[三、医论] 85.论喉证治法
愚弱冠时已为人疏方
治病,然因年少,人多不相信。值里中有病喉者,延医治疗,烦愚作陪,病者
喉肿甚,呼吸颇难,医者犹重用发表之剂,而所用发表之药又非辛凉
解肌,愚甚不以为然,出言驳之。医者谓
系
缠喉风证,非发透其汗不能消肿。病家信其说,误服其药,竟至不救。后至津门应试,值《
白喉忌表抉微》
书
新出,阅之。见其立论以
润燥滋阴清热为主,惟少加
薄荷、
连翘以散郁热,正与从前医者所用之药
相反。
因喜而试用其方,屡奏功效。后值邑中患
喉证者颇多,用《白喉忌表抉微》
治法,有效有不效。观
喉中,不必
发白,恒红肿异常。有言此系
烂喉痧者,又或言系截
喉痈者,大抵系一时之
疠气流行而互相
传染也。其病初
得脉多浮而微数,或浮而有力,久则兼有洪象,此喉证兼瘟病也。
此时愚年近三旬,临证恒自有见解,遇脉之初得浮数有力者,重
用
玄参、
花粉以清其热,
牛蒡、连翘以利其喉,再加薄荷叶二钱以透其表,类能奏效。其为日既深,
脉象
洪而有力者,又恒用
白虎汤加银花、连翘、
乳香、
没药治愈。为其有截喉痈之名,间有加炙
山甲,以消其
痈肿者。其肿处甚剧,呼吸有窒碍者,恒先用
铍针刺出
恶血,俾肿消
然后服药,针药并施,其奏功亦愈速。
然彼时虽治愈多人,而烂喉痧、截喉痈之名究未见诸书也。后读《
灵枢》痈疽篇谓“痈发于嗌中,名曰
猛疽,
猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死。”经既明言痈发嗌中,此后世截喉痈之名所由来也。至谓不
泻其脓则危在目前,是针刺泻脓原为
正治之法,即不待其化脓,针刺以出其恶血亦可为正治之法矣。又阅《伤
寒论》,“
阳毒之为病
面赤斑斑如
锦纹,
咽喉痛,
唾脓血,五日可治,七日不可治。”
王孟英解曰∶“阳毒
即后世之烂喉痧耳。”是烂喉痧衍之
伤寒,而相传已久,截喉痈即烂喉痧之重者也。盖
白喉与烂喉痧证均有
外感,特白喉证
内伤重而外感甚轻,其外来之邪惟袭入
三焦,三焦色白,是以喉现白色,故方中宣散之品但
少用薄荷、连翘已能逐邪外出。至烂喉痧原即《
伤寒论》之阳毒,其中挟有
瘟毒之气,初得之时,原宜重用宣
散之品,然宜散以辛凉,而断不可散以
温热,且又宜重用凉药以佐之。此为喉证之大略也。
而愚临证数十年,知喉证中原有诸多
变证,今详录二则以备参观。
愚在籍时,有刘姓
童子,年逾十龄,咽喉肿疼,心
中满闷杜塞,剧时呼吸顿停,两目上翻,身躯后挺。
然其所以呼吸顿停者,非咽喉杜塞,实觉胸膈杜塞也。诊其脉微细而迟,其胸膈常觉发凉,有时其凉上冲,
即不能息而现目翻身挺之象。即脉审证,知系寒
痰结胸无疑。其咽喉肿疼者,寒痰充溢于
上焦,迫其心肺
之阳上浮也。为拟方∶生
赭石细末一两,
干姜、乌
附子各三钱,浓朴、
陈皮各钱半。
煎服一剂,胸次顿觉开通,咽喉肿疼亦愈强半。又服两剂全愈。
奉天孙××,年二十,得喉证。屡经医治,不外《
白喉忌表
抉微》
诸方加减,病日增重,医者诿谓不治。后愚为诊视,其脉细弱而数,粘涎甚多,须臾满口,即得吐出。
知系脾肾两虚,
肾虚则
气化不摄,
阴火上逆,痰水上泛,而
脾土虚损又不能制之(若脾土不虚不但能制痰水上
泛并能制阴火上逆),故其咽喉肿疼,粘涎若斯之多也。投以
六味地黄汤加于术,又少加
苏子。连服
十剂全愈。