《医学衷中参西录》
书名:医学衷中参西录朝代:清作者:张锡纯时间:公元1909年

[一、医方 (十六)治霍乱方] 3.急救回阳汤

    治霍乱吐泻已极,精神昏昏,气息奄奄,至危之候。 潞党参(八钱)生山药(一两)生杭芍(五钱)山萸肉(八钱,去净核)炙甘草(三钱)赭石(四钱, 研细)朱砂(五分,研细) 先用童便半盅炖热,送下朱砂,继服汤药。 以上二方,皆为治霍乱之要药矣。然彼以祛邪为主,此以扶正为主。诚以得此证者,往往因治不如法,致 日夜吐泻不已,虚极将脱,危在目前。病势至此,其从前之因凉因热皆不暇深究,惟急宜重用人参回阳,山 药、芍药滋阴,山萸肉以敛肝气之脱(此证吐泻之始肝木助邪侮土,吐泻之极而肝气转先脱),炙甘草以和 中气之漓,此急救回阳汤所以必需也。用赭石者,不但取其能止呕吐,俾所服之药不致吐出,诚以吐泻已久, 阴阳将离,赭石色赤入心,能协同人参,助心气下降。而方中山药,又能温固下焦滋补真阴,协同人参以回 肾气之下趋,使之上行也。用朱砂且又送以童便者,又以此时百脉闭塞,系心脏为毒瓦斯所伤,将熄其鼓动之机, 故用朱砂直入心以解毒,又引以童便使毒瓦斯从尿道泻出,而童便之性又能启发肾中之阳上达,以应心脏也。是 此汤为回阳之剂,实则交心肾和阴阳之剂也。服此汤后,若身温脉出,觉心中发热烦躁之意者,宜急滋其阴分 ,若玄参、生芍药之类,加甘草以和之,煎一大剂,分数次温饮下。此《伤寒论太阳篇,先用甘草干姜汤继用 甘草芍药汤之法也。 门人高××,曾治一少妇。吐泻一昼夜,甚是困惫,浓煎人参汤,送服益元散而愈。盖独参汤能回阳,益 元散能滋阴,又能和中(滑石甘草能和中以止吐泻)解毒(甘草朱砂能解毒),且可引毒瓦斯自小便出,是以应 手奏效。此亦拙拟急救回阳汤之意也。 此证之转筋者,多因吐泻不已,肝木乘脾气之虚而侮土。故方书治转筋多用木瓜,以其酸能敛肝,即所 以平肝也。然平肝之药,不必定用木瓜。壬寅秋际,霍乱流行,曾单用羚羊角三钱。治愈数人。因羚羊角善解 热毒,又为平肝之妙药也。又曾有一人,向愚询治泄泻之方。告以酸石榴连皮捣烂,煎汤服之。后值霍乱发生, 其人用其方治霍乱初起之泄泻者,服之泻愈,而霍乱亦愈。由是观之,石榴亦为敛肝之要药,而敛肝之法,又 实为治霍乱之要着也。 霍乱之证,有实热者居多,其真寒凉者,不过百中之一二。即百脉闭塞,周身冰冷,但其不欲复被,思 饮凉水,即不可以凉断,当先少少与以凉水,若饮后病增重者,其人虽欲复饮,而不至急索者,凉水可勿与也。 若饮后病不增重,须臾不与,有不能忍受之状,可尽量与之,任其随饮随吐,借凉水将内毒换出,亦佳方也。 曾遇有恣饮凉水而愈者,问之,言当病重之时,若一时不饮凉水,即觉不能复活,则凉水之功用可知矣。然凉 水须用新汲井泉水方效,无井泉水处,可以冰水代之,或吞服小冰块亦佳。 王孟英曰∶鸡矢白散,为《金匮》治霍乱转筋入腹之方。愚仿其意,拟得蚕矢汤,治霍乱转筋、腹疼、 口渴、烦躁,危急之证甚效。方用晚蚕砂、木瓜各三钱,生薏仁大豆芽(如无可代以生麦芽)各四钱,川黄 连、炒山栀各二钱,醋炒半夏、酒炒黄芩吴茱萸各一钱,以阴阳水煎,稍凉,徐徐服之。丁酉八九月间,吾 杭盛行霍 乱转筋之证。有沈氏妇者,夜深患此,继即音哑肢寒。比晓,其夫皇皇求为救治。诊其脉弦细以涩,两尺如无, 口极渴而沾饮即吐不已,腓坚硬如石,其时疼楚异常。因拟此方治之,徐徐凉饮,药入口竟得不吐。外以好烧 酒令人用力摩擦转筋坚硬之处,擦将一时许,其硬块始渐软散,而筋不转吐泻亦减。甫时复与前药半剂,夜间 居然安寐矣。后治相类者多人,悉以是法获效。 陆九芝曰∶霍乱一证,有寒有热,热者居其九,寒者居其一。凡由高楼大厦,乘凉饮冷而得之者,仲景则 有理中四逆诸方,后世亦有浆水大顺、复元、冷香饮子诸方,病多属寒,药则皆宜热。若夫春分以后,秋 分以前,少阳相火少阴君火太阴湿土,三气合行其令。天之热气则下降,地之湿气则上腾,人在气交之中, 清气在阴,浊气在阳,阴阳反戾清浊相干,气乱于中,而上吐下泻。治此者,宜和阴阳,厘清浊,以定其乱, 乱定即无不愈。此则病非寒也,而亦非尽用寒药也。即如薷藿、平陈、胃苓等汤习用之剂,亦皆温通,特不用 姜附丁萸之大辛大热者耳。又有不吐不泻而挥霍撩乱者,则多得之饱食之后。凡夏月猝然冒暑,惟食填太阴, 亦曰饱食填息。此证为病最速,为祸最酷,而人多忽之。即有知者,亦仅以停食为言,绝不信其为闭证之急者。 闭则手足肢冷,六脉俱伏,甚则喜近烈日。此乃邪闭气道不宣,其畏寒也正其热之甚也。此等证,只欠一吐 法耳。自吐法之不讲,本属一吐即愈之病,而竟不知用也。此外更有四肢厥逆,甚至周身如冰,而竟不恶寒, 反有恶热者,此更是内真热,外假寒,即厥阴中热深厥深之象。岂独不可用四逆、理中,即姜汤、米饮及五苓 散中之桂枝,亦不可用。而且宜苦寒之剂,佐以挑痧、刮痧等法,刺出其恶血以泄热毒者。同治壬戌,江苏沪 渎,时疫盛行,绵延而至癸亥。余尝以石膏、芩、连,清而愈之者,则暑湿热之霍乱也。以凉水调胆矾吐而愈 之者,则饱食填息之霍 乱也。其肢皆冷,而其脉皆伏,维时大医,竞用丁萸桂附,日误数人,而竟不知改图,岂不深可惜哉。 上所录二则,皆于霍乱之证,有所发明,故详志之,以备采择。 霍乱之证,宜兼用外治之法,以辅药饵所不逮。而外治之法,当以针灸为最要。至应针之处,若十宣中脘尺泽足三里、阴陵、承山太溪太仓太冲公孙等穴(约略举之,未能悉数),习针灸者大抵皆 知。惟督脉部分,有素穴,刺同身寸之三分出血,最为治霍乱之要着。凡吐泻交作,心中撩乱者,刺之皆效。 诸针灸之书,皆未言其能治霍乱。世之能针灸者,间有知刺其处者,而或刺鼻准之尖,或刺鼻柱中间,又多不 能刺其正穴。两鼻孔中间为鼻柱,《内经》王注,谓此穴在鼻柱之上端,则非鼻准之尖,及鼻柱中间可知。然 刺未中其正穴者,犹恒有效验,况刺中其正穴乎。盖此穴通督脉,而鼻通任脉,刺此一处,则督、任二脉,可 互相贯通,而周身之血脉,亦因之可贯通矣。 又宜佐以刮痧之法。盖此证病剧之时,周身冰冷,回血管血液凝滞不行。当用细口茶碗,将碗边一处少 涂香油,两手执定其无油之处,先刮其贴脊两旁,脊椎上亦可轻刮,以刮处尽红为度。盖以脏腑之系皆连于脊, 而诸脏腑穴,亦贴脊两旁,故以刮此处为最要。而刮时,又宜自上而下挨次刮之,可使毒瓦斯下行。次刮其胸 与胁,次刮其四肢曲处(尺泽委中)及腿内外,至头额项肩,亦可用钱刮之。又当兼用放痧之法∶将四肢回 血管之血,用手赶至腿臂曲处,用带上下扎紧,于尺泽、委中两旁回血管,用扁针刺出其血,以助其血脉之流 通,且又放出炭气,俾霍乱之毒菌,从此轻减也。 又宜佐以温体之法。用滚水煮新砖八个,以熨腋下及四肢曲处,及两脚涌泉穴。或水煮粗浓之布,乘热迭 数层,复于转筋之 处。即不转筋者,亦可复于少腹腿肚之上,凉则易之。或以茶壶及水笼袋,满贮热水,以熨各处。或醋炒葱 白(切丝)、或醋炒干艾叶(揉碎)熨之。或用手醮火酒或烧酒,急速擦摩其周身及腿肚发硬之处。种种助暖 之法不一,临证者随事制宜可也。

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