[卷之四] 胃脘痛
(俗呼为
心痛)
论
《
内经》曰∶
木郁之发,民病
胃脘当心而痛,上肢
两胁痛,
膈噎不通,食饮不下。盖木气被郁,发则太过,故民病
有土败
木贼之候也。夫胃为脾之腑,阳先于阴,故脏未病而腑先病也。甚而至于胁下如刀之痛者,已连及于脏矣,古
方名为脾疼者是也。胃之上口名曰
贲门,贲门与心相连,故经所谓胃脘当心而痛,今俗呼为心痛者,未达此又耳。虽曰
运气之
胜复,未有不由清痰
食积郁于中、
七情九气触于内之所致焉。是以
清阳不升,
浊阴不降,而
肝木之邪得以乘机侵
侮而为病矣。更原厥初致病之由,多因纵恣口腹,喜好
辛酸,恣饮热
酒煎,复寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深,自
郁成积,自积成痰,痰火煎熬,血亦妄行,
痰血相杂,妨碍升降,故胃脘
疼痛,
吞酸嗳气,
嘈杂恶心,皆
噎膈反胃之渐
者也。俗医不究其源,例以辛香
燥热之剂治之,以火济火,遂成危剧,良可痛哉。
古方九种心痛∶曰饮,曰食,曰风,
曰冷,曰热,曰悸,曰虫,曰疰,曰来去痛。夫所谓冷者唯一耳,岂可例以热药治之乎。详其所由,皆在胃脘,而实不
在于心也。有
真心痛者,
大寒触犯心君,又曰污血冲心,手足青过节者,旦发夕死,夕发旦死。医者宜区别诸证而治之,
无有不安之理也。
脉法
《
脉经》曰∶阳微阴弦,则
胸痹而痛,责其虚也。今
阳虚知在
上焦,所以胸痹心痛者,以其脉阴弦故也。
胸痹之病,
喘息咳唾,胸痹痛
短气,
寸口脉沉而迟,关上小紧而数。
心脉微急为痛,微大为
心痹引
背痛。
脉短而数者心痛。涩者心痛。
脉浮大弦长者死。
方法
丹溪曰∶心痛即
胃脘痛,须分久新。若明知身犯
寒气、口得寒物而病,于初得之时,当用温散温利之药。若病久则
成郁矣,郁则成热,原病式中备言之矣,若欲行温散温利,宁无助火添病耶。由是古方多用
山栀子为君,热药
为之响导,
则邪易伏,病易退。病安之后,若纵恣不改前非,病必再作难治矣。此病虽日久
不食,不死。又曰∶
中宫有食积与痰而
生病者,
胃气亦赖所养,卒不便虚,虽日数多不食不死。若痛方止即吃物,病必复作,勿归咎于医也。必须再服三、五
服药后,以渐而少食,方可获全安。
心膈大痛,攻走腰背,发厥
呕吐,诸药不效者,就吐中以鹅翎探之,出
痰积碗许而痛即止。
脉坚实不
大便者,下之亦可。
一方
用
黄荆子炒焦为末,
米饮调服(一云,上可治心痛,下可治
白浊)。
又方
用蓝叶擂细
取汁,合
姜汁服。
又方
用
青黛,以姜汁入汤调服。
又方
用
海粉,佐以
香附末,以
川芎、山栀子煎汤,入姜汁调服。
又方
无药处,以盐置刀头,烧红淬入水中,乘热饮之,吐痰而愈。此法治
绞肠痧大痛几死者,立效。
又方
治心痛,轻者以
麻黄、
桂枝之类散之,或以韭汁
开提之,重者加石。
又方
痛甚者脉
必伏,宜温药
附子之类,不可用
人参、
白术,盖诸痛不可
补气故也。
又方
治气实者,用
牡蛎粉一、二钱,温酒调下。
又方
治
湿痰作痛,用
白螺蛳壳,去泥沙,火为细末,每服
方寸匕,温酒调下,立止。
又方
以物轻按而痛定者,属虚,以
二陈汤加炒
干姜末和之而愈。
又方
山栀大者七枚或九枚,炒焦黄,用水一盏,煎七分,入
生姜自然汁二、三匙,令辣热,饮之立止。
又方
山栀子劫止之后复发者,前药必不效,用
玄明粉一钱匕,
白汤送下立止。
又方
治平日喜好热物、致死血流于胃口而作痛者,以
桃仁承气汤下之安。
又方
治死血作痛证,用
玄胡索一两半,桂心、
红花、
滑石、
红曲各五钱,
桃仁三十个,
蒸饼丸服效。
又方
治
虫痛者,必面上有
白斑,唇红能食,时作时止,用二陈汤加苦楝根煎服。
又方
治痰积胃脘作痛,
白螺壳丸。
白螺蛳壳(火)滑石(炒)山栀子香附(童便浸)南星(煨裂各一两)
枳壳(
麸炒黄色)
青皮木
香
半夏砂仁(各五钱)
莪术(一两)
上为末,春加川芎,夏加
黄连,秋冬加
吴茱萸,用
生姜汁浸,蒸饼为丸,如
绿豆大,每服五十丸,姜汤下。
黄连六一汤 治多食煎炒或
烧饼米胖等物,致
热郁胃口而痛者,甚效。(方见呕吐门。)
连附六一汤 治胃脘痛甚,诸药不效者,寒因热用方也。
黄连(六钱)附子(炮去皮脐,一钱)
上细切,作一服,加生姜三片,
大枣一枚,水一盏半,煎至一盏,去渣稍
热服。
(以
上丹溪方法凡二十一条)
草豆蔻丸 (东垣)治客寒犯胃作痛,或因
湿热郁结作痛,亦可劫而止之,又治气弱心痛亦妙。
草豆蔻(一两,
裹煨)
橘红吴茱萸(汤泡焙干)人参
白僵蚕黄
益智仁(各八钱)生
甘草炙甘草当
归身青皮(各六钱)
泽泻(
小便多者减半)半夏(各一两)桃仁(去皮尖,七十个)麦面(一两半,炒)
神曲(炒微黄)
柴胡(胁不痛减半)
姜黄(各四钱)
上为细末,桃仁另研如泥,入诸药中和匀再研,汤浸蒸饼为丸,如
梧桐子大,每服三十丸,白汤送下,食远。
麻黄豆蔻丸 (东垣)治客寒犯胃,心头大痛不可忍。
木香青皮红花浓朴(姜制,各二钱)
苏木(三分)
荜澄茄(四分)
升麻半夏(汤泡七次)麦面砂
仁黄白术
陈皮(去白)柴胡炙甘草吴茱萸
当归身(各五分)益智仁(六分)神曲(炒,一钱)
麻黄(不去节,二钱)
上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸,白汤下,或细嚼白汤送下亦可。
木香化滞汤 (东垣)
治因忧食湿面,结于胃脘,
腹皮抵痛,
心下硬,微满,不思饮食,食之不散,常常
痞气不安。(方见
痞满门)
仓卒散 (
三因)治气自腰腹间攻心,痛不可忍,腹中冰冷,
自汗如洗,手足
挛急厥冷。
山栀子(大者四十九枚,连皮捶碎炒焦)附子(一枚,炮去皮脐)
上为末,每服二钱,酒一盏,煎八分,
温服。
金铃子散 (河间)治
热厥心痛。
金铃子玄胡索(各一两)
上为细末,每服二钱,温酒调下,白汤亦可。
神圣代针散 (河间)治心腹诸痛。
乳香没药当归
白芷川芎(各五钱)芫蜻(一两,去翅足,炒)
上为细末,每服一分,病甚者五分,先点好茶一盏,次
掺药末在茶上,不得吹搅,立地细细呷之。心痛欲死者,服
之立效。
小肠气,搐如角弓,
膀胱肿硬,一切气刺虚痛,并妇人血癖、血迷、
血运、血
刺痛冲心,
胎衣不下,
难产,但
是一切因血作痛之疾,服之大有神效。
术附汤 (活人)治
寒厥暴痛,脉微气弱。
附子(泡,五分)白术(二钱)甘草(一钱,炙)
上细切,作一服,水一盏半,入生姜五片,大枣二枚,煎至一盏,去渣温服。此药又治
风湿相搏,
身重烦疼,不能
转侧,不呕不喝,大便坚实,
小便自利,及风虚头
目眩运,不知食味。暖饥补中,助
阳气、止
有汗之圣药也。
(丹溪活套)云∶草豆蔻一味,性温能散
滞气,利膈上痰,若胃脘果因寒而作痛,用之如鼓应桴。若湿痰郁结成痛
者,服之多效。若因热、郁而痛者,理固不当用此,但宜以凉药监制,如芩、连、
栀子之属,其功尤速。东垣草豆蔻丸,
寒热心痛,俱获奇功。但因热者不可多服,久服恐有积温成热之患耳。若久病郁热已胶固者,断不可用此味也。胃中若
有
流饮清痰作痛,腹中
漉漉有声,及
手足寒痛,或腰膝脊胁抽掣作痛者,用
小胃丹或三花神丸或
控涎丹渐渐服之,能
彻去病根即止。
(祖传方)
加味枳术丸 治清痰、食积、
酒积、
茶积、
肉积,在胃脘当心而痛,及痞满恶心,
嘈杂嗳气,吞酸呕吐,脾疼
等证,其效如神。
白术(三两)
枳实(麸炒黄色)
苍术(米泔浸二宿,焙)
猪苓(去黑皮)麦面(炒黄色)神曲(微炒
黄色)半夏(汤泡透,各一两)泽泻(
去毛)
赤茯苓(去皮)川芎黄连(陈壁
土炒,去土)白螺蛳壳(
各七钱)缩砂仁草豆蔻
黄芩(陈壁土同炒)青皮(去白)
莱菔子(炒)干生姜(各五钱)陈皮(去白)香
附米(童便浸)栝蒌子浓朴(
姜汁制炒)
槟榔(各三钱)木香甘草(各二钱)
吞酸,加
吴茱萸汤泡,寒月五钱,热月二钱半。久病挟虚,加人参、
白扁豆、
石莲肉各五钱。时常口
吐清水,加炒
滑石一两,
牡蛎五钱。
上为细末,用青
荷叶泡汤浸晚
粳米,研粉作糊为丸,如梧桐子大,每服七十丸,多至一百丸,清米饮送下。
(
医案)
一男子,年三十五,胃脘作痛久矣,人形黄瘦,食少而
胸中常若食饱。来求治,与加味枳术丸,服不效,而日渐大
痛,叫号声闻四邻,别父母妻子,嘱付后事,欲
自杀。予以桃仁承气汤作大剂与之,连二服,大下
瘀血四、五碗许,困
倦不能言语者三日,教以稀粥少食,渐渐将理,病全安,复壮如旧。