[卷三 伤寒条] 录《千金》孙真人治霍乱吐下治中汤
道光三年,家君年七十一岁。于三月初旬,右胁之旁生一疮疖,大约有二指长,不及一
寸,其痛时竟如刀刺。城中诸
外科无不延而诊之,每
敷药而痛更甚。端午后
肌肉渐消,饮食
亦渐减,再后一月,日间只饮稀粥,多不过一、二茶钟。新秋以
后病转剧,
烦躁不宁,日夜
不得安枕,水米不能沾牙者十余日(HT)不得已急备后事。忽于中秋
夜半略醒(HT)以米汤半杯饮之
,更见饱胀(HT)思天下岂有半月
绝谷之人,尚能生存之理,婉劝家君,每日强饮稀粥数匙。三
日后,每早晚可进一茶杯,
精神甫定,即命(HT)曰∶我数年所着之书尚未完备,即
霍乱吐泻二
条,亦须重补。前三年患此病而死者十有八、九,其死为死于药。霍乱一证,今有无知辈以
“
绞肠痧”疾食谷则死之
实证,妄名为“
干霍乱”,以
伤寒霍乱证名为“
湿霍乱”,两峰相
峙,其药互相通用,贻害岂止一、二人乎。命录仲景
理中汤,孙
真人治中汤,一以正群言之
失,亦以见古人立法之纯也。
治中汤
人参干姜白术甘草(各三两
上四味,咀,以水八升,煮取三升,分三服,不瘥,
频服三剂。远行防霍乱,根据前
作
丸,如桐子大,服三十丸,如作散,服
方寸匕,酒服亦得。若
转筋者,加
石膏三两,予恐石
膏味薄,再加三两,合前成六两(仲景云∶若脐上筑者,
肾气动也,去术加桂心四两;吐多者
去术加
生姜三两;下多者复用术;悸者加
茯苓三两;渴欲饮水者,加术合前成四两半;腹中
痛者加人参,合前共四两半;若寒者,加干姜,合前共四两半;
腹满者,去术加
附子七枚。
服汤后一
食顷,服热粥一升,微自温,勿发揭衣被。圣训煌煌不忌粥也。)
张路玉曰∶“《经》云∶
清气在阴,
浊气在阳,
荣气顺行,
卫气逆行,
清浊相干,乱于
肠胃,则为霍乱。”多由
寒邪传入
下焦,
中焦饮食因之不知,是即
形寒饮冷者,
三焦伤也。
然质有
阴阳偏胜,病有
寒热乖暌,所以《
伤寒论》首言热多欲饮水者
五苓散,寒多不欲饮水
者
理中丸。《千金》更名“治中”列之三焦。理是理寒热不和,治是治挥霍撩乱。总取干姜
之辛温,以鼓舞参术之健运,行甘草之纡缓,与五苓散中用桂之意不殊,虽寒热多少不同,
而温散之理则一。
朱奉议加青橘二皮,以治
饮食所伤,《千金》又增转筋一则,补《伤寒论
》之未备。举世知转筋用
木瓜,专取酸收夏秋之
湿热伤脾。此因清气在阴,而走肠胃,故用
干姜;浊气在阳,而扰
筋脉,故用石膏,至于理中丸加减诸法,并宜确遵。观
吐利止,而身
痛不休者,宜
桂枝汤小和之,及
四逆汤、
通脉四逆汤、
甘草泻心汤、
附子粳米汤等方,端不
出《
伤寒》、《金匮》
厥气逆上诸治也。
臌胀证。因
食积而起者,宜
胃苓汤加
半夏、干姜、
五谷虫、木瓜,以
麦芽打糊为丸,陈
米汤送下三钱。因热而起者,亦用前丸加
黄连为佐,此皆实证易治也。惟有
虚证,必用圣术
煎加附子,守服四、五
十剂方效,即
单腹胀亦不外此法。更有因于
吐酸而起者,宜
理中加黄
连名连理丸,以刚药变胃,不受胃变,此喻嘉言秘法也。
心下结聚如盘者,宜桂枝汤去
芍药
,加
麻黄、附子、
细辛,日服二剂,夜服一剂,取微汗,令
大气一转,其结乃散,即以枳术
汤,苦以泄其满,此仲景圣法也。此病属寒者多,故列于
寒证。
(经义)《腹中论》曰∶“有病心腹满,旦食则不能暮食,名为
鼓胀,治之以
鸡矢醴,一剂
知二剂已。”《
水胀篇》∶“帝曰∶鼓胀何如。
岐伯曰∶
腹胀身皆大,大与
肤胀等也,色苍
黄,腹筋起,此其候也。”《
阴阳应象大论》曰∶“浊气则上,则生腹胀。”《
经脉篇》
曰
∶“
足太阴虚则鼓胀,胃
中寒则胀满。”《
本神篇》曰∶“
脾气实则腹胀,
肾气实则胀。”
《至
真要大论》曰∶“
诸湿肿满,皆属于脾,诸腹胀大,皆属于热。”《
太阴阳明论》曰∶
“食饮不节,
起居不时,阴受之。阴受之则入
五脏,入五脏则胀满闭塞。”《异法方宜论》
曰∶“北方者,其民乐野处而乳食,脏寒生满病。”按∶治此病,必以经旨为主,取用仲景
之方,方可全愈。唐以后各书,皆臆断驳杂,不可姑试。方书谓单腹胀为鼓胀,以如坚
中空
,其象如鼓也,又名
蛊胀,以血
气结聚,不可
解散,其毒如蛊也。