《医学实在易》
书名:医学实在易朝代:清作者:陈修园时间:公元1644-1911年

[卷一 四诊易知] 《内经》诊法

    《素问·脉要精微论》曰∶“尺内两旁,则季胁也(尺内,尺中也,两旁,两尺部之外旁 也,季胁,两胁之下秒也。何以谓之季,言胁之尽处也。)尺外以候肾,尺里以候腹(两肾附于 季胁,是季胁之内乃是两肾,两肾之内乃是腹中,故以尺内候腹中,尺外以候肾,尺之四旁 以候季胁,是两旁更出于外也。杨元如曰∶‘所谓外者,乃六脉之本位。脉居歧骨之外,故 以本位为外,而偏于里者为内也。’高士宗云∶‘脉气自下而上,故先论之尺部左右外内也) 。’中附上,左外以候肝,内以候膈(中附上者,附左尺而上左手之关脉也。肝居胁内,故以 关候肝,膈气在中,故以内候膈。膈谓膈肉之下,肝脾所居之郛廓也。)右外以候胃,内以候 脾(右者,附右尺而上右手之关脉也。脾主中土,故以关内候脾,阴内而阳外,故以关外候胃 。问曰∶六腑独言候胃何义。曰∶五脏气血皆胃腑之所生,故脏气不能自至于手太阴,必 因胃气乃至。是以《本经》凡论五脏必及于胃,而余腑不与焉,然而脏腑雌雄各有并合,言 心而小肠在其中矣,言肺而大肠在其中矣,余脏准此。高士宗云∶‘脉气自下而中,故次论 关部之左右外内也。’)上附上,右外以候肺,内以候胸中(上附上者,从右关而上右寸口也。 胸中者,宗气之所居也。《经》曰∶宗气积于胸中,命曰气海,上出于肺,循喉咙而行呼吸 ,)前以候前,后以候后,膻中(左者,左寸口也,心者,君主之官也,膻中者,臣使之官,君主 之相位也。高士宗云∶‘脉气自中而上,故终论寸部之左右外内也。’)前以候前,后以候后 (脉有外内,复有前后,前以候前,尺前,关前,寸前,以候形身之前也。后以候后,寸后, 关后,尺后,以候形身之后也。)上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹,腰股,膝、胫, 足中事也。”(脉有内外前后,复有上下,是脉体之六合也。上竟上者,自寸上而竟上于鱼际 也。喉主天气,位居胸上,故为胸喉中事,乃上以候上也。下竟下者,自尺下而竟下于肘中 也。足履乎地,股、膝、胫、足居腰与少腹之下,故为少腹、腰、股、膝、胫、足中事,乃下以 候下也。 参各家注,此审别形声,脏腑,外内之法也。首言两旁,次言前后,次言上下。盖以左 右三部之脉,正候之外,推而及于三部之两旁,三部之前后,且上而极于鱼际之上,下而极 于尺泽之下,无所不到,可谓候法无余蕴矣。今即以尺内两旁则季胁也,引一语而比例之。 既以尺部之两旁候形身之季胁,便知关部之两旁可以候形身之两胁,寸部之两旁可以候形身 之两腋。书不尽言,学人当得其意而引伸也。其曰前后者,以寸、关、尺各部,前一分为前 ,后一分为后,乃各部之交界处也。其曰上下者,言上而更上于寸,下而更下于尺也。总而 言之,首言外内,次言前后,盖以两手之脉,平以分之,有如文王之卦,离南坎北,震东兑 西,以候形身之四旁。上竟上,下竟下者,有如伏羲之卦,竖以观之,而天地定位也。此 章以人身配六合,三部九候法,以人身配三才,所谓人身小天地者此也。 问曰∶《经》言心肝居左,脾肺居右,是脏气之出于左右,抑脏体之偏与。曰∶天为阳 ,地为阴,东南为阳,西北为阴。圣人南面而立,左为阳,右为阴。天一生水,水生木,木 生火,是以心肝居左也。地二生火,火生土土生金,是以脾肺居右也。此先天五行,本 于阴阳水火,分而上生,非脏体之谓也。又心主脉,肝主血,血脉生于水精,是以左手三部 俱主血,肺主周身之气,脾主元真之气,气生于火,是以右手三部皆主气,此皆阴阳互换之 妙,善诊者不可不知。 愚按∶诊候之法,各家不同,善诊者便宜熟记于心,随机应变,则指下了然矣。余视此着 时行诸书,虽高一格,而究竟为唐宋后各家之小技也。今欲为初学启蒙,遽以《灵》、《 素》授之,恐学人畏其难而中阻,然又恐示之以“易”则争趋于“易”,终无以造乎精微之 域,反为斯道害。惟《内经·脉要精微论》一章,各家脉书,不过绘其部位,而所言诊法, 大不相符,相沿已久,必不能一时更改其说。但《圣经》炳如日星,录此一节,以俟后之学 者,起而明之。

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