏苏饮
    （局方）治上气喘嗽，面目浮肿。 紫苏叶（七分）五味子大腹皮（酒洗净）乌梅肉杏仁泥（各五分）陈皮（去白）桔梗麻黄（去根节） 柔白皮（蜜炙）阿胶珠（各二分半）紫菀茸（三分半）甘草（炙，一分） 上细切，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。 （丹溪活套）云∶二陈汤治咳嗽，去痰代病根之药也，除阴虚血虚火盛干咳嗽者勿用。如血虚有痰者，本方合四物 汤，加五味子、麦门冬、栝蒌仁之类。如伤风邪咳嗽，本方加南星、枳壳、防风、荆芥、前胡、细辛、旋复花之类。如 伤寒邪咳嗽，本方加麻黄、杏仁、桔梗、干姜、桂枝之类。如伤热邪咳嗽，本方加黄芩、薄荷、知母、石膏、桔梗之类。 如先伤风寒郁热，久嗽不已，欲成劳者，本方加知母、贝母、款冬花、紫菀、五味子、天麦二门冬、马兜铃、当归、生 地黄之类。如伤风寒，喘嗽并作，本方加麻黄、杏仁、防风、荆芥、枳壳、桑白皮、桔梗、地骨皮、紫苏之类。如咳嗽 声嘶，引两胁痛不可忍者，本方加芎、归、芍药、青皮、柴胡、草龙胆、黄芩、竹茹之类。如年久喘嗽，遇风寒则发作 者，本方加紫菀、款冬花、桑白皮、杏仁、五味子、知母、石膏之类。不问风寒郁热，劳嗽久嗽，曾先服麻黄、杏仁、 防风等药，病虽退减而病根未除者，本方加粟壳、乌梅、阿胶、五味子、栝蒌仁之类，可一服而愈。凡诸嗽，须分气虚、 气实、新、久用药。如新咳嗽挟虚者，可用人参；风寒邪甚者，则不可用；如久嗽已郁热者，切不可用人参，反增喘满 嗽剧。如肺虚久嗽，加五味子、款冬花、紫菀茸、马兜铃之类以补之。若肺实而有火邪者，宜桑白皮、片黄芩、天花粉、 杏仁、枳壳、桔梗之类以泻之。 （祖传方）
    润肺除嗽饮
    治远年咳嗽如神。 人参杏仁生甘草薄荷（各三分）五味子（九粒）款冬花紫菀茸麻黄陈皮（去白）石膏（）桔 梗半夏桑白皮（蜜炙）枳壳（麸炒）乌梅粟壳（去穣，蜜炙，各等分） 上细切，加生姜三片，细茶一撮，水一盏半，煎至一盏服。
    三圣丹
    治久嗽极效。 天南星（泡制，一两）半夏（汤泡七次，二两）甘草（生用，五钱） 先以星、夏二味研为细末，用生姜自然汁拌匀，作曲，春秋七日，冬十日，夏五日取出，再同甘草共研为细末， 别取淡竹沥一碗，将前药末用竹沥拌匀作饼子，焙干，又将竹沥沃湿，又焙干，如此沃焙十数次，待竹沥尽为度，研为 极细末，用白沙蜜调如饧，每临卧，抄一匙于口内噙化下，再用竹沥漱口咽之。