《丹溪手镜》
书名:丹溪手镜朝代:元作者:朱丹溪时间:公元1281—1358年

[卷之下] 咳逆痰嗽(一)

    脉出鱼际逆气喘息。脉浮为风紧为寒,数为热,细为湿,此生于外邪之所 搏。脉浮紧则虚寒,沉数则实热,弦数则少血,洪滑则多痰,此皆生于内气之 郁。又弦为饮,人壮吐之而愈,沉者不可发汗风寒为病,主乎肺,以肺主皮毛而司于外,伤之则腠理不疏,风寒内郁 于肺,清肃之气不利,而生痰动嗽。又寒饮食入胃,从脾脉上至于肺,则肺寒, 内外合邪,因而嗽之。 火盛炎烁肺金,遂成郁遏胀满,甚则干咳无痰,或吐血痰。好色肾虚阴虚 生火,肺津耗散,津液气血皆化为痰矣。痰则气滞,妨碍升降。 有论咳者,卫气之失嗽者,荣血之失,外伤六气,随风寒暑湿燥火,感其部 位,察而表之,内伤七情,皆胃受之,而关于肺。
    伤风咳
    增寒壮热自汗恶风口干烦躁,宜麻黄汤。遗屎,赤石脂
    伤寒咳
    发热无汗恶寒,无渴。
    伤暑咳者
    烦热引饮,或吐沫、声嘶咯血
    伤湿咳
    骨节烦疼四肢重着,洒洒淅淅。
    喜伤心咳者
    喉仲介介如肿状,甚则咽肿喉痹,又自汗咽干,咯血,此劳 伤心,小肠受之咳与气俱失,宜芍药甘草汤。又心咳桂枝汤
    怒伤肝
    而两胁下痛,不可转侧或则两下满,左胁偏痛,引少腹,此怒伤肝。宜小柴胡汤;胆受 之,呕苦汁,宜黄芩半夏汤,加甘草治之。
    思伤脾
    而两胁下痛,引肩背,又腹胀心痛不饮食,此饥饱之伤,宜 升麻汤。胃受之,呕长虫乌梅汤,又云人参主之。
    忧伤肺咳
    而喘息有声,甚则吐血,或吐白沫,口燥声嘶,此叫呼伤肺;大 肠受之,遗屎,治同气下条,又云枳壳治之。
    恐伤肾
    而腰背相引痛,甚则咳涎,或寒热喘满引腰背,此房劳伤肾,宜 麻黄细辛附子汤膀胱受之,遗溺,宜茯苓甘草汤治之。
    久嗽不已三焦受之
    腹满不欲食,此皆聚于胃关于肺,令多涕唾而面浮肿, 气逆也,宜异功白术散
    张论
    有贫者外感之由,经曰∶秋伤于湿,冬必咳嗽。又曰∶岁火太过,肺 金受邪,病嗽是也。有富贵者,多食浓味,热痰所成也。谓之涎嗽是也。
    李论
    皆脾弱受病,肺金受邪,饮食不行,留积而成痰,冲肺道而成嗽。
    刘论
    皆脾虚而成痰,伤肺风而成嗽。 有论痰嗽潮热四证∶ 因痰嗽者,潮热大体虽同,动作有异,或因虚伤冷,则先痰嗽,嗽久而不已,血形如线, 随痰而出,恶寒发热,右寸脉浮而数,外证日轻夜重,面白痰清。 因忧愁大怒则吐血,而后痰嗽,少寒多热,左寸脉沉小而数,外证心下噎 塞,情思不乐,饮食不下。 或蛊注相搏,或死魂相逐,则先呕血,不知来处,微有痰嗽,渐生寒热,两 手脉弦细而数,外证食不为肌,烦乱动变不常,身体酸疼倦,久久嗽搐痰多,或喘、或泻即死。 或先因伤寒伤湿,解利不尽,虽病退人起,饮食减少,不生肌肉,身倦无 力,劳力则热,身体酸疼如劳状,但不吐血、不发潮热,经二三年,医无验,此 是余毒伏在经络,其脉弦也,再发即愈。
    治法
    咳嗽痰嗽分而为二。 咳者,谓无痰而有声,乃肺气伤而不清,关于肺也,宜以辛润其肺,青陈皮 以散三焦之气壅。 嗽者,谓有痰而无声,乃脾湿而为痰,而以嗽,皆积于肺也。盖因伤于 肺气,动于脾湿咳而为嗽也,盖脾无留湿,虽伤肺气而不为痰。然寒暑燥湿风 火皆令人嗽,独湿病痰饮入胃留之而不行,上入于肺则为咳嗽也。宜以化痰 为先,下气为上。假令湿在心经谓之热痰,湿在肝经谓之风痰湿痰湿在肺 经谓之气痰,湿在肾经谓之寒痰。 能食者下之;不能食者浓朴汤主之。 痰而热者,柴胡汤石膏主之。 痰而寒者,小青龙加杏仁主之。 张之治风痰,以通圣散半夏暑痰以白虎、凉膈。 火痰黄连解毒。 湿痰以五苓白术燥嗽木香葶苈散寒嗽以宁神宁肺散,更分吐、汗、下也。 又大热大饮,凝于胸中而成湿,故作痰矣。宜吐之。
    方
    南星半夏枳壳陈皮 风痰脉弦加通圣散, 热痰脉洪,加小柴胡青黛、黄连; 湿痰脉缓,加苍术防己; 寒痰脉沉,加桂、杏仁、小青龙; 气痰脉涩,加青皮、陈皮; 气上逆,加苦葶苈气促加人参、桔梗; 发热加黄芩、桔梗; 热上喘涌,加寒水石、石膏; 痞加枳实,重加茯苓浮肿郁李仁、杏仁、泽泻、茯苓; 大便秘,加大黄;能食,加承气;不能食,加川朴
    利膈丸
    治胸中不利,痰嗽喘促。 木香槟榔(各一钱)枳壳(麸炒一两)浓朴(三两)大黄(酒制一两)川归 人参(各三钱)
    紫苏饮子
    治脾肺受寒痰涎嗽。 紫苏子桑白皮青皮陈皮杏仁麻黄半夏五味炙甘草人参
    千缗汤
    治痰。 半夏(一两)皂角(去皮弦子半两)雄黄 上以水三升,姜八片,煎至半,以手揉洗之绢袋取清汁服。
    秘方
    治风寒,行痰,开腠理。 二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗。
    治火嗽
    黄芩黄连栝蒌海石
    治劳嗽
    四物汤竹沥姜汁
    治肺胀火郁
     诃子杏仁半夏栝蒌青黛香附
    治痰积
     南星半夏栝蒌青黛石咸 肝痛疏肝气加青皮; 上半日嗽,多属胃火,加贝母、石膏; 下半日嗽,多属阴虚,加知母黄柏川芎、川归,虚甚好色者,加人参膏、陈皮、生姜
    酒病
     白矾(研一两)杏仁(一升) 上以水一升,煎干,摊瓦上,露一宿,炒干,夜饭后嚼杏仁十五个。
    鹅管石
    治风入肺脘。 南星雄黄款冬花鹅管石 上为末入艾中,放姜置舌上灸,烟入咽内,以多为妙。
    青礞石丸
    化痰。
    沉香丸
    治痰。
    痰嗽
     南星半夏茯苓陈皮风化硝贝母活石白芥子 热加黄芩、青黛,风加皂角,湿加苍术;加枳实,润加栝蒌仁。
    劳嗽
     四君子百合款花细辛桂五味阿胶天门冬杏仁半夏黄芍药水煎服。

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