[五、医案 （二）气病门] 1．大气下陷兼小便不禁

    天津陈××，三十五岁，于孟冬得大气下陷兼小便不禁证。
    病因
    禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达，屡次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈。后以出外劳 碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不但大气下陷，且又小便不禁。
    证候
    自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，且觉 下焦凉甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚。
    诊断
    此胸中大气下陷之剧者也。此证因大气虚陷，心血之循环无力，是以脉象沉濡而迟，肺 气之呼吸将停，是以努力呼气外出而犹难上达。不但此也，大气虽在膈上，实能斡旋全身统摄 三焦，今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢体遂酸软无力，三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。 其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至极点，当用重剂升举其下陷之大气， 使复本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒凉庶能治愈。
    处方
    野台参（五钱）乌附子（四钱）生怀山药（一两） 煎汤一盅温服，此为第一方。
    又方
    生箭（一两）生怀山药（一两）白术（四钱炒）净萸肉（四钱） 萆（二钱）升麻（钱半）柴胡（钱半） 共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钟即服第二方。
    效果
    将药如法各服两剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹觉气分不足，肢体虽不酸软， 仍觉无力。遂但用第二方，将方中柴胡减去，加桂枝尖钱半，连服数剂，气息已顺。又将方中升麻、 桂枝，皆改用一钱，服至五剂，身体健康如常，遂停药勿服。
    或问
    此二方前后相继服之，中间原为时无多，何妨将二方并为一方？答曰∶凡欲温暖下焦之药， 宜速其下行，不可用升药提之。若将二方并为一方，附子与升、柴并用，其上焦必生烦躁，而下 焦之寒凉转不能去。惟先服第一方，附子得人参之助，其热力之敷布最速，是以为时虽无多，下焦之寒 凉已化其强半；且参附与山药并用，大能保合下焦之气化，小便之不禁者亦可因之收摄，此时下焦 受参附山药之培养，已有一阳来复，徐徐上升之机。已陷之大气虽不能因之上升，实已有上升之根 基。遂继服第二方，黄与升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大气，如人欲登高山则或推之， 或挽之，纵肢体软弱，亦不难登峰造极也。且此一点余钟，附子之热力已融化于下焦，虽遇升柴之 升提，必不至上升作烦躁，审斯则二方不可相并之理由，及二方前后继服之利益不昭然乎。