[卷之四 治验医案上] 伤寒咽痛
愚按此症。每见时医不分
伤寒杂病。不论
虚实寒热。一概投以辛凉。枉毙多矣。故不得
不详
辨于后。夫
咽痛病源非一也。有伤寒咽痛。有杂病咽痛之不同者。属伤寒者。有
太阳。有阳
明。有
阳毒。有
阴毒。有
少阴之为不同者。即少阴一经。有客热。有客寒。有寒热相搏之又
不同者。又有
三阴直中阴寒而成咽痛者。又有
太阴肺经初感
风邪。便成咽痛者。以上皆伤寒
外感之咽痛也属杂病有
风痰上壅者。有
郁火上升者。有
胃经积热者。有
饮食中毒者。有
肾虚
阴火上炎者。有
虚劳咳嗽咯血者。有痰蛾胀火蛾冷蛾之别者。则又有不同也以上皆杂病之
咽痛也其伤寒属太阳者当一二日见则治以
升麻六物汤辛凉之剂属
阳明阳毒者当二三日见此为
热毒上攻。则治以
六物汤。或凉膈饮诸辛寒之剂其属少阴客热此为
传经当四五日见则当治以
甘草汤或
苦酒汤猪肤汤诸平缓微凉之剂少阴寒热相搏者此亦为传经咽痛则当治以
桔梗汤和缓
之剂至少阴客寒一症此本肾寒伏藏于
经络隐曲之间初治未及
温经散寒。及至病久。或经旬日
。或越旬余。以致寒极上冲而成咽痛。治以
半夏汤。用
半夏桂枝甘草辛热之剂。若其兼症吐
利。
手足厥逆。则进用
四逆汤大热之剂。属三阴直中与阴毒则用
姜附汤。肺经
冒风。则用金
沸草汤以上俱当察其兼症而施治者也其属杂病风痰上壅者则治以
二陈汤。或
星香散加
甘桔汤
郁火上升者则治以
加味逍遥散加
桔梗牛蒡子胃经积热者则治以
三黄汤或
泻黄散饮食中毒者则
治以苦寒
消毒之剂肾虚阴火上炎咽亦痛则当治以
八味丸。内有桂附纳气归源其虚劳咳嗽咯血
咽痛
声哑者亦须治以壮水之剂以上总应察其兼症。与脉之虚实而施治者也。奈何一概混治致
人枉死。谁之咎乎。
癸未孟冬庠友郑能仁患风痰上壅咽痛。初治数剂增剧。余察其
六脉浮弦无力。以补中益
气汤。
加
胆星肉桂两剂顿愈。痰壅如失。及闻数日前能仁一胞侄年十余岁病少阴咽痛。经旬日每飧
尚能啜粥碗许。动止如常。一句医投辛凉之剂。饮下半晌。即转厥逆
烦躁至三更而殁。如此
投剂少瘥。生死反掌。可不谨欤。
又仲冬府庠
王介人之内患少阴客寒咽痛。项背腰膝
疼痛不堪。
手足逆冷。
大便滑利。六
脉弦
强。复少
胃气。余断以越三日当殁。辞不治。及察
病因初起
冒寒。一
女科为其体虚素郁。投
四物汤加减。是助寒闭邪不得发越矣。过数日寒极上冲。
喉咽痹痛。复延一医误以为火。而
用
玄参甘桔之属。益增烦躁。至十五日延余诊视备察脉症病期久近乃属少阴
寒痛余谓脉症已
败。法应不起。彼不信再更治。有名医某又以为郁火上升。坚投凉剂。至十八日而殁。
甲申季春均铺王门少妇患
肝经郁火上升咽痛。累治不瘥。余投以
逍遥散。加
牛蒡桔梗黄
芩
香附两剂如失。
又季秋都阃连擎天之内患肺经
风热咽痛。脉浮洪有力。余以
金沸草汤加牛蒡倍甘草一剂
而愈
甲申季夏邻妇王氏喜啖辛辣。病
胃热咽痛脉洪滑征数。余投以甘桔汤。加芩连栝蒌玄参两剂
即愈。若如此三妇病恙脉实症实。投以
寒剂。效若桴鼓。即使庸手治之。亦不过如摧朽耳。
果何难。第所难者于虚实寒热疑似真假之间。直中病情。易危为安斯得之矣。
甲申孟秋建宁太学魏与参久客三山。萦恋花柳。病阴火咽痛。前治误为
实火。历投凉剂
。益
增烦痛。察其六脉洪数无力。余曰肾虚已极。火不归源而浮于上也。以六味料加肉桂
麦冬人
参少佐
附子两剂即愈。彼以为奇。