[五、医案 (二)气病门] 4.大气陷兼消食
李××,年二十六岁,得
大气下陷兼消食证。
病因 其未病之前二年,常觉呼吸
短气,初未
注意。继因校中功课劳心短气益剧,且觉食量倍增,因成
消食之证。
证候 呼吸之间,觉吸气稍易而呼气费力,夜睡一点钟许,即觉气不上达,须得披衣起坐,迟移时,气
息稍顺,始能再睡。一日之间,进食四次犹饥,饥时若不急食,即觉
怔忡。且心中常觉
发热,
大便干
燥,
小便短赤,其脉浮分无力,沉分稍
实,至数略迟。
诊断
此乃
胸中大气下陷,兼有
伏气化热因之成消食也。为其大气下陷,是以
脉象浮分无力,为
其有伏气化热,是以其沉分犹实,既有伏气化热矣,而脉象转稍迟者,因大气下陷之脉原多
迟也。盖胃中有热者,恒多化食,而大气下陷其
胃气因之下降甚速者,亦恒能多食。今既
病大气
下陷,又兼伏气化热,侵入胃中,是以日食四次犹饥也。此宜升补其胸中大气,
再兼用寒凉之品以清其伏气所化之热,则短气与消食原不难并愈也。
处方 生箭(六钱)生
石膏(一两捣细)
天花粉(五钱)
知母(五钱)
玄参(四钱
)
升麻(钱半)
柴胡(钱半)
甘草(钱半)
共煎汤一大盅
温服。
复诊
将药连服四剂,短气已愈强半,发热与消食亦大见愈,遂即原方略为加减俾再服之。
处方
生箭(六钱)天花粉(六钱)知母(六钱)玄参(六钱)
净萸肉(三钱)升麻(钱半)柴胡(钱半)甘草(钱半)
共煎汤一大盅,温服。
方解
方中去石膏者,以伏气所化之热所余无多也。既去石膏而又将
花粉、知母诸凉药加重者,因
花粉诸药原用以
调剂黄之
温补生热,而今则兼用之以清伏气所化之余热,是以又加重也。至于前
方之外,又加萸肉者,欲以收敛大气之涣散,俾大气之已升者不至复陷,且又以萸肉得木气最浓,酸敛之
中大具条畅之性,虽伏气之热犹未尽消,而亦不妨用之也。
效果
将药又连服四剂,病遂全愈。俾停服汤药,再用生箭、
天花粉
等分轧为细末,每服三钱,日服两次以善其后。
或问
脉之迟数,恒关于人身之热力,热力过盛则脉数,热力微
弱则脉迟,此定理也。今此证虽有伏气化热,因大气下陷而
脉仍迟,何以脉之迟数与大气若斯有关系乎?答曰∶胸中大气亦名
宗气,为其实用能斡旋全身,故曰
大气,为其为后天
生命之宗主,故又曰宗气。《
内经》谓宗气积于胸中以贯心脉而行呼吸,深思《内
经》之言,知肺叶之辟,固为大气所司,而心机之跳动,亦为大气所司也。今因大气下陷而失
其所司,是以不惟肺受其病,心机之跳动亦受其病而脉遂迟也。