[卷之二] 疟证
论
《
内经》曰∶夏伤于暑，秋为疟。又曰∶先寒而后热者，名曰
寒疟。先热而后寒者，名曰
温疟。其但热而不寒者，
名曰
瘅疟。丹溪曰∶疟皆生于风，疟者
老疟也，以其隔二日一作，缠绵不去，
古方多用峻剂，恐非禀受怯弱与居养
所移者所宜。始悟
常山、
乌梅、砒丹劫剂，或误投之，轻病变重，重者必危。夫三日一作者，邪入于
三阴经也。作于子
午卯酉日者，
少阴疟也。作于寅申巳亥日者，
厥阴疟也。作于辰戌丑未日者，
太阴疟也。疟得于暑，当以汗解。或因取
凉太过，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，
胃气强者伏而未动，至于再感，复因
内伤，其病乃作，宜其难瘥。夫感暑与
风，皆
外邪也，故非汗多不解。今之遘此疾者，已经再三劫试，胃气重伤，何由得愈。欲治此证，必先与参、术等
补剂
为君，加柴、葛等发散药，渐而取汗，得汗而虚，又行补养。下体属阴，最难得汗，补药力到，汗出至足，方是佳兆。
又有感病极深，
邪气必自脏传出至腑，其发无时。若发于午之后、寅之前者，血受病也，为难愈。须渐趱早，亦佳兆也。
治斯疾者，春夏为易，秋冬为难。大忌饱食，遇发日食饱，病愈加重。尤当以汗之难易，较
轻重也。《内经》又曰∶疟之
且发也，
阴阳之且移也，必从
四末始，阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，
阴气不得出，审候见之在
孙络盛坚而血者皆取之（谓用
三棱针刺孙络
出血），此直往而未得并者也。故今人多以诸般
草药，于臂膊内缚之，即此遗
意耳。外有
阴虚证，每日午后
恶寒发热，至晚亦得微汗而解，脉必虚濡而数。且疟脉弦，而
虚脉不大弦为辨耳。若误作
疟治，而用常山、砒丹及
柴胡、干葛等药，多至不救。医者宜以脉证参验其
虚实而疗之，毋纵巨胆以杀人也。
脉法
《要略》曰∶疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，弦而小紧者下之瘥，弦迟者宜温，弦紧者可
发汗针灸，浮大者可吐
之，弦数者风发也，以饮食
消息止之。
《
脉经》云∶疟脉自弦，微则为虚，代散则死。
方法
丹溪曰∶有
暑疟，有
风疟，有
湿疟，有
痰疟，有
食疟。三日一发者受病一年，间日一发者受病半年，一日一发者受
病一月。连发二日住一日者，
气血俱受病。俗名
脾寒，乃因名而迷其实也。苟因
饮食所伤而得之，未必是寒，况其他乎。
暑疟，宜
人参白虎汤之类。
有痰者，
二陈汤加常山、
草果、柴胡、
黄芩。
不能食者，必于饮食上得之，当以食治。
虚者，必用参、术一、二帖，托住其气，不使
下陷，后用他药。若
无汗，要
有汗，散邪为主，带补。若有汗，要无
汗，
扶正气为主，带散邪。
数发之后，便宜截而除之。久发则
中气虚弱，病邪已深而难治。世有砒丹等截药，有
大毒，不可轻用。
大渴大热，用小柴胡去
半夏，加
知母、
麦门冬、
黄连、
黄柏、
栀子、
天花粉。
疟渴，用
生地黄、麦门冬、天花粉、
牛膝、知母、炒黄柏、干葛、生
甘草。
久疟，二陈汤加
川芎、
苍术、柴胡、
葛根、
白术，一补一发药也。
甚者发
寒热，
头痛如破，渴而饮水，多汁，可以参、、芩、连、栀子、川芎、苍术、白术之类治之。
痰滞
胸满，热多寒少，
大便燥实，大柴胡利之愈。
久疟不得汗，以二陈汤倍加苍术、白术，少加
槟榔。
小儿
疟疾者，有
痞块，生地黄、
芍药各一钱半，
陈皮、川芎、炒黄芩、半夏各一钱，甘草二分，加
生姜煎，调
醋炙
鳖甲末。
疟母，用丸药
消导之，醋炙鳖甲为君，
三棱、蓬术、
香附、
海粉、
青皮、
桃仁、
红花、
神曲、
麦芽随证加减，为丸，
醋汤送下。
老疟系风暑入在阴分，宜用血
药引出阳分而散，川芎、抚芎、
当归、红花、苍白术、
白芷、黄柏、
甘草煎，露一宿
服之。
疟，老疟也，三日一发，
阴经受病也。夫疟得于暑，当以汗解。或处凉冷，令汗不得泄，郁而成痰，又复嗜欲纵
饮，及轻试劫药，胃气大伤，其病难愈。必先与参、术、陈皮、芍药等剂，佐以
本经引用之药，若得汗而体虚，又须重
补。俟汗通身，下过
委中，方是佳兆。仍节饮食，避
风寒，远
房劳，无不愈者。
（以
上丹溪方法凡十六条）
截疟常山饮 （局方）
川常山草果槟榔知母
炙甘草乌梅
穿山甲（慢火煨脆）
上各
等分，细切，每服五钱，水酒各半盏，煎至八分，露星月一宿，清晨
冷服之，欲吐则顺之，忌热汤一日。然常
山性暴悍，善驱
逐痰饮，大伤
真气，病患稍虚弱者，戒勿轻用。
截疟七宝饮 （局方）
常山（一钱）浓
朴青皮陈皮炙甘草槟榔草果仁（各五分）
上细切，作一服，酒水各半盏，寒多加酒，热多加水，煎八分，露星月一宿，空心冷服，忌热茶汤一日，至午食温
粥。
东垣曰∶夏月
天气上行，秋月天气下行，治者当顺天道。如先寒后热，
太阳阳明病，白虎加桂也，此天气上行宜用
之。若天气下行，则不宜
泻肺，宜泻
命门相火则可矣。亦有内伤冷物而作者，当先调中，后定疟形，治随应见，乃得康
宁。亦有久而不瘥者，当求虚实，以脉为期，虚
补实泻，可使却疾，此之谓也。
太阳证，令人
腰痛头重，寒从背起，先寒后热，然，热止汗出，难已，
羌活加
生地黄汤、
小柴胡加桂汤。
阳明证，令人先寒洒淅，寒甚久乃热，热去汗出，喜
日月光
火气乃快然，
桂枝二白虎一汤、黄芩芍药加桂汤。
少阳证，令人身体解，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心
惕惕然，热
多汗出甚，
小柴胡汤。
太阴证，令人不乐，好
太息，
不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，
小建中汤、
异功散。
少阴证，令人
呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已，小柴胡加
半夏汤。
厥阴证，令人腰痛，
小腹满，
小便不利如癃伏，数便，意
恐惧，
气不足，腹中
悒悒，四物玄胡苦楝
附子汤。
白虎加桂枝汤 （活人）治温疟。
知母（四钱）甘草（一钱）
石膏（五钱）桂枝（一钱）
粳米（
一合）
上以水三盏煎米，至二盏去米，入诸药，再煎至一盏，
温服。三服，汗出愈。
温脾散 （宝鉴）治久疟不愈。
紫河车（俗名金线
重楼）
绿豆（各一两）甘草（五钱）信砒（一钱五分，研细）
上为细末，入砒一处研匀，每服五分，新汲水少许调下。须于发日隔夜夜深服药，忌荤酒瓜果生冷鱼腥
鸡肉等物三
日，孕妇勿服。但至诚合此药，与人并不吐。此虽有砒一味，而有
河车、绿豆、甘草三味及新汲水皆能
解毒，不妨。
按∶以上二方，劫病之捷胜于他方，但虚弱或久病羸瘦之人，终不可轻用。如服上药吐不止者，以
生绿豆细研，新
汲水调饮，多即止。
（丹溪活套）云∶凡疟证，或连日或间日发作，恶寒发热，腰背头项俱痛，此属太阳经疟也，宜二陈汤加
麻黄、羌
活、本、
防风之类。如连日或间日发作，先寒后热，或寒少热多，或
但热不寒，
目痛鼻孔燥，此属阳明经疟也，宜用
二陈汤加干葛、
升麻、石膏、知母、白芷之类。如连日或间日发，或先寒后热，或寒热间作，
胁痛口苦，或呕吐
恶心，
此少阳经疟也，宜二陈汤倍加柴胡，及黄芩、
人参、青皮之类。如于
子午卯酉日发，寒热呕吐，
舌干口燥，此少阴经疟
也，宜二陈汤加川归、川芎、黄柏、黄连、柴胡之类。如于辰戌丑未日发，寒热呕吐，不嗜食，或
腹满自利，此太阴经
疟也，宜二陈汤加苍白术、柴胡、芍药之类。如于寅申巳亥日发，恶寒发热，寒多热少，或
腹痛引阴，如淋状，
善恐，
此厥阴经疟也，宜用二陈汤加桂枝、
附子、
干姜之类。大抵疟属
三阳，宜汗宜吐，麻黄、葛根、柴胡、常山、草果、乌
梅之属治之。疟属三阴，宜下宜温宜和，
大柴胡汤、
柴胡桂姜汤、
柴胡四物汤、
附子理中汤之类，选而用之。
（祖传方）
截法∶
木通秦艽常山穿山甲（醋炙黄，各一钱）辰砂（五分，另研）乌梅（七个）
大枣（七枚）
上细切，以水三盏，煎至一盏，先以枣和辰砂末食，后服药。
一方
用常山、草果、知母、槟榔各一钱，酒一盏浸一日，临发日早服。
又方
治久疟不愈，一服便止，永不发，其效如神。
常山（一钱五分）槟榔（一钱）
丁香（五分）乌梅（一枚）
上细切，作一服，用好酒一盏浸一宿，临发日清晨饮之。
予壮年过杭，同舟有二男子，皆年逾四十，已各得疟三年矣，俱发于寅申巳亥日，一人昼发于巳而退于申，一人
夜发于亥而退于寅。予曰∶但到杭，可买药俱与痊可。昼发者，乃
阴中之阳病，宜
补气解表，与小柴胡汤倍柴胡、人参，
加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术。夜发者，为
阴中之阴病，宜
补血疏肝，用小柴胡合四物，加青皮。各与十帖，
教其加姜、
枣煎，于未发前二时服，每日一帖。服至八帖，同日得
大汗而愈，永不再发。