[卷一 四诊易知] 《内经》诊法
《
素问·脉要
精微论》曰∶“尺内两旁,则
季胁也(尺内,尺中也,两旁,两尺部之外旁
也,季胁,两胁之下秒也。何以谓之季,言胁之尽处也。)尺外以候肾,尺里以候腹(两肾附于
季胁,是季胁之内乃是两肾,两肾之内乃是腹中,故以尺内候腹中,尺外以候肾,尺之四旁
以候季胁,是两旁更出于外也。杨元如曰∶‘所谓外者,乃
六脉之本位。脉居
歧骨之外,故
以本位为外,而偏于里者为内也。’
高士宗云∶‘
脉气自下而上,故先论之尺部左右外内也)
。’
中附上,左外以候肝,内以候膈(中附上者,附左尺而上左手之
关脉也。肝居胁内,故以
关候肝,
膈气在中,故以内候膈。膈谓膈肉之下,肝脾所居之郛廓也。)右外以候胃,内以候
脾(右者,附右尺而上右手之关脉也。
脾主中土,故以关内候脾,阴内而阳外,故以关外候胃
。问曰∶
六腑独言候胃何义。曰∶
五脏之
气血皆胃腑之所生,故
脏气不能自至于
手太阴,必
因
胃气乃至。是以《
本经》凡论五脏必及于胃,而余腑不与焉,然而
脏腑雌雄各有
并合,言
心而
小肠在其中矣,言肺而
大肠在其中矣,余脏准此。高士宗云∶‘脉气自下而中,故次论
关部之左右外内也。’)
上附上,右外以候肺,内以候
胸中(上附上者,从
右关而上右
寸口也。
胸中者,
宗气之所居也。《经》曰∶宗气积于胸中,命曰
气海,上出于肺,循
喉咙而行呼吸
,)前以候前,后以候后,
膻中(左者,左寸口也,心者,
君主之官也,膻中者,
臣使之官,君主
之相位也。高士宗云∶‘脉气自中而上,故终论寸部之左右外内也。’)前以候前,后以候后
(脉有外内,复有
前后,前以候前,尺前,关前,寸前,以候形身之前也。后以候后,寸后,
关后,尺后,以候形身之后也。)
上竟上者,胸
喉中事也。
下竟下者,
少腹,腰股,膝、胫,
足中事也。”(脉有
内外前后,复有上下,是脉体之
六合也。上竟上者,自寸上而竟上于
鱼际
也。喉主
天气,位居胸上,故为胸喉中事,乃上以候上也。下竟下者,自尺下而竟下于
肘中
也。足履乎地,股、膝、胫、足居腰与少腹之下,故为少腹、腰、股、膝、胫、足中事,乃下以
候下也。
参各家注,此审别形声,脏腑,外内之法也。首言两旁,次言前后,次言上下。盖以左
右
三部之脉,正候之外,推而及于三部之两旁,三部之前后,且上而极于鱼际之上,下而极
于
尺泽之下,无所不到,可谓候法无余蕴矣。今即以尺内两旁则季胁也,引一语而比例之。
既以尺部之两旁候形身之季胁,便知关部之两旁可以候形身之两胁,寸部之两旁可以候形身
之两腋。书不尽言,学人当得其意而引伸也。其曰前后者,以寸、关、尺各部,前一分为前
,后一分为后,乃各部之交界处也。其曰上下者,言上而更上于寸,下而更下于尺也。总而
言之,首言外内,次言前后,盖以两手之脉,平以分之,有如文王之卦,离南坎北,震东兑
西,以候形身之四旁。上竟上,下竟下者,有如
伏羲之卦,竖以观之,而天地定位也。此
章以人身配六合,
三部九候法,以人身配
三才,所谓人身小天地者此也。
问曰∶《经》言心肝居左,脾肺居右,是脏气之出于左右,抑脏体之偏与。曰∶天为阳
,地为阴,东南为阳,西北为阴。圣人南面而立,左为阳,右为阴。天一生水,
水生木,木
生火,是以心肝居左也。地二生火,
火生土,
土生金,是以脾肺居右也。此
先天之
五行,本
于
阴阳水火,分而上生,非脏体之谓也。又
心主脉,肝主血,
血脉生于
水精,是以左手三部
俱主血,肺主周身之气,脾主
元真之气,气生于火,是以右手三部皆
主气,此皆阴阳互换之
妙,善诊者不可不知。
愚按∶诊候之法,各家不同,善诊者便宜熟记于心,
随机应变,则指下了然矣。余视此着
时行诸书,虽高一格,而究竟为唐宋后各家之小技也。今欲为初学启蒙,遽以《灵》、《
素》授之,恐学人畏其难而中阻,然又恐示之以“易”则争趋于“易”,终无以造乎精微之
域,反为斯道害。惟《
内经·脉要精微论》一章,各家
脉书,不过绘其部位,而所言
诊法,
大不相符,相沿已久,必不能一时更改其说。但《圣经》炳如日星,录此一节,以俟后之学
者,起
而明之。