[卷之五 治验医案下] 肝经暴郁吐血
癸未夏里人马思才之内年逾五旬。偶因外事忤意。怒火激血上越。日吐数盆。脉洪缓。
余投
以
逍遥散。去
白术加
黄连炒栀
丹皮四剂即愈。愚按血症多端。尚有
九窍血溢者。有肌肤血溢
者。有
舌血龈
血汗血有颠顶
出血者。有从腋胯而渗者无非
火伤经络亦当察
元气之
虚实施治不
可偏执苦寒之剂也昔明医吕沧洲治一人偶拨中疥。出血如泉。不止。公视时已困极。无气
可言。脉惟尺部如丝。他部皆无。乃以
四逆汤。加
荆芥防风。其脉渐出更服
十全大补汤。一
剂遂瘥。又治一贵客患
三阳合病。脉长弦。因涉海为风涛所惊。遂
吐血升许。且
胁痛烦渴谵
语。适是年
岁运当左尺不应。诸医咸以为
肾绝。公曰此
天和脉当无忧也遂投
小柴胡汤。减参
加生地。俟其
胃实以承
气下之得利而愈。若公者法无偏执。药随人投人知寒药之治血而不知
其
热剂之回生非全识也再录立斋
方论于后。立斋曰愚按刘宗浓先生云。荣者
水谷之精也。和
调于
五脏。洒陈于
六腑。乃能入于脉也源源而来
生化于脾总统于
心脏受于肝宣布于肺施泄于
肾灌溉一身是以出入升降濡润宣通者由此使然也故经云气主嘘之
血主濡之又云
肺朝百脉之气
。脾统诸经之血。
气血为人身之橐也。观此多因饮食
起居。
六淫七情失宜。亏损元气。以
致诸经失职。不能司
摄法当调
补脾肝之气使血各归其原诸症
自愈矣若
潮热咳嗽而脉数者。元
气虚弱。
假热之脉也。尤当用甘温调补脾胃为善。立斋又云古人治血症
诸方。多用
寒剂。惟
上古之人。形病俱实者宜用之。今之
患者多属形病俱虚。治者当求其属而主之。若前症郁热
伤肺而
衄血者。用黄
益气汤。
肺气虚热。不能摄血而衄者。用四君子加芎归
五味。郁结伤
脾而
嗽吐血者。用
归脾汤。
胃经有热而嗽吐血者。用
犀角地黄汤。
胃气弱而嗽吐血者。用四
君子加芎归
升麻。
肾经虚热。
阴火内动。而咯吐血者。用
六味丸补中益气汤。怒动
肝火而见
血者。用
加味逍遥散。肾涸肝火动而见血者。用六味丸。虽曰血得热而
错经妄行。亦有
卫气
虚。不能统摄荣血。而为妄行者。不可不察。以上诸症皆属足
三阴亏损
虚火内动所作非
外因
所致者宜六味丸补中益气汤滋其
化源是治本也其因甚多。不能枚举。治者当临症而制宜。庶
无误矣。立斋又云
劳嗽见血等症。有劳伤元气。内火妄动而伤肺者。亦有劳伤
肾水。阴火上
炎而伤肺者有因过服生地
天门寒药。
损伤脾胃。不能生
肺金而不愈者有因误用
黄柏知母之类
。损伤
阳气。不能生
阴精而不愈者凡此皆脾肺亏损而肾水不足以致
虚火上炎真藏为患也治须
补中益气汤补脾土以生肺金用
六味地黄丸滋肾水而生阴精否则不救。
乙丑岁余寓楚时。适有仆妇年逾二旬。每患
便血。医投以藏连丸随服随愈。先是同社一
刘友
貌英伟善属文。亦病便血。服
香连丸。经岁不瘥。饮食如常。抵冬娶亲。辍前药却愈。次夏
患痢。且能健啖。起居不倦。医者投香连丸之剂。仅四服。至夜发厥而死。惜哉。
大都积服
寒
剂。
脾气由渐而伤。及娶亲后。
精血日耗。元气不支。故遇蹶即仆理也。譬如家国之亡。任
用匪类。非阳丧于刚愎之小人。则必阴败于柔逊之
奸儒。祸非旦夕。有由来矣。再按妇人
崩漏诸症虽云
血热妄行。治以
四物汤加芩连之属。此
古今通用常法也。多有先由劳
伤中气。或脾气素虚。不能统血。继因
邪热迫致妄行者。初起
用前汤数服不止。则当用东垣
当归芍药汤补之
。若因循日久。
清气下陷。则服补中益气汤以升举之。经云阳密乃固。先哲云
血脱益气。此
良法也盖
血虚须兼
补气夫血犹水也气犹堤也堤坚则水不横
决气固则血不妄行
自然之理此方用
术为主。所以神验。
世医不达此理。拘执方书。率用凉药伤脾。脾气既弱。安能固血因误
于
刘守真谓诸血无寒岂知诸血无实乎无实则
虚虚则不得以无寒论也故特表而正之。