《医学正传》
书名:医学正传朝代:明作者:虞传时间:公元1515年

[卷之八] 小儿科

    
    论
     尝闻小方脉科,古人谓之哑科,最费调治,诚哉是言也。盖以婴儿之流,难问证,难察脉耳。抑且脏腑脆嫩,而孟 浪之剂,与夫峻寒峻热之药,俱不可轻用,试详论之。夫孺子之在襁褓中也,内无七情六欲之交战,外无大风大寒之相 侵,奚其幼科之疾,若是之繁且甚欤?抑考其证,大半胎毒而少半伤食也,其外感风寒之证十一而已。曰变蒸,曰痘疹, 曰斑烂,曰惊悸,曰风痫,曰发搐,曰痰壅,曰赤瘤,曰白秃,曰解颅,曰重舌木舌,以上诸证,岂非孕母不谨胎毒 之所致欤?夫小儿之在胎之,母饥亦饥,母饱亦饱,辛辣适口,胎气随热,情欲动中,胎息辄躁,或多食煎,或恣味 辛酸,或嗜欲无节,或喜怒不常,皆能令子受患。其为母者,胎前既不能谨节,产后又不能调护,是以惟务姑息,不能 防微杜渐,或未满百,而遂与咸酸之味,或未够周岁,而辄与肥甘之物,百病由是而生焉。曰吐泻,曰黄胆,曰五疳, 曰腹胀,曰腹痛,曰水肿,曰疟,曰痢,曰痰喘,岂非吃食过伤,调养失宜之所致欤?先正所谓古者妇人妊子,寝不侧, 座不边,立不跸,不食邪味等语,厥有旨哉。其余饮食男女养胎幼幼之法,必深得造化生生不息之意,故古人多寿考、 儿少夭折者,即此之由也。尝见今有禀性温良之妇,有娠不嗜欲纵口,生子少病而痘疹亦稀,亦可以为师法矣。为儿医 者,临证之际,宜察色观容,不可卤莽。假如额赤知为心热,鼻红知为脾热,左腮青知为肝有余,右腮白知为肺不足, 颏白知为肾虚之类,更参之以虎口三关之脉,其小儿之病情,斯过半矣。传曰∶幼吾幼,以及人之幼。仁人之心,斯言 其可忽诸? 又论变蒸∶夫小儿之初生,血气未足,阴阳未和,脏俯未实,骨格未全,有变蒸之候,每三十二日一发热,或吐或 汗,或呻吟不食,此为长血脉、全智意之常候,不须治而自愈。按诸家所论,皆谓乃小儿长骨脉脏腑与神志也。自生之 日始,每三十二日一变,凡人有三百六十五骨,除手足四十五碎骨外,止有三百二十骨,自生下骨而上,一日十骨,三 十二日乃为一变,骨气始全。一变生一脏或一腑,十变则脏腑始足,每变发为虚热诸证。亦有胎气壮实,暗变而无发热 证者。此骨节脏腑由变而全,胎毒亦因变而散也。为儿医者,可不审乎?
    脉法
    总论 按古法曰∶凡小儿证候,难以手太阴尺寸脉诊。如一岁至六岁曰婴孩,惟以男左女右手次指三关之脉,以为验病轻 重死生之诀。第一节名风关,无脉则无病,有脉则病轻。第二节名气关,脉见则病重,尚可药治而已。第三节名命关, 脉见则病剧,乃九死一生之恶候也,多不可治。七岁、八岁曰龀,九岁、十岁曰髫,始可以一指探掌后尺寸三部之脉, 而以一息七、八至为无病之常脉。十一岁至十四岁曰童稚,而以一息五、六至为常脉也。数则为热,迟则为寒,浮则为 虚为风,沉则为实为积为痛,浮而数者为乳痫惊悸,虚而软者为慢惊螈,紧而实者为风痫,牢而革者为便秘,沉而弦 者为食积为腹痛,紧而弦者为气急为风寒,洪数者为热,伏结为伤食,软细者为虫疳。若气促脉代、散乱无伦次者,死 在须臾而不治也。业幼科者,其可不尽心于此乎? 图\p01-e27a2.bmp 今将手指三关之脉,绘图分注开列于后∶ 一、风关易治。 二、气关病重。 三、命关死候。 三关青是四足惊。三关赤是水惊。三关黑是人惊。 如有此三关通度脉候,是极重之证,必死,余并可治。 图\p01-e27a3.bmp风关青如鱼刺,易治,乃初惊之候也。黑色,难治。气关青 如鱼刺,主疳芬身热,易治。命关青如鱼刺,主虚,风邪传脾,难治。 图\p01-e27a4.bmp风关青黑色如悬针,主水惊,易治。气关赤色如悬针,主疳 病,兼肺脏积热,犹可为治。命关凡有此脉,不问五色,皆是死候。又三关通度如悬针者,主慢惊风,难治。 图\p01-e27a5.bmp风关如水字,主惊风入肺,咳嗽面赤。气关如水字,主膈上 有涎,并虚积停滞。命关如水字,主惊风,疳极夹惊候,不拘五色,三关通度者,不治。 图\p01-e27a6.bmp风关如乙字,主肺脏惊风,易治。气关如乙字,主惊风,病重。命关如乙字,青黑色,主慢 惊风,难治。 图\p01-e27a7.bmp风关如曲虫,主疳病积聚,胸前如横推子,肚皮如吹胖 猪脬。气关如曲虫,主大肠有秽积。命关如曲虫,主心痛传肝,难治。 图\p01-e27a8.bmp风关如环,主肝脏疳积积聚。气关如环,主疳入胃,吐逆,不治。命关如坏,恶候不治。 图\p01-e27a9.bmp此纹若在风气二关,易治;若在命关通度,难治。 图\p01-e27a10.bmp此纹若在手上,或面上,或左右腹胁上,或在左右脸边,皆死候。 图\p01-e27a11.bmp脉曲向里者,是气疳。 图\p01-e27a12.bmp脉曲向外者,是风疳。 图\p01-e27a13.bmp脉斜向右者,是伤寒,身热不食无汗。 图\p01-e27a14.bmp脉斜向左者,是伤风,身热不食有汗。 图\p01-e27a15.bmp双钩脉者,是伤寒。 图\p01-e27a16.bmp三曲如长虫者,是伤硬物。 图\p01-e27a17.bmp两曲如钩者,是伤冷物。 图\p01-e27a18.bmp脉一头如环,有独脚者,是伤冷。 图\p01-e27a19.bmp面上有此点子,必是再发之候。 图\p01-e27a20.bmp凡头面上,或肚腹上,有大脉青筋如此者,并是食物毒及惊积,难治。 图\p01-e27a21.bmp脉如乱虫是常疳,亦有虫疳、蛔疳、食积之疳,皆可治。 凡脉微细不足者,并是风气,俱宜消疳,然后虫积,肥孩儿, 是良法也。
    附∶汤氏察小儿神色总断
     凡看小儿病,宜先观形证神色,然后察脉。假如肝之为病则面 青,心之为病则面赤,脾之为病则面黄,肺之为病则面白,肾之为病 则面黑。先要分别五脏形证,次看禀受盈亏,胎气虚实,明其标本而治之,无不可者。
    面上诸候形证歌
    (凡七首) 痢疾眉头皱,惊风面颊红,渴来唇带赤,毒热眼朦胧。 山根若见脉横青,此病明知两度惊,赤黑困疲时吐泻,色红啼夜不曾停。 青脉生于左太阳,须惊一度见推详,赤是伤寒微燥热,黑青知是乳多伤。 右边青脉不须多,有则频惊怎奈何?红赤为风抽眼目,黑青三日见阎罗。 指甲青兼黑暗多,唇青恶逆病将瘥,忽作鸦声心气急,此时端的命难过。 蛔虫退场门有三般,口鼻中来大不堪,如或白虫兼黑色,灵丹纵服病难安。 四肢疮痛不为祥,下气冲心兼滑肠,气喘汗流身不热,手拿胸膈定遭殃。
    内八段锦
    (凡四首) 红净为安不用惊,若逢红黑便难宁,更加红乱青尤甚,取下风痰病立轻。 赤色轻微是外惊,若如米粒势难轻,红散多因乘怒乱,更加搐搦实难平。 小儿初诞月,腹痛两眉颦,此号盘肠气,啼哭又呻吟。如反目仰视者,天吊风也。 小儿初诞月,肌体瘦羸,发秃毛稀少,原因鬼王胎。
    外八段锦
    (凡十首) 先望孩儿眼色青,次看背上冷如冰,阳男搐左无妨事,搐右令 人甚可惊,女搐右边犹可治,若逢搐左疾非轻,歪斜口眼终为害,纵有仙丹也莫平。 眼中赤脉实难量,大数原来不一样,最怕乱纹铺目下,更嫌赤脉贯瞳光。 囟门肿起定为风,此候应知最是凶,忽陷成坑如盏足,未过七日命须终。 鼻门黑燥渴难禁,面黑唇青命莫存,肚大青筋俱恶候,更嫌腹有直身纹。 忽见眉间紫带青,看来立便见风生,青红碎杂风将起,必见疳症膈气形。 乱纹交错紫嫌青,急急求医免命倾,盛紫再加身体热,须知脏腑恶风生。 紫少红多六畜惊,紫红相等即疳成,紫点有形如米粒,伤寒夹食证堪评。 紫散风传脾脏间,紫青口渴是风痫,紫隐深沉难治疗,风痰祛散命须还。 黑轻可治死还生,红赤伤寒痰积停,赤青脾受风邪证,青黑脾风作慢惊。 红赤连兮赤纹轻,必然乳母不相应,两手忽然无脉见,定知冲恶犯神灵。

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