[卷之一 医论] 驳诸家痨瘵治法之谬
百病惟
痨瘵为最重。迩来
患者既多。治者愈舛。若
朱丹溪以苦寒
补阴。戕伐
生命。百载
而下
。屡有非之者固无庸喙矣。至乎
葛可久之
十药神书。
王宇泰之
证治准绳。无论贤愚皆称为善
。余独以为非也。夫病者既误投剑戟丛中。而医者复操刀挟矢而蹑其后。安望其有复苏之理
乎。盖瘵乃虚怯之。谓亦犹年荒岁歉而又缺坏不完之意也。婴疾到此。黄泉日近。何啻
膏肓
之笃。可不凛然寒心哉。夫病有
轻重深浅之不同也。始曰弱。继曰虚。曰衰。曰损。曰瘵。
但瘵甚于损。损甚于衰。衰甚于虚。虚甚于弱。初起因循不治而弱必至于虚。虚必至于衰。
衰必至于损。损必至于瘵。至瘵则已入死。法而又不即死者也。然病又有
经络脏腑之不同也。
脏深于腑腑深于经。经深于络。其初起也。则必由络入经。由经入腑。由腑入脏。至入脏则
生机已绝。待尽矣。虽然脏有五而肾为要。肾有两而左为重。盖左肾为
元阳之母。为真
阴之主。为天乙之宗。为
生化之源。储精握血造命生身此处一伤
根本。倾摇矣。而吾又详究
其致病之因。与夫诸家
治法之谬也。经云∶
五脏者主藏精者也。不可伤。伤则
失守而
阴虚。
阴
虚则无气。无气则死。又曰肾属水。受五脏
六腑之精而藏之。又曰主蛰。
封藏之本。肾之处
也。故凡男子色欲过度。施泄无禁。而或
先天禀薄。胎瘗虚瘦。
精血未满。早被斫丧。或
沉湎
醉乡。毒溃
骨髓。盖由肾属阴而主水。水即精也。水竭火盛势必然也。火盛烁金。金水不能
相生。虚阳失制。发而为燎原。
假热之火。此火为
壮火。为
邪火。为
龙雷之火。为无根之火
。而非
君火。凡火可得以苦寒。沉
阴黄柏
知母之属。而直折之也。其
发热也或倏忽往来。时
作
时止。或昼见夜伏。夜见昼止。不时而动。或唾痰
咯血。喘嗽不休。或
喉痒燥渴。或失汗遗
精。或二便不调。或饮食少进。或
肌肉日脱。总缘精枯水涸因致见症。令人疑惑难以名状是
。皆
阴不足以制阳病在
阴中之水也。
王太仆曰∶寒之
不寒。责其无水。又曰∶壮水之主。以制
阳光。立斋先生曰∶无水者宜用
六味地黄丸。填补
真阴。
张景岳亦用纯甘至静之剂。二贤无失
化源之治。灼有千古独识。然真阴损竭。而非熟
地
膏腻。
石枣温润。
滋补空虚。何以复生精血乎。经曰。精不足者补之。以味是也。抑阴既亏
矣。
真阳无附。脾失
资生。故用甘平之
山药茯苓。扶
益胃气。
枸杞阿胶巴戟甘草。皆壮水之
品。或可臣佐。但非侑以
人参。则无阳而阴无以生也。
丹皮固
骨蒸所需。
泽泻为利水而设。
性主补泻兼行。亦须斟酌采择。水旺则骨蒸自除。何必行血之丹皮。金盛而上源既裕。宁资
通淋之泽泻。又未有阴虚。而脾胃能独实者也。天麦二冬。虽云疗嗽。独其冷
滑泻阳。不宜
轻用。
玄参地骨。固优退热。亦属甘寒犯胃。是所必忌。桑白乃
泻肺火之有余。独不思火既
有余。水便不足而可重泻其表乎。若生
地藕汁。童便
人乳。此亦寒滑妨脾。在治
实火得矣。
独不思龙雷虚焰。遇水愈炽。而可混投乎。
薏苡仁乃理香港脚。除
风湿消
肺痈之药。而此阴虚
咳嗽。金水俱败。可用渗利乎。痰为肾津不能四布。挟
虚火以上溢。乃如痰而非真痰也。奈
何妄用泄郁之。
贝母乎。甚至
橘红款冬。亦敢乱施。
枇杷叶轻飘薄质。果能滋肾保金耶。虚
烦莫寐。火烁阴也。而与疗
胆热不眠之枣仁何干。再详
麦冬固清
肺金。虽同
五味人参为生脉
之饮。独不思孙
真人立此方者。为因暑月火热
伤气。而非可借以治土败金亏之嗽也。甚至投
薄荷汁以清热。取
杏仁膏而治喘。乃复用此苦辛
泄阳香燥
伤阴之味。愈支离莫解矣。
竹沥清
郁火之痰涎也。与此肾津上溢者何关乎。
大黄玄明粉为治
伤寒胃府燥满实坚之热症也。
桃仁
韭汁乃破瘀行血之峻剂也。而可施于阴虚
肝脏已败
胁肋俱疼之危候乎。奈何尚不知
熟地黄之
为挽阴回生之圣药乎。生地初固甘寒滞胃。而
假以
九转功夫。
鼎炉变化。
精微妙用。大能健土生精。则曰泥膈难化。或因
火候未足。制炼
乖方耳。岂识此药面目哉。喘甚者
虚里应衣。火不归源也。何又妄投
腹皮萝卜苏子葶苈之
属
哉。病一饮寒。热益燎原。忍复益以
连翘栀子三黄之类。
大泻真阳耶。
柴胡乃解
少阳表热。
治此则反令汗出。愈伤
元气。
青蒿味苦主泄。果能令几微
胃气。护保无虞乎。穴灸
四花。徒
接内火以升焱。药投蕊石。反能停瘀而生灾以上盖葛可久王宇泰诸家治痨之妄法也。切此乃
真藏为患而非经府之病也。根本已亏。而非枝叶之雕也。真阴缺坏不完而非
气血虚弱之
媲也。五脏有伤至肾为极,真阴已败元阳亦灭而又有水盛火衰与。夫
阴阳两虚之病不可不
察
。如何今昔诸家。昧本徇标。见病
治病。非惟搏刮无术。致今速死有期。呜呼种杏乎。种棘
乎。一部治世奇书。几为宜府鬼矣。王宇泰曰∶丹溪论
劳瘵主乎阴虚者。盖自子至巳属阳
。自午至亥属阴。阴虚则热在午后子前。寤属阳。寐属阴。阴虚则汗泛寐时盗出也。升属阳
。降属阴。阴虚则气不降。气不降则痰涎上逆。而连绵吐出不绝也。脉浮属阳。沉属阴。阴
虚则浮之洪大。沉之空虚也。此皆阴虚之症。用
四物汤加
黄柏知母主之。然
世医遵用治疾。
乃百无一效者何哉。盖阴既虚矣。
心火上炎。而
当归川芎。皆味辛气大温。非
滋阴降火之药
。
又川芎上窜。尤非虚炎短乏者所宜。
地黄泥鬲。非胃弱食少痰多者所宜。黄柏知母。苦辛大
寒。虽曰
滋阴。其实燥而损血。虽曰降火。其实苦先入心。久而增
气反能助火。至其败胃
。
所不待言。用药如此。乌能奏功哉。余每用薏苡仁
百合天门冬麦门冬桑白皮地骨皮枇杷叶五
味子
酸枣仁之属。佐以生地藕汁乳汁
童子小便。如咳嗽则多用桑皮枇杷叶。有痰则增贝母。
有血则多用
苡仁百合。增阿胶。热甚则多用地骨皮。食少则用苡仁。至八九钱。而麦门冬常
为之主。以保肺金而滋生化之源。无不应手而效。盖诸药皆禀燥降收之气。气之薄者为阳中
之阴。气薄则
发泄辛甘淡平寒凉是也。以施于阴虚火动之症。犹当
溽暑伊芳郁之时。而商飒
然倏动炎。敲如失矣。与治
白虎汤同意。然彼是
外感而有余。故用寒沉藏之药。而后能辅其
偏
。此是
内伤为不足。但用燥降收之药。而已得其平矣。此用药之
权衡也。又云∶
虚劳之疾。
百脉空虚。非粘腻之物填之。不能实也。精血枯涸。非滋湿之物润之。不能润也。宜用人参
黄地黄天麦门冬
枸杞子五味子之属。各煎膏。另用青蒿以童便熬膏。及生地汁白
莲藕汁
。
人乳汁。薄荷汁。隔汤炼过。酌定多少。并
麋角胶。
霞天膏。合和成剂。每用数匙汤化服
之。如欲
行瘀血。加入
醋制大黄末子玄明粉桃仁泥韭汁之属。欲
止血。加入金墨之属。欲行
痰。加入竹沥之属。凡虚劳之症。大抵
心下引胁俱疼。盖滞血不消。新血无以养之也。尤宜
用膏加韭汁桃仁泥。大略前言苡仁之属治
肺虚。后言参
地黄膏子之类治
肾虚。盖肝心属阳
。肺肾属阴。阴虚则肺肾虚矣。故补肺肾则是补阴。非四物黄柏知母之类也。又云∶治虚劳
当以脾肾二脏为要。何以言之。肾乃系元气也。脾乃养
形体者也。经曰。形不足温之以气者
也。谓
真气有
少火之温以生育形体。然此火不可使之热。热则壮。壮则反耗真气也。候其火
之壮少皆在两肾间。经又曰。精不足者补之以味。五味入胃。各从所喜之藏而归之。以
生津
液输纳于肾者。若五味一
有过节。反成其藏有余。胜克之祸起矣。候其五味之
寒热。初在脾
胃
。次在其所归之藏。即当补其不足。泻其有余。谨守
精气。调其
阴阳。使神内藏。夫如是则
天枢开发。而胃和脉生。故荣卫以周于
内外。无不被滋养而病愈矣。李黄暗斋曰。以上数
条。乃王宇泰先生治
虚痨之法。迥异时流。予曾遵服亦有效。故并志之也。窃谓宇泰先生。
文章品望。业已标鹄中原。而留心
方技。着集准绳一书。无非惠济群生。其用心亦可谓仁而
勤矣。独是业非专习。至夫虚劳一症。治率从标。且黄暗斋先生又从而附会之。强称为美不
揣政恐天下后世。庸工俗子。念以为此
方法。出自名公大人。拘守遵用。遗误非少。至十药
神书。编定
甲乙丙丁十号。兼
投针灸金石。执方待病。尤属谬戾。及遍阅诸家方书。所称
痨注二十四种。三十六种。或九十九种。
病机丛繁。皆创言诡幻。巧立名色。欺世惑人。好事
者为之。岂知万病皆生于寒热。寒热总由于
水火。水火偏胜原本一亏。便成不可捉摸而为弥
。天亘地之势矣。不全此处根究更从何地着力。故特表而出之。为之驳正。