[卷之五] 汗证
论
《
内经》曰∶心之液为汗。《原病式》曰∶
心热则
出汗。东垣曰∶西南，坤土也，在人则为脾胃，夫人之汗，犹天地
之雨，阴滋其湿，则为雾露为雨也。据内经独主于心，而东垣又指脾胃而言，何也？盖心为
君火主热，脾胃属土主湿，
湿热相搏为汗明矣。亦如地之
湿气，为云雾而上升，其
天气若不下降，则不能成霖雨也。又如甑中烧酒，若非汤火蒸淘，
则不能成汁液也。夫各脏皆能令人出汗，独心与脾胃主湿热，乃总司耳。故内经又曰∶饮食饱甚，汗出于胃。惊而
夺精，
汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走
恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。若夫
自汗与
盗汗者，病似而实不同也。
其自汗者，无时而然出，动则为甚，属
阳虚，
胃气之所司也。盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属
阴虚，
营血
之所主也。大抵自汗宜
补阳调卫，盗汗宜
补阴降火。大法∶
心虚冷汗自出者，理宜补肝，益火之原，以消阴翳也。阴虚
火炎者，法当补骨，
壮水之主，以制阳光也。医者宜详辨之，毋错。
脉法
脉大而虚、浮而濡者汗。在寸为自汗，在尺为盗汗。
伤寒，
脉阴阳俱紧，当
无汗。若自汗者曰
亡阳，不治。
方法
丹溪曰∶自汗，属
气虚，属湿与热。盗汗，属血与阴虚。
火气上蒸胃中之湿，亦能作汗，
凉膈散主之。
治自汗，用
人参、黄，少佐以
桂枝。阳虚者，
附子亦可用。
痰病亦
有汗者。
（以
上丹溪方法凡四条）
麦煎汤 （东垣）治诸虚不足，及新病暴虚，
津液亏欠，体常自汗，夜卧则甚，久而不止，体瘦，
心忪惊惕，
短气疲倦。
牡蛎黄麻黄根（各一钱）
上细切，作一服，入
小麦百余粒，
水煎服。
调卫汤 （东垣）治湿胜自汗，补
卫气虚弱，
表虚不任
风寒证。
黄麻黄根（各一钱）
羌活（二分）生
甘草当归梢（各五分）
生地黄麦门冬（各三分）生
黄芩半
夏（各五分）
猪苓（二分）
苏木红花（各一分）
五味子（七粒）
愚恐自汗阳虚之证不应下羌活、
半夏、
生姜三味
辛散发表之剂，恐传写之误，姑存之。
上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，去渣稍
热服。
当归六黄汤 （河间）盗汗之至药也。
当归（一钱）生地黄
熟地黄黄柏（各七分）黄（一钱）
黄连（七分）黄芩（七分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食前
温服，小儿减半。又曰，小儿不须治。（小儿虽能
自愈，然不治，病恐日
甚，治之尤妙。）
黄
建中汤 （活人）治自汗及盗汗皆效（方见伤寒门
桂枝汤。或加
浮小麦一撮，尤妙。）
四制白术散 治盗汗。
白术（四两，内一两以黄同炒，一两以
石斛同炒，一两以特蛎同炒，一两以麸皮同炒，凡同炒者皆去之）
上取白术一味为末，每服三钱，
粟米汤调下。
正气汤 （东垣）治盗汗。
黄柏
知母（各一钱五分）甘草（炙，五分）
上细切，水煎服之。
白术散 （东垣）治饮酒
中风多汗，食即
汗出如油漏，久不治必成
消渴。
牡蛎（三钱炒）白术（一两二钱五分）
防风（二两五钱）
上为细末，每服一钱，温水调下，不计时候。如
恶风，倍防风、白术。如多汗
面肿，倍牡蛎。
（丹溪活套）云∶仲景桂枝汤，治
外感风邪自汗之圣药也。黄建中汤，治外感挟
气虚自汗之剂也。东垣
补中益气
汤，治伤寒气虚自汗之妙剂也。甚者
六脉浮软而虚，本方加附子以治阳虚，其效如应桴。如左
寸脉浮洪而自汗者，心
火炎也，本方倍参、，加麦门冬、五味子、黄连各五分。如左
关脉浮弦而自汗者，挟风邪也，本方加桂枝、
芍药各五
分。若不阴虚，只有桂枝汤可用也。
右关脉浮洪无力而自汗者，只宜本方倍参、而自愈。右
尺脉洪数无力而自汗或盗
汗者，
相火挟君火之势而克伐
肺金也，本方加黄连、黄芩、黄柏各五分，只用当归六黄汤。左尺脉浮洪无力而自汗者，
水亏火盛也，本方加知母、黄柏各五分，熟地黄一钱，壮水之主，以制阳光也。凡
内伤及一切
虚损之证自汗不休者，总
用
补中益气汤，少加附子、
麻黄根、浮小麦，其效捷如影响。但
升麻柴胡俱用蜜水制炒，以杀其升发勇悍之性，又欲其
引参、等药至肌表，故不可缺也，凡上所云，皆指内伤虚损自汗之证，故皆以补中益气汤为主治之药也。
（
医案）
上湖吕俊文，得内伤
虚证，
发热自汗，如雨不止，服补中益气汤十数帖不效。予以前方加减，每帖用
蜜制黄一钱，
人参一钱，白术、甘草、
陈皮各七分，当归、
白芍药各一钱，升麻、柴胡各一分，加桂枝三分，麻黄根七分，浮小麦一
撮，炮附子三分，三帖而汗止，热亦退而安。