[卷四 实证] 炙甘草汤诗
东方之气在于肝,
肝木敷荣
五气安,仲景遗来
炙甘草,
滋阴真谛已开端。
虚痨症,痨字从火,未有痨症而不
发热者也。医以苦寒为戒,谓滋阴一法,最为妥当,
而不知此证多是
阴盛为病,滋阴是增其病也。人皆曰
阴虚则火动,吾则曰阴盛则火动。何以
言之,心肺在上,阳之位也;
胸中之阳宣布,如
日月一出,燔火无光,何有发热之病,惟下
焦阴盛,无不上干阳位。
足太阴脾之
湿气,动而为水饮,即上干于
手太阴肺,而为
咳嗽不已
。
足少阴肾之
寒气,动而为
阴血,即上干
手少阴心,而为
吐血不休。虚痨以咳嗽、吐血二证
为提纲,非阴盛所致而何。且心肺之位,如太空也,
下焦之
阴气上冲,阴霾散布,白昼亦如
长夜,不独灯烛之火有光,即腐草萤虫俱能生光,岂非阴盛火动之一证乎。况人身中有龙雷之
火,非诸经之火所可比。然必阴云
四合,而龙雷方得遂其升腾之势,而烈日当空,龙雷潜伏
矣。大法以
小建中汤加黄为主,热甚汗多,
心悸者,
二加龙骨汤;吐血不已者,
理中汤、
甘草干姜汤;
气短小水少者,桂附
八味丸、桂苓甘
术汤;发热咳嗽者,
小柴胡汤去
人参、姜
枣加
干姜、
五味;咳嗽
恶寒者,
小青龙汤加
紫菀、
茯苓、
阿胶。宜溯其源而治之,总以
温脾
为上乘之法,非笔楮所可尽也。
虚痨以小建中汤为第一方,时医未解,而多诋之。兹得张心在之论甚妙。心在云∶“肺
损之病,多由
五志生火,销灼金脏,咳嗽发热,渐至
气喘侧眠,
消瘦羸瘠,
虚证交集,
咽痛
失音而不起矣。”“
壮水之主,以制阳光。”
王冰成法,于理则通,而多不效,其故何哉。
窃尝观于炉中之火而得之。炊饭者,始用
武火,将熟则掩之以灰,饭徐透而不焦黑。则知以
灰养火,得火之用,而无火之害,断断如也。五志之火内燃,温脾之土以养之,而焰自息,
方用小建中汤,虚甚加黄,火得所养而不燃,金自清肃,又况
饴糖为君,治嗽妙品,且能
补土以生金。
肺损虽难着手,不患其不可治也。然不独治肺,五痨、
七伤皆可以通治。
(经义)《上古天真论》曰∶“今时之人,以酒为浆、以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,
以耗散其真,不知持漏,不知
御神,务快其心,逆于生乐,
起居无节,故半百而衰也。”《
阴阳应象大论》曰∶“年四十而阴气自半也,起居衰矣。”《宣明五气篇》曰∶“久视
伤血
、久卧
伤气,久坐
伤肉,久立
伤骨,久行
伤筋。”《评
热病论》曰∶“邪之所凑,其气必虚
,阴虚者,阳必凑之。”《
本神篇》曰∶“
五脏主脏精者也,不可伤,伤则
失守而阴虚,阴
虚则无气,无气则死矣。”《
经脉别论》曰∶“勇者气行则已,怯者则着而为病。”《
口问
篇》曰∶“邪之所在,皆为不足。故
上气不足,脑
为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目
为之眩。
中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。
下气不足,则乃为
痿厥心。”《逆调论
》
曰∶“
荣气虚则
不仁,
卫气虚则
不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故也,人身与死不相有
,曰死。”《海论》曰∶“
气海有余者,
气满胸中,息
面赤;气海血不足,则
气少不足以
言
。海有余,则常想其身大,怫然不知其所病;
血海不足,亦常想其身小,狭然不知其所病
。
水谷之海有余,则
腹满;水谷之海不足,则饥不
受谷食。
髓海有余,则轻劲多力,自过其
度;髓海不足,则
脑转耳鸣,胫酸
眩冒,目无所见,
懈怠安卧。”《
卫气篇》曰∶“下虚则
厥,上虚则眩。”《脉解篇》曰∶“内夺而厥,则为喑痱,此
肾虚也。”《
决气篇》曰∶“
精脱者
耳聋,
气脱者目不明。
津脱者凑理开,汗大泄。
液脱者,骨属屈伸不利,
色夭,脑少
髓消,胫酸耳数鸣。
血脱者,色白
夭然不泽,其脉空虚,此其候也。”