[五、医案 (九)黄胆门] 1.黄胆兼外感
天津苏媪,年六十六岁,于仲春得黄胆证。
病因 事有拂意,怒动
肝火,继又薄受
外感,遂遍身
发黄成疸证。
证候 周身黄色如橘,
目睛黄尤甚,
小便黄可染衣,
大便色白而
干,心中
发热作渴,不思饮食。其脉左部弦长有力且甚硬,右部脉亦有力而微浮,
舌苔薄而白无
津液。
诊断
此乃肝中先有蕴热,又为外感所束,其热益甚,致胆管肿胀,不能输其
胆汁于
小肠,而
溢于血中随
血运遍周身,是以周身无处不黄。迨至随血营运之余,又随水饮渗出归于
膀胱,
是以小便亦黄。至于大便色白者,因胆汁不入小肠以化食,大便中既无胆汁之色也。《金匮》有硝
石
矾石散,原为治
女劳疸之专方,愚恒借之以概治疸证皆效,而煎汤送服之药须
随证更改。其原方原用
大麦粥送服,而此证肝胆之脉太盛,当用
泻肝胆之药煎汤送之。
处方 净
火硝(一两研细)
皂矾(一两研细)
大麦面(二两焙热,如无可代以
小麦面)
水和为丸,桐子大,每服二钱,日两次。此即
硝石矾石散而变散为丸也。
汤药
生
怀山药(一两)生杭芍(八钱)
连翘(三钱)
滑石(三钱)
栀子(二钱)
茵陈(二钱)
甘草(二钱)
共煎汤一大盅,送服丸药一次,至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送之。再者此证
舌苔犹白,右
脉犹浮,当于初次服药后迟一点钟,再服西药
阿斯匹林一瓦,俾周身得微汗以解其未罢之
表证。
复诊
将药连服四剂,阿斯匹林服一次已周身得汗,其心中已不若从前之渴热,能进饮食,大便
已变黑色,小便黄色稍淡,周身之黄亦见退,
脉象亦较前
和缓。俾每日仍服丸药两次,
每次服一钱五分,所送服之汤药方则稍为加减。
汤药
生怀山药(一两)生杭芍(六钱)生
麦芽(三钱)
茵陈(二钱)鲜
茅根(三钱,茅根无鲜者可代以鲜
芦根)
龙胆草(二钱)甘草(钱半)
共煎汤,送服丸药如前。
效果
将药连服五剂,周身之黄已减三分之二,小便之黄亦日见清减,脉象已和平如常。遂俾停
药勿服,日用生怀山药、生
薏米等分轧细,煮作茶汤,调入鲜梨、鲜
荸荠自然汁,当点
心服之,阅两旬病遂全愈。
或问
黄胆之证,中法谓病发于脾,西法谓病发于胆。今此案全从病发于胆论治,将勿中法谓
病发于脾者不可信欤?答曰∶黄胆之证有发于脾者有发于胆者,为黄胆之原因不同,是以仲圣治
黄胆之方各异,即如硝石矾石散,原
治病发于胆者也。其矾石若用皂矾,固为平肝胆要药,至硝石确
系火硝,其味甚辛,辛者金味,与矾石并用更可相助为理也。且西人谓有因
胆石成黄胆者,而
硝石矾石散,又善消胆石。有因
钩虫成黄胆者,而硝石矾石散,并善除钩虫,制方之妙诚不可
令人思议也。不但此也,仲圣对于各种疸证多用茵陈,因最善入
少阳之府以清热、舒郁、消肿、
透窍,原为少阳之
主药。仲圣若不知黄胆之证兼发于胆,何以若斯喜用少阳之药乎?是以至
明季南昌喻氏出,深窥仲圣用药之奥旨,于治钱小鲁
酒疸一案,直谓胆之热汁溢于外,以渐渗于
经络
则周身俱黄云云,不已显然揭明黄胆有发于
胆经者乎?