[卷之三] 噎膈
论
《
内经》曰∶
三阳结,谓之膈。子和云∶三阳者,
大小肠
膀胱也。结,谓
热结也。
小肠热结则
血脉燥,
大肠热结则
不能圊,膀胱热结则
津液涸,三阳既结则
前后闭塞,下既不通必反而上行,所以噎食不下,纵下而复出也。此
阳火不下
降而上行也,故经又曰
少阳所至为呕涌,溢食不下,此理明矣。又先哲论
膈噎反胃,大率以
血液干槁。其或
咽喉窒塞,
食不能下,其槁在
吸门;或食下则
胃脘当心而痛,须臾吐出,食出痛止,其槁在
贲门,此皆
上焦之膈噎也。其或食物可
不,良久复出,其槁在
幽门,此
中焦之膈噎也。其或
朝食暮吐,
暮食朝吐,其槁在
阑门,大小肠之间,此
下焦之膈噎也。
虽然,亦有斯须轻病而为医所误者,丹溪论之详矣。谓夫气之初病,其端甚微,或因些少饮食不谨,或外
胃风雨,
内伤
七情,或食味过浓,偏助
阳气,积成膈热,或资禀充实,表密
无汗,或性急易怒,
相火上炎,以致津液不行,
清浊相干,
惟气之为病,或痞或痛,或
不思食,或噫腐
吞酸,或
嘈杂痞闷。医者不求其本,便认为寒,遽以辛香
燥热之剂投之,时
暂得快,以为神方。浓味仍前不节,七情反复相侵,旧病被劫暂开,浊液易于聚,或半月,或一月,前证复作。如此
蔓延,自气成积,自积成痰,此为痰为饮为吞酸之由也。
良工未遇,谬药又行,痰挟
瘀血,遂成窠囊,此为痞为痛为呕
吐膈噎反胃之次第也。医者犹谓虚而积寒,非寻常草木可疗,竟以乌、附助佐
丹剂,专意
服饵。积而久也,血液俱耗,
胃脘干槁。其槁在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,间或可入,食亦不多,名之曰噎。其槁在下,与胃为近,食虽
可下,难尽入胃,良久复出,名之曰膈,亦曰反胃,
大便秘,小若羊屎。然名虽不同,病出一体。又曰∶噎病生于血干,
血阴也,阴主静,
内外两静则
脏腑之火不起,而金水二脏有养,
阴血自生,肠
胃津液
传化合宜,何噎之有。医者当知此
意,不可妄以燥热之剂,以火济火,则何以异刺人而杀之也,慎之慎之!
脉法
《
脉经》曰∶寸紧尺涩,其人
胸满不能食而吐,吐止者为下之,故不能食。误言未止者,此为反胃,故尺为微涩也。
(误一作设。)
寸口脉紧而芤,紧则为寒,芤则为虚,
虚寒相搏,脉为
阴结而迟,其人则噎。关上脉数,其人则吐。
脉弦者虚也,
胃气无余,朝食暮吐,暮食朝吐,变为
胃反。寒在于上,医反下之,令脉反弦,故名曰虚。
趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反,脉紧而涩,其病
难治。
脉涩而小,血不足;脉大而弱,
气不足。
方法
丹溪曰∶大率属
血虚、
气虚、有痰。
戴氏曰∶气虚者,脉必缓而无力。血虚者,脉必数而无力。痰者,寸
关脉必沉,或伏而大。有
气滞结者,寸关沉而
涩。
张鸡峰曰∶噎当是神思间病,惟
内观以
自养可安。此言深中病情。
屎如羊屎者,不治。(
大肠无血故也。)年高者,不治。(年五十余,则不可治矣。)
戴氏曰∶
气血俱虚者,则口中多出沫。但见沫大出者,必死不治。
治法,用童便、韭汁、
竹沥、
姜汁、牛
羊乳(一本有驴屎),气虚入
四君子汤,血虚入
四物汤。切不可用香燥药,宜
薄滋味。
一法,用
黄连三钱(姜汁炒),
山楂肉二钱,
保和丸二钱,同为末,
糊丸麻子大,胭脂胚子为衣,
人参汤入竹沥,下
五十丸。
一方,用马匏儿
烧存性,
陈米汤调服。(即野田瓜,北方多有。原本书马剥儿,误也。)
一云,马匏儿烧存性一钱,好枣肉四枚,
平胃散二钱,温酒调服,食即可下,
然后随病源调理。
一方,用
吴茱萸、黄连、
贝母、栝蒌子、牛转草,丸服。
一方,用韭汁二两,
牛乳一盏,
生姜半两捣汁,和匀
顿服,效。
有
气结者,用开导之剂。有
阴火上炎者,作
阴虚治。有积血者,当
消息去之,韭汁能
下膈上瘀血。
古方用
人参以补肺,御米以
解毒,竹沥以清痰,
干姜以养血,
粟米以实胃,蜜以
润燥,姜以去秽。有治寒者,必为
当时有实因于寒者用之也,挟寒者间或有之。今人悉因痰气,久误于医,
传变而成,其无寒也明矣。
(以
上丹溪方法凡十一条)
栝蒌实丸
(局方)治膈噎,胸膈痞,痛彻背胁,喘急妨闷。
栝蒌实(去壳别研)
枳壳(去穣
麸炒)
半夏(汤泡七次)
桔梗(炒,各一两)
上为细末,姜汁米糊为丸,如
梧桐子大,每服五十丸,
生姜汤送下。
宽中进食丸 (东垣)滋
形气,喜饮食。(方见内伤门。)
人参利膈丸 (东垣)治膈噎,
胸中不利,大便结燥,
痰嗽喘满,脾胃壅滞。推陈致新,治
膈气之圣药也。
木香槟榔(各七钱五分)人参
当归藿香甘草枳实(麸炒黄,各一两)
大黄(酒湿蒸熟)浓朴(姜
制,一两)
上为细末,滴水为丸,如梧桐子大,每服五十丸,温水下。
(丹溪活套)云∶凡膈噎反胃,悉用
二陈汤加姜汁、竹沥、童便、韭汁之类为主治。如胸中觉有热闷,本方加
土炒
黄连、
黄芩、栝蒌仁、桔梗之类。如血虚瘦弱之人,本方合四物汤,少加
杏仁泥、
红花,童便、韭汁之类仍不可缺。如
饮酒人,本方加
砂糖、驴屎入内服。如朝食暮吐,暮食朝吐,或食下须臾即吐者,此胃可容受而脾不能传送也,或大小
肠
秘结不通,食返而上奔也,本方加
酒蒸大黄、
桃仁之类以润之。脾不磨者,本方多加麦面、
神曲之类以助化之。如
气虚肥白人膈噎者,本方合四君子汤,亦加竹沥、姜汁为要药也。有因七情郁结成
气噎者,本方加
香附、抚芎、木香、
槟榔、栝蒌仁、
砂仁之类。凡膈噎,
大便燥结,用大黄,乃急则治其标之剂也。仍用四物汤加童便、韭汁,多饮牛羊乳
为上策也。但不可以
人乳代之,盖人乳内有饮食烹饪之火及七情之火存于中,故不可代服也。
(祖传方)
润肠膏 治膈噎,大便燥结,饮食良久复出,及朝食暮吐、暮食朝吐者,其功甚捷。
新取葳灵仙(四两,捣汁,四、五月开花者)生姜(四两,捣汁)真
麻油(二两)白砂蜜(四两,煎沸,掠
出上沫)
上四味,同入银石器内搅匀,慢火煎,候如,时时以箸挑食之。一料未愈,再服一料决效。
大力夺命丸 治膈噎不下食及
翻胃等证。
杵头糠牛转草(各半斤)
糯米(一斤)
上为细末,取黄母牛口中涎沫为丸,如
龙眼大,入锅中,慢火煮熟食之,加沙糖二、三两入内丸尤佳。
一方治
噎膈久不纳谷者。
隔年炊饭干(不拘多少)
上一味,以急流顺
水煎煮
糜烂,取浓汁时时与之。待能食后,以调脾进食、生血顺气之药调治而安。
(
医案)
苏溪金贤九里,年五十三,夏秋间得噎证,
胃脘痛,食不下,或食下良久复出,大便燥结,人黑瘦殊甚,求予治。
诊其脉,右手关前弦滑而洪,关后略沉小,左
三部俱沉弦,尺带芤。予曰∶此
中气不足,木来侮土,
上焦湿热郁结成痰,
下焦血少,故大便燥结。阴火上冲吸门,故食不下。用四物以生血,用四君子以
补气,用二陈以
祛痰,
三合成剂,加姜
炒黄连、
炒枳实、栝蒌仁,少加砂仁。又间服
润肠丸,或服丹溪
坠痰丸。半年,服前药百余帖,病全安。
梅林骆氏妇,予妻婶也,年四十九,身材略瘦小,勤于女工,得膈噎证半年矣,饮食绝不进,而大便结燥不行者十
数日,
小腹隐隐然
疼痛,求予治。诊之,
六脉皆沉伏。予以生桃仁七个令细嚼,杵生韭汁一盏送下。片时许,病者云∶
胸中略见宽舒。以四物汤六钱,加栝蒌仁一钱,桃仁泥半钱,酒蒸大黄一钱,酒红花一分,煎成正药一盏,取新温羊乳
汁一盏,合而服之。半日后,下宿粪若干。明日
腹中痛渐止,渐可进稀粥而少安。后以四物汤出入加减,合羊乳汁,服
五、六十帖而安。