[卷三 伤寒条] 续论
凡大吐
大泻,一阵紧一阵者,其人必汗出如雨,身冷如冰,
目眶塌陷,声音低小,鼻唇
指甲青黑,手足
挛急,甚至一身
肌肉为
大汗大
下消脱不留,或但吐而不泻,或但泻而不吐,
六脉沉伏,或六脉全无者,救之之法,生死缓急,止争顷刻。若遇时辈,谓证名
霍乱,
寒热
尚未厘清,先以
阴阳汤探之,或以霍乱门之套方,如
藿香正气散、
六和汤、
不换金正气散及
吴茱萸、
木瓜炒盐为末之类和之,而不知
元阳暴脱,回与不回,止在呼吸之间,若用前方,
稽延半刻,则追之无及矣。更有冒昧之徒,凡遇此证,必令先吞塘西
痧药。不知痧是
伏暑之
症,欲吐不吐,欲泻不泻,心腹
绞痛,窍道闭而不开,如以绳勒喉而死。故塘西痧药,皆用
辛香走窜之品,而佐以
龙脑麝香,为
实证大开大泄之峻剂。若上吐下泻,守中之枢纽将断,
反以此药投之,则立断矣。余尝语同道曰∶天灾流行,若辈奉天之令而行罚,故每言而病家
必信,不然,此证而用痧药,其与砒鸩亦奚异哉,且误食砒鸩,以
黄土水、
绿豆浆、
西瓜汁
之类,尚可解救,若服塘西痧药,则无可解救矣。仲景《
伤寒论》主以
理中汤,其
四逆汤、
通脉四逆汤、
通脉四逆加猪胆汁汤,以补
理中之未逮。如吐泻初起,惟用理中。若吐泻甚而
躁烦,则用
吴茱萸汤(《伤寒论·
太阴篇》云∶宜服
四逆辈,盖云“辈者”,而此汤在内矣。
若吐泻汗出,
发热恶寒,
四肢厥冷而
拘急者,宜四逆汤以救阴。若吐泻而
小便复利,
内寒外
热,脉微欲绝者,宜四逆汤以
救阳。然又恐力量不及,必以通脉四逆汤为主,而多服之。然
余更有一言以告明医曰∶凡
亡阳证,宜以生附、
干姜直追使还,不可加入
人参之微苦多液,反
缓姜附之力,如浪子轻去其家,未追其回于馆舍中,授以家室,则其归不果矣。必俟阳归其
宅,而后
为之谋及室家,
补阴以维阳,则阳不复脱矣。且通脉四逆加猪胆汁汤,起手必不可
骤加
胆汁,半日间接连服至四、五剂,厥冷稍瘥,惟手足之挛急已甚,始加胆汁以救其
津液
,又加
人尿以助之,堪云神剂。否则人参与胆尿加之太早,而阳反不能回,学人不可不知也
。
又有服理中、白通、四逆辈,干姜加至一两,
附子加至二两,厥回利止,惟微汗续续未
止者,是阳已回,而无阴以维之,盖阳不久而复脱。盖阳以阴为家,如浪子初回,无家可归
,随复逃脱。景岳“
真阴论”所谓∶“无妻夫必荡。”斯言却粗中有细也。宜于前方倍加人
参、
甘草,人尿、或
猪胆汁之类,救阴以固其阳。或
下利既止,其
气反逆于止,呕哕复作,
呃逆不止,宜
橘皮竹茹汤加
麦门冬、代赭、
旋复花汤之类,
高者抑之。或火格于上,汤水入口
即吐,宜干姜
黄连黄芩人参汤,大辛大苦,以开之降之。若
身热口渴思水,宜
竹叶石膏汤以
滋补之,且此方能治虚羸
少气,多呕,为大病后
清补第一方。此皆
病势向愈,末后收功之法
。时辈袭余历验之方,误认为开手
治法,又以私臆推展,令其间服凉水、生梅水、西瓜汁、
甘蔗汁、
竹沥、阴阳汤之类,杀人无算。且此证初患时,势缓者,尚轻而易治,若一阵紧一
阵,则肉削
唇青,指甲青黑,
自汗不止,身冷如冰,
目上视而不能转睛之危证可见,若加痰
声
漉漉,
气喘抬肩,不半刻死矣。若利止而手足渐温,人渐安静,不药可愈。若利止而大烦
大渴,欲引冷水者,是从太阴而出于
阳明。《经》云∶“阳明之上,
燥气主之。”宜
白虎汤
、竹叶石膏汤之类以清其燥。或初由阳明
头项强痛证,末用
桂枝汤解脱,医者卤笨而反下之
,间有未服药,而遽然下利不止者,系邪不外出而用内攻则为喘,喘则
皮毛开,发而为汗
。诊其脉,急数之中,时见一止,名之曰“促”。因此而知邪虽
内陷,其气仍欲外出。自当
以
葛根黄连黄芩汤,乘机而施升发,
使内者外之,陷者举之,此为
太阳协热下利凉解之一法
也。又或太阳头项强痛病,未用桂枝汤以
解肌,医者卤笨而数下之,间或未经服药而自利,
利甚,则
胃虚而生寒,
中气无权,即不能推托
邪热以解肌,遂协同邪热而下利,下利不止,
则胃愈虚,而
阴气愈逆于上,而为
心下痞硬,宜
桂枝人参汤解其
表里,此为太阳协热下利温
托之一法也。又或利止而忽然
寒热往来,
口苦胁痛多呕,此
邪气欲从
少阳而外出,宜小
柴胡
汤乘机以利导,或
四逆散以顺接
阴阳,一服而手足即温,此为少阳枢转之一法也。先圣所谓
∶“从阴出阳者生。”阳指
三阳而言也。若夫
吐利不止,四肢冰冷不回,理中、四逆、吴茱
萸之类随服随即泄去,俗名
直肠洞泄,此胃脾俱败,两土同崩,卦取诸剥,此太阴内陷之死
证也。若吐止利断,而
咽痛声哑,两足挛急,是邪从太阴而传及
少阴。《经》云∶“少阴之
脉循
喉咙,萦
舌本。”又云∶“少阴之脉,循足
阴股是也。”《伤寒论》云∶“少阴之为病
,脉微细,
但欲寐。”凡此为
少阴寒化热化俱有之证,宜细辨而用大剂,可救十中之一、二
。或
面赤如朱,下寒而
真阳上脱,名为
戴阳。或身冷自汗,但躁不烦,欲卧于泥水之中,内
寒而热散于外,名为
格阳。二证为
阴盛阳亡,
真寒假热之证,非
白通汤、通脉四逆汤,姜附
用至一、二两,水浸冷冻
饮料,或间入人尿、猪胆汁,日夜服五、六剂,不能救之。或吐利后,
虚烦不得眠,反复
颠倒,心中懊者,为少阴之
水火不交,宜
栀子豉汤,此
烦躁兼见之中
,
而烦重于躁,为
少阴热化之稍轻者。若
心烦而至于
不得卧,手足躁动不安,宜
黄连阿胶汤。
此烦躁兼见之中,而躁重于烦者,为少阴热化最重之证。至于热一阵则利止,厥一阵则又利
,即
厥阴之厥热相间证,不以日计,而以时计,得其意而变通可也。大抵热多厥少为顺,厥
多热少为逆,若但厥无热,不可为矣。又须参《伤寒论》∶“
消渴,
气上撞心,心中疼热,
饥而不欲食,食则
吐蛔”等证,以定为真
厥阴证。盖此证以风木为本,以
阴寒为标,以少阳
之火热为中见,所以然者,
三阴至厥阴为阴之已极,故不从
标本,而从中见也。寒热二证,最宜
细辨,如不得中见之化,则为
寒证。《伤寒论》谓∶“脉微
手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不
还者死。”若欲于死证求生,舍通脉四逆汤兼以
灸法,万无生理。如中见之化太过,则为热
证。《伤寒论》谓∶“渴欲饮水者,少少与之愈”。又谓∶“脉滑而厥者,里有热也,白虎
汤主之。”又谓∶“下利脉沉弦者,
下重也。”喻嘉言借用
小柴胡汤。又谓∶“热利下重者
,
白头翁汤主之。”又谓∶“下利
欲饮水者以有热故也白头翁汤主之又谓下利
谵语者,有燥屎故也,宜
小承气汤。”又谓∶“下利后更
烦,按之
心下濡者,
虚烦也,宜栀子豉汤。”余合
前后各条,而细绎论中之旨,厥阴为阴之
极,若不得中见之化,其死倍速于
他经。故吴茱萸汤《伤寒论》本篇只治
干呕吐涎沫,
头痛
之病。而余则以大吐,大利不止,若见吐蛔而厥者,恐
乌梅丸力量有限,用此方加
乌梅九个
,往往获效。此又仲景法外之法,方外之方也。先圣谓从阳入阴者死,阴指三阴而言也。此
旨甚微,非熟于阴阳大论及《伤寒论》者,不足以语此。
门人问曰∶庚辰,辛巳岁,吾闽患此而死者不少,然皆起于五月,盛于六、七月,至白
露后渐轻而易愈。且庚辰入岁大旱而热甚,人谓病由热逼,辛巳入夏大涝而寒甚,人谓病由
寒侵。而两岁病形如一,其故何也。
余曰∶此问正不可少。《
内经》云∶“春伤于风,夏生
飧泄。”又曰∶“久风生飧泄。
”此为
伏气乘时而发之病。盖五月建午,阴生于午也。六月建未,阴至未而盛也。
长夏之时
,
脾土当旺,脾为
阴中之至阴,阴盛生内寒,兼以受侮日久,中见无权,纯是阴寒用事,故
吐泻多起此两月。亦有发于前后者,气之来去迟速主之也。至
白露后,则为
大瘕泄,又当别
论。其不以旱潦寒热分者,以病自内出,在无形之
气化,不在有
形寒热之类也。病形略同,
应时而作,所以谓之时(疫)。
门人等退而喜曰∶小子等承诲,而知此证之所以然,又于夫子引“春伤于风”等句,而
知吴茱萸汤一方,不止为厥阴证言也。盖脾坤土也,胃艮土也,吐泻无度,
四肢逆冷,是脾
败而胃亦败,两土同崩,其为《周易》“山地剥”之象乎?今得吴茱萸汤,养东方之
生气
而可与
足太阴脾土,
足阳明胃土合德,土木无忤,其为《周易》“
地雷复”之象乎?此汤能转
剥为复,所以为此证之神剂。