[卷之五] 三消

    
    论
     《内经》曰∶二阳结谓之消。又曰∶瘅成为消中。东垣曰∶二阳者阳明也，手阳明大肠主津液，若消则目黄口干， 乃津液不足也。足阳明胃主血，若热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结者津液不足，结而不润，皆燥热为病也。 此因数食甘美而多肥，故其气上溢，转为消渴，治当以兰，除陈气也。不可服膏粱芳草石药，其气悍，能助燥热也。 岐伯曰∶脉实病久，可治；脉弦小病久，不可治。当分三消而治之，高消者，舌上赤裂，大渴引饮，经云心移热于肺， 传为膈消者是也，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，叔和云口干饮水，多食饥虚，瘅 成为消中者是也，以调胃承气汤、三黄丸治之。下消者，烦渴引饮，耳叶焦干，小便如膏，叔和云焦烦水易亏，此肾消 也，以六味地黄丸治之。总录所谓末传能食者，必发脑疽背痈；不能食者，必传中满膨胀，皆为不治之证也。张洁古分 而治之，能食而渴者，白虎加人参汤；不能食而渴者，钱氏白术散倍加葛根治之，上中既平，不复传下消矣。先哲用药， 厥有旨哉。然脏腑有远近，亦宜斟酌。如心肺位近，宜制小其服，肾肝位远，宜制大其服，皆适其至所为故，如过与不 及，皆诛罚无过之地也。如高消、中消制之太急，速过病所，久而成中满之病，正所谓上热未除，中寒复生者也，非药 之罪，失其缓急之制也，治斯疾者宜审焉。
    脉法
     《脉经》曰∶厥阴之为病，消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。（伤寒厥阴篇云∶食则吐 蛔，下之利不止。）寸口脉浮而迟，浮则为虚，迟则为劳，浮则卫气不足，迟则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮则为气，数则 消谷而紧（《要略》作消谷而大坚），气盛则溲数，溲数则紧（《要略》作坚），紧数相搏，则为消渴。男子消渴，小便反 多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。心脉滑为渴（滑者阳气胜），心脉微小为消瘅。消瘅，脉实大病久可治，悬小坚 急病久不可治。脉数大者生，沉小者生；实而坚大者死，细而浮短者死。
    方法
     丹溪曰∶养肺降火生血为主，分上中下治。上消者肺也，多饮水而少食，大小便如常。中消者胃也，多饮食而小便 赤黄。下消者肾也，小便浊淋如膏之状。 大法，黄连、天花粉二味为末，藕汁、人乳汁、生地黄汁、佐以蜜、姜汁为膏，和二味，留舌上，徐徐以白汤少许 送下。能食者，加石膏。
    猪肚丸
     黄连（五两）麦门冬（去心）知母（去毛）栝蒌根（各四两） 上为细末，入雄猪肚内缝之，蒸熟乘热于石臼中捣烂，如干加炼蜜，丸如梧桐子大，每服一百丸，食后米饮下，可 以清心止渴（一云治消中）。 天花粉，治消渴之圣药也。凡消渴药中，大禁半夏，及不可发汗。 三消者，琼玉膏最妙。（方见咳嗽门。） （以上丹溪方法凡五条）
    和血益气汤
    （东垣）治口干舌干，小便数，舌上赤脉。此药生津液，除干燥，生肌肉。 柴胡炙甘草生甘草麻黄根（各三分）当归梢（酒洗，四分）知母（酒洗）汉防己（酒洗）羌活（各 五分）石膏（六分，另研）生地黄（酒洗）黄连（酒洗，各八分）黄柏（酒洗）升麻（各一钱）杏仁（去 皮，另研，六分）红花（少许）桃仁（去皮，另研，六分） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，忌酒醋热湿面。
    当归润燥汤
    治消渴，小便多，大便秘涩干燥结硬，燥渴喜好温饮，阴头退缩，舌燥口干，眼涩难开，及于黑 处见浮云。 细辛（一分）生甘草炙甘草熟地黄（各三分）柴胡（去芦，七分）黄柏（酒洗）知母（酒洗）石膏桃 仁泥当归身麻仁防风荆芥穗（各一钱）升麻（一钱五分）红花（少许）杏仁（七个，另研为泥）小椒 （三粒，炒出汗） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，热服食远，忌辛热物。
    生津甘露汤
    （一名清凉饮子，东垣）治消中能食而瘦，口舌干，自汗，大便结燥，小便频数。 升麻（四分）防风（去芦）生甘草汉防己生地黄（各三分）当归身（六分）柴胡羌活炙甘草黄 酒知母酒黄芩（各一钱）酒草龙胆石膏黄柏（各一钱五分）红花（少许）桃仁（十个，另研）杏仁 （十个，研） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，加酒一匙，稍热服。
    辛润缓肌汤
    （一名清神补气汤，东垣）前消渴症才愈，止有口干腹不能努，此药主之。 生地黄细辛（各一分）熟地黄石膏（各四钱）黄柏（酒洗）黄连生甘草知母（各五分）柴胡（去 芦） 当归身荆芥穗（各一钱）升麻（一钱五分）桃仁泥防风（各一钱）红花（少许）杏仁（六个，另研）小 椒（二粒，炒出汗） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，稍热食远服。
    生津甘露饮子
    治消渴，上下齿皆麻，舌根强硬肿痛，食不能下，时有腹胀，或泄黄如糜，名曰飧泄，浑身色 黄，目睛黄甚，四肢痿弱，前阴如水，尻臀腰背寒，面生黧色，胁下急痛，善嚏，喜怒不常，健忘。 藿香（二分）柴胡黄连木香（各三分）白葵花麦门冬（去心）当归身（酒洗）兰香（各五分）荜 澄茄生甘草山栀子白豆仁白芷连翘姜黄（各一钱）石膏（一钱二分）杏仁（去皮尖）酒黄柏（各一 钱五分）炙甘草酒知母升麻人参（各二钱）桔梗（三钱）全蝎（五个，去毒） 上为细末，汤浸蒸饼和匀成剂，捏作片子，日中晒半干，擦碎如黍米颗大，每服一钱，津唾下，或白汤送下，食远 服。
    黄饮
    （东垣）治三消。 黄（蜜炙，六两）炙甘草（一两） 上细切，每服二钱，水煎服。
    六味地黄丸
    （方见虚损门。）
    人参白术汤
    （东垣）治胃膈瘅热烦满，饥不欲食，瘅成为消中，善食而瘦，燥热郁甚而成消渴，多饮水而小 便数。兼疗一切阴虚阳实，风热燥郁，头目昏眩，中风偏枯，酒过积毒，肠胃燥涩，并伤寒杂病产后烦渴，气液不得宣 通。 人参白术当归芍药大黄（酒浸纸裹煨）栀子（炒）荆芥穗薄荷桔梗知母泽泻（各五钱）茯 苓（去皮）连翘栝蒌根干葛（各一两）甘草（三两）藿香叶青木香官桂（各二钱）石膏（四两）寒 水石（二两）白滑石（半斤） 上为细末，每服抄五钱，水一盏，入芒硝半两，生姜三片，煎至半盏绞汁，入蜜少许，温服，渐加至十余钱，得脏 腑流利取效。如常服，以意加减。如肠胃郁结，湿热内甚自利者，去大黄、芒硝服。
    绛雪散
    （东垣）治消渴、饮水无度、小便数者，大有神效。 黄芩（酒炒）黄丹（炒飞）汉防己栝蒌实（各等分） 上为细末，每服二钱，温浆水调下，临卧时并进三服即止。
    人参散
    （东垣）治肾消善饮，而小便频数，白浊如膏。 人参（一分）白术泽泻栝蒌根桔梗栀子连翘（各二分）葛根黄芩大黄（酒浸，纸裹煨）薄荷白 茯苓（各五分）甘草（七分）石膏（一钱）滑石寒水石（各一钱五分）缩砂（少许） 上细切，作一服，为末，水一盏半，煎至一盏，入蜜少许，再煎三两沸，肾消食前服，上消食后服。
    大黄甘草饮子
    （河间）治男子妇人一切消渴不能止者。 大豆（五升，先煮二、三沸，出火去苦，水再煮）大黄（一两五钱）甘草（四两，长四指，捶碎） 上用井水一桶，将前药同煮三五时，如稠粘更添水煮，豆软为度，盛于盆中放冷，令病患食豆，渴饮汤汁，无时候。 食尽，如燥渴止，罢药；未止，根据前再煮食之，不过三剂，其病悉愈。
    麦门冬饮子
    （河间）治心移热于肺，名曰膈消，心膈有热，久则引饮为消渴。 麦门冬（去心，一钱）栝蒌根知母甘草五味子生地黄人参葛根茯神（各一钱五分） 上细切，作一服，加竹叶七片，用水一盏，煎至七分，温服。 （丹溪活套）云∶三消者，多属血虚不生津液，俱宜四物汤为主治。上消者，本方加人参、五味子、麦门冬、天花 粉煎，入生藕汁、生地黄汁、人乳。饮酒人，加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石、寒水石，以降胃火。下消 者，本方加黄柏、知母、熟地黄、五味子之类，以滋肾水，又间当饮缫丝汤为上策。 （祖传方）
    原蚕茧汤
    治肾消白浊，及上中二消，饥渴不生肌肉，其效如神。盖此物属火，有阴之用，大能泻膀胱中相火， 引阴水上潮于口而不渴也。 原蚕（即再养晚蚕也，其缫丝汤极效。如无缫丝汤，以茧壳、丝绵煎汤，皆可代之。）