[卷之一 医论] 论诸痿
内经论
五脏之痿。谆谆以
肺热为主。而治痿则独取
阳明阳明与
太阴相
表里为五脏
六腑之
海。主
润
宗筋束骨而
利机关合冲带督
三脉而又为
阴阳之总会。故人身有
真阳升降营运。强健不息精
神
气血性情
魂魄。无委靡不振之。患咸得其阖辟。动静之。常者也。夫痿者痿弱不劲。举动
不力也。盖金不能生水致肾。失作强之用痿斯见矣。
肺主皮毛心主血脉。
脾主肌肉。
肝主筋
膜。
肾主骨髓。肺为诸
脏之长为心之盖。痿则内叶焦而
皮毛不荣金为火燥水难卫母。
热气留着。
必
及于
筋脉骨肉。则病生痿也。
心痿脉上逆而下虚。枢析挈胫。纵不任地。为
脉痿。
肝痿则
胆
泄
口苦。
筋膜干而
挛急为
筋痿。
脾痿则胃干而渴。
肌肉不仁。为
肉痿肾痿则
腰脊不举。骨枯
髓减。为
骨痿此经之言诸痿也。仲景金匮有谓
肺痿者。以热在
上焦。因咳而为痿。得之或从
汗出。或从
呕吐。或从
消渴小便利数。或从便难。或被快药
下利。重
亡津液。故
寸口脉数而
虚。口中反有浊唾涎沫。原其意从内经痿条推展。在
脏气虚不得布荣卫行
津液。反冤郁为
热
蕴结涎沫浊唾而后咳。故附方或用
炙甘草汤。或用
生姜人参大枣汤。所治大意似之矣。又谓
肺痿
吐涎沫而不咳。其人不渴。必
遗尿水便数。亦以上虚不能制下故也。此为肺冷咳多
涎唾
。
甘草生姜汤以温之。若服汤已渴属消渴。则此所治。便与前条上焦热者不同矣。上焦热则冤
郁而肺之
玄府燥涩。气不利则咳。津不布则渴。此云肺中冷者非
形寒饮冷之邪在其中。由上
焦无阳。故曰冷。
阳气不足则不成热。不热则不咳亦不渴唯
气虚而不能约制其
水道之行也。
肺
与肾连。
肺虚则肾亦虚。故水入咽直达于肾。肾亦不能以
水精四布于五脏。而径出于溺矣。
此仲景之为肺冷咳也。
大都肺焦而迫于热。良由
肾水衰。不能制火。此为真藏之患。当与诸
藏
热痿从壮水之剂。而治其右肾火衰。致巳土失资。而
肺金寡卫。冒触
外邪。不渴而咳。唾
涎沫背成
龟胸者。特以下虚而不能奉上也。虽曰不热不咳。此为因寒致逆。不得以
热论治宜
益火之源。或巳土自虚。不能生子。皮毛日瘁。或咳或唾。从中亏论。至仲景
所云冷痿者。则宜升举其阳而温存之。若形寒饮冷而痿者。则须温散其寒。资养
化源。刘河
涧亦论气血者人之神。若气血或郁结。或衰虚不能宣通。则神无所用。而不遂其机。故劣弱
也。当随其
虚实补泻之。
使气血宣行则神自清。利而应机。能为用矣。东垣有谓暑月
痿厥者
。乃独举
四肢痿软
热厥。及
冲脉气逆而论。治以
清燥去
湿热之药。或
生脉饮。合
四苓散加黄
柏
知母不知。此乃湿热成痿不足中有余之病也。故宜渗泄。若夫
精血枯涸。筋脉衰弛。
肌肉
日削而成痿。此不足中之复不足也。全须
峻补之剂。法大异耳。察诸书又以痿痹
不仁。每每
混同立论。此为因内经脾痿中肌肉不仁。安得执以合痿痹为一病。盖痛则为痹。不痛则为痿
。痹实痿虚。痹为
风寒湿所成。
气滞不行。而痿则血
少气虚。此甚
悬绝。亦有误作风治湿治
者。病之似同而实异者以此。经又尝举其端。所谓
肾风而
不能食善惊惊已
心气痿者死。又太
阴
司天湿气下临
肾气上从
阴痿气太衰而不起。此从所司之内症而论也。若仲景更明肺藏所生
气之虚实者又如此。则肝脾二脏。虽无明文。观此亦可例举矣。愚以为内经诸痿。则真痿症
也。仲景从而推明之。又有谓为冷痿者。东垣有谓
湿热痿者。又有从火衰而致者。土虚而得
者。饮冷而得者。此非真痿。乃如痿也。如痿真痿不可不详辨也。