[卷之三] 肿胀
论
《
内经》曰∶
诸湿肿满,皆属于脾。又曰,诸
腹胀大,皆属于热。夫
脾虚不能制水,水渍妄行,故通身面目手足皆
浮而肿,名曰
水肿。或腹大如鼓,而面目
四肢不肿者,名曰胀满,又名
鼓胀。皆
脾土湿热为病,肿轻而胀重也。丹溪曰∶
心
肺阳也,居上;肾
肝阴也,居下;脾居中,亦阴也,属土。经曰∶饮食入胃,游溢
精气,上输于脾,
脾气散精,上归
于肺,
通调水道,下输
膀胱,
水精四布,
五精并行。是脾具坤静之德,而有干健之运,故能使心肺之阳降,肾肝之阴升,
而成天地交之泰,是为
平人。今也
七情内伤,
六淫外侵,
饮食不节,
房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受
谷,不能运化,故阳自升、阴自降,而成天地不交之否,
清浊相混,隧道壅塞,
湿郁为热,热又生湿,湿热
相生,遂成
胀满,经曰鼓胀是也。以其外虽坚满,
中空无物,有似于鼓,胶固难治。又曰蛊者,
若虫侵蚀,有蛊之义。理宜
补脾,
又须养肺以制木,使脾无
贼邪之虑,滋肾以制火,使肺得清化之令,却盐味以防助邪,断
妄想以保
母气,远音乐,戒暴
怒,无有不安。医者不察,急于获效;病者苦于胀满,喜行
利药,以求通快。殊不知宽得一日、二日,复胀愈甚,
真气
已伤,去死不远矣。俗谓气无
补法者,以其
痞满壅塞,似难于补。不思
正气虚而不能营运,邪滞着而不出,所以为病。
经曰∶壮者气行则愈,怯者着而成病。
气虚不补,邪由何退,病何由安。且此病之起,固非一年,根深蒂固,欲取速效,
自取祸耳,知王
道者,可与语此。其或受病之浅,脾胃尚壮,
积滞不固者,惟可略与疏导,而不可峻与利药也。
愚按∶先生此论,详明殆尽,诚千古不易之定议也。及视东垣胀满论,又以脏寒生满病立说,引
脉经胃
中寒则胀满
之语以
为之证。愚恐南北风土
寒热不同,难以一途而论。虽然,愚尝以丹溪法活人多矣,是以东垣之论,不与
吻合,故
不敢采取其言,以为后人之惑也。
脉法
《
针经》曰∶其脉大坚以涩者,胀也。
《脉经》曰∶关上脉虚则内胀。迟而滑者胀。脉盛而紧者胀。虚而紧涩者胀。或弦而迟,或浮而数,皆胀也。
丹溪曰∶水肿脉多沉伏。病
阳水兼
阳证,脉必沉数。病
阴水兼
阴证,脉必沉迟。烦渴,
小便赤涩,
大便秘结,此为
阳水。不烦渴,
大便溏,
小便少而不赤涩,此为阴水。脉沉而滑,为
风水。脉浮而迟,弦而紧,皆为肿也。
水病,腹大如鼓,脉实者生,虚者死,洪大者生,微细者死。腹胀
便血,脉大时绝,剧;脉小疾者,死。
中恶,腹
大
四肢肿,脉大而缓者生,浮而紧者死。紧而荣卫俱绝,
面浮肿者死。唇肿
齿焦者死。卒唇肿、面苍黑者死。掌肿无纹
者死。
脐肿凸出者死。
缺盆平者死。
阴囊茎俱肿者死。
脉绝口张足肿者死。
足趺肿、膝如斗者死。
方法
丹溪曰∶
古方惟
禹余粮丸,制肝补脾,殊为切当,然亦须随时随证加减。一友人得胀疾,自制此药服之。予曰∶温
热药多,且炼之火尚存,宜自加减。彼不听,服之一月,
口鼻出血,骨立而死。
朝宽暮急,
血虚;暮宽朝急,气虚;朝暮急,
气血俱虚。
治肿胀,大法宜补中行湿利小便,以
人参、
白术为君,
苍术、
陈皮、
茯苓为臣,
黄芩、
麦门冬为使以制
肝木,少加
浓朴以消腹胀,气不运加
木香、
木通,
气下陷加
升麻、
柴胡提之,血虚加
补血药,痰盛加利
痰药,随证加减用之,无不
效者。
《
卢氏医镜》以水肿隶于肾肝胃而不及脾,又
肺金盛而生水,水溢妄行,岂理也哉。夫脾土受病,肺为之子,固不
能自盛而生水。然肺金气清而能生水,则滋长
肾阴,奉行降令,为
生化之源,何病肿之有。今为肿之水,乃腐浊之气,
渗透
经络,
流注溪谷,灌入隧道,血亦因之而化水。欲借脾土以制之,通
肾气以利之,殊不知
脾病则
金气衰,木寡于畏
而来侮土,脾欲不病不可得矣。
治法宜
清心经之火,补养脾土,全运化之职,
肺气下降,渗道开通,其精气之稍清者,
复回而为气为血为
津液,其败浊之甚者,在上为汗,在下而为溺,以渐而分消矣。
腰以上肿者宜
发汗,
腰以下肿者宜利小便,此仲景之法。
东垣曰∶宜以
辛散之,以苦泻之,以淡渗利之,使
上下分消其湿,正所谓
开鬼门、
洁净府。开鬼门者,谓发汗也;
洁净府者,利小便也。
产后浮肿,必大
补气血,少佐以苍术、茯苓,使水自降,大剂白术补脾。壅满者,用
半夏、陈皮、
香附监之。有热,
当清肺金,麦门冬、黄芩之属。
热水肿,用
山栀子仁炒为末,
米饮调下三、五钱。若
胃脘热、病在上者,连壳用。
(以
上丹溪方法凡八条)
禹余粮丸
(局方)治
中满气胀喘满及
水气胀。
蛇含石(三两,)
针砂(五钱)
禹余粮(三两,同针砂炒)
以上三味为主,其次量人
虚实,入下项药。
木香
牛膝蓬莪术白蒺藜桂心
川芎茴香白豆蔻三棱羌活茯苓
干姜青皮陈皮
附子(炮)
当归(各五钱)
上为末,汤浸
蒸饼为丸,如
梧桐子大,每服五十丸,空心温酒下。
矩
三和汤 (局方)
陈皮(去白)
紫苏甘草(炙,各七分)浓朴(姜制)
槟榔白术(各一钱)
海金砂(四分)木通(二
分)
上细切,作一服,加
生姜三片,
水煎服。
紫苏子汤 (济生)
专治优虑过度,致伤脾肺,心腹胀满
喘促。治
肠鸣气走,
漉漉有声,
大小便不利,脉虚而紫涩。
紫苏子(一钱,研)白术(二钱)人参(一钱)
大腹皮(酒洗净)
草果仁半夏浓朴木香陈皮枳
壳(
麸炒黄色)甘草(炙,各五分)
上细切,作一服,加生姜三片,
大枣一枚,水煎
温服。
木香顺气汤 (东垣)治
浊气在上,则生胀。
木香(三分)浓朴(四分)青皮陈皮
益智茯苓
泽泻干生姜半夏(各二分)
吴茱萸(汤泡二分)川
归(五分)升麻柴胡(各一分)
草豆蔻(三分)苍术(五分)白术(一钱)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,温服。
中满分消丸 (东垣)治中满,鼓胀气胀,
水胀热胀。
黄芩(去朽,细切。酒拌炒二次,六钱)
黄连枳实(麸炒黄色)半夏(汤炮七次,去皮脐,各五钱)
姜黄白
术人参(各二钱五分)甘草(炙)
猪苓(去黑皮,各一钱)干生姜
白茯苓砂仁(各二钱)浓朴(姜制,
五钱)
知母(
去毛,酒炒)泽泻陈皮(去白,各三钱)
上为细末,蒸饼
糊丸,如梧桐子大,每服百丸焙热,
白汤或淡姜汤下。
广术溃坚汤 (东垣)治中满腹胀,内有
积块坚硬如石,令人坐卧不宁,二便涩滞,
上气喘促或通身
虚肿。
浓朴(姜制)黄芩黄连益智草豆蔻当归(各五分)半夏(七分)广术升麻
红花吴茱萸(各
二
分)生甘草柴胡泽泻
神曲(炒)青皮陈皮(各三分)渴加干葛(四分)
上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎七分,温服食远。忌酒、醋、湿面。二服之后,中满减半,止有积块未
消,再服后药。
半夏浓朴汤
红花
苏木(各半分)木香青皮(各二分)吴茱萸干生姜黄连(各一分)
肉桂苍术白茯苓泽泻柴
胡陈皮生黄芩草豆蔻(面
裹煨)生甘草(各三分)京三棱当归梢猪苓升麻(各四分)神曲(炒,六
分)浓朴(姜制八分)半夏(汤泡,三钱)
桃仁(七个,去皮尖,研如泥)
昆布(五分)如渴加干葛(三分)
上细切,作一服,水三盏,煎至一盏,稍
热服。服此药二帖之后,前证又减一半,却于前药中加减服之。
破滞气汤 (一名
木香化滞散。东垣)破
滞气,心
腹满闷。
甘草(炙一分)
白檀香
藿香陈皮
大腹子白豆蔻白茯苓
桔梗(各二分)砂仁人参青皮槟榔木
香姜黄白术(各四分)
上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服,不拘时候。
草豆蔻汤 (东垣)治腹中
虚胀。
泽泻(一分)木香(三分)神曲(四分)半夏(泡)枳实(麸炒)草豆蔻黄(春夏
不用)益智甘
草(各五分)青皮陈皮(各六分)茯苓当归(各七分)
上细切,作一服,加生姜三片,水二大盏,煎至一盏,温服。冬月加黄五、七分,春夏止服正药,食远温服。
葶苈木香散 (河间)治湿热
内外甚,水肿腹胀,小便赤涩,大便
滑泄。此药,下水湿、消肿胀、
止泻、利小
便
之圣药也。
葶苈子茯苓(去皮)猪苓(去白)白术(各二钱五分)木香(五分)泽泻木通甘草(各五钱)辣
桂(二钱五分)白
滑石(三两)
上为细末,每服三钱,白汤调下,食前服。
白术木香散 (河间)治喘嗽肿满,欲变成水病者,不能卧,不敢多食,
小便闭而不通者。
白术木猪苓(去皮)甘草泽泻木通
赤茯苓(各五分)木香槟榔(各三分)陈皮(去白,二钱)官
桂(二分)滑石(二钱)
上细切,作一服,加生姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。
二气散 (河间)治水气
蛊胀满闷。
白丑黑丑(各二钱)
上为细末,外用
大麦面四两,同一处拌匀做
烧饼,临卧用茶清一盏下,
降气为验。
牵牛丸 (河间)治一切湿热肿满等证。
大黄黑丑
椒目黄芩滑石(各
等分)
上为细末,酒煮面糊为丸,如梧桐子大,每服五丸至七丸,
生姜汤下,
食后服,看虚实加减丸数。
三花神丸
(河间)治中满腹胀,喘嗽淋,一切水
湿肿满、湿热
肠垢、陈积变生诸疾,久病不已,黄瘦困
倦,
气血壅滞,不得宣通,或
风热燥郁,肢体
麻痹,走注
疼痛,
风痰涎嗽,头
目眩运,
疟疾不已,瘕
积聚,坚满痞闷,酒
积
食积,一切
痰饮呕逆,及妇
人经病不快,
带下淋沥,无问赤白,并男妇
伤寒湿热,腹满实痛,久新瘦弱,俗不能辨,
兼治新旧
腰痛,并一切下痢,及
小儿惊疳积热,
乳癖腹满,并宜服之。
甘遂大戟芫花(醋拌湿炒,各五钱)黑丑(二两,取头末一两净)大黄(一两)
轻粉(一钱,另包不研)
上为细末,同轻粉拌匀,滴水为丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,温水下,日三服,加至快利为度。利后却
又常服,病去乃止。设病愈后,惟老弱久病虚人勿服,平人常服保养,宜
通气血,消进饮食。病痞闷极甚者,便多服则
顿攻不开,转加痛闷,宜初服二丸,每服加二丸,至快利为度,以意
消息。小儿丸如麻子大,随强弱大小,增减丸数,
三、四岁者三、四丸,根据前法服。
宣明
鸡屎醴饮 (词出《
素问》腹中论。河间)治鼓胀,旦食则不能暮食,痞满壅塞难当。
大黄桃仁(去皮)干鸡屎
上各等分,为细末,每服二钱,水一盏,生姜三片,煎汤调下,食远临卧服。
(丹溪活套)云∶凡腹胀,须用姜制浓朴。
肥人腹胀,必用
利湿,苍术、茯苓、滑石、海金砂之类。色白人腹胀,
必是气虚,用人参、白术、白茯苓之类。瘦人腹胀是热,必用黄连、黄芩、
栀子、浓朴之类。如因有故
蓄血而腹胀者,
用桃仁、红花,甚者用
抵当汤丸之类。如因食积而腹胀者,
保和丸加木香、槟榔、
阿魏之类。有
热郁而胀者,木香槟榔
丸之类下之。有
寒积郁结而胀者,局方
丁香脾积丸、东垣
三棱消积丸之类。如因
外寒郁
内热而腹胀者,用藿香、官桂、
升麻、干葛之类。如因多
怒郁气而胀者,宜用苍术、抚芎、香附、青皮、
芍药、柴胡,及
龙荟丸之类。凡腹胀,初得是
气胀,宜
行气疏导之剂,木香、槟榔、
枳壳、青皮、陈皮、浓朴之类。久则成水胀,宜行湿利水之剂。
(祖传方)
鸡屎醴 治鼓胀、气胀、水胀等证。
羯鸡屎(一升)
上一味,研细炒焦色,地上出
火毒,再研极细,
百沸汤三升淋汁,每服一大盏,调木香、槟榔末各一钱,日三服,
空腹服,以平为期。
又方
治肿胀,或通身水肿,或腹大坚满。
三棱
莪术(各用醋炒)陈皮(去白)青皮砂仁羌活
防己泽泻
连翘槟榔(各三钱)甘遂(二钱
五分)椒目木香
干漆(炒烟尽,各一钱)白丑黑丑(各二两,取头末九钱)大黄(八钱)双头连(三钱)
上研为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服三钱重,空心温酒送下,以利为度,病退即止药。忌甘草、
菘菜、盐酱。
桃奴丸 治妇人或
室女月经不通,渐成胀满,及男子坠马,跌扑
损伤,以致
瘀血停积,成
血蛊病,皆能治之。
桃奴(桃树上干朽嫩桃也。十二月收用)
玄胡索鼠粪(
两头尖者是雄鼠粪也)香附子官桂
五灵脂砂
仁桃仁(去皮尖,各等分)
上为末,每服三钱,温酒调下。
(
医案)
予族八一兄,素能饮酒,年五十,得肿
胀病,通身水肿,腹胀尤甚,小便涩而不利,大便滑泄,召予治。予曰∶若
戒酒色盐酱,此病可保无危,不然去生渐远。兄曰∶自今日戒起。予以丹溪之法,而以参术为君,加利
水道、制肝木、
清肺金等药。十帖而
小水长,大便实,肿退而安。又半月,有二从弟平日同饮酒者曰∶天民弟素不饮酒,山中之鹿耳。
我与兄,水中之鱼也。鹿可无水,鱼亦可无水乎。三人遂痛饮,沉醉而止。次日病作甚于前,复来求治。予曰∶不可为
矣。挨过一月而逝。
梅林妻侄孙骆智二,得肿胀证,亦令戒前四事,用前法服药四五十帖而愈,颇安五年。一日叹曰∶人不吃盐酱,与
死何异。遂开盐,十数日后,旧
病大作,再来求治,不许。又告欲行倒仓法,予曰∶脾虚之甚,此法不可行于今日也。
逾月,膨胀而死。予用丹溪之法治肿胀,愈者多矣,不能尽述,特书此二人不守
禁忌者,以为后人病此者之戒云。