[杂症大小合参卷五] 伤食大小总论合参(附伤饮)
停食者,必胸膈痞塞,
恶食噫气,如败卵臭,
身热颅汗,
掌中倍热,烦啼不能仰
卧,见食憎恶,且亦
头痛发热,状如
伤寒,但身不痛为异,其脉右
手气口紧盛,
治法伤
食初起,必兼
辛散,不可骤用苦寒,盖食得寒则愈凝,得热乃能腐熟,惟宜导痰消食健
脾。若至已成
糟粕,日久生热,须假凉药一二味以降之,故朦石丸内用
黄芩也。亦有郁
怒忧抑,伤脾不思饮食者,尤宜
行气调中,如冷物停滞者,
炮姜、
豆蔻辛温之药,以消
导之。
宿食已消,而
中焦未和者,六君子以养之。食多而滞者,消其滞,食少而不能化
者,助其脾。至
有身不
壮热,脉不洪大而实,但
胸中胀极者,此无根
失守之气,逆奔
于上,乃能极胀,大虚症也。盖胸为
受气之所,非可藏纳有形之物,当用
塞因塞用之
法,以大补为消。
东垣曰∶宿食不化,则独
右关脉沉滑。又曰∶浮而滑者,宿食也。又曰∶脉弦者,
伤食。书又曰∶
人迎紧盛伤于寒,
气口紧盛伤于食,夫人迎乃左寸也,为
足阳明之别
脉,而何以伤于寒者,反人迎紧盛乎?气口乃右寸也,为
手太阴之
动脉,而何以伤于食
者,反气口紧盛乎?盖人身之
气血,营运不息,
流注于各经,而见动脉。若寒伤于肺,
皮毛外束,
邪火燔灼于
肺金,以故
太阴不能朝
百脉而持
权衡,
阳明一经,独有浊也,故
气血之所注,祗就胃中之无邪者,而输将之。《
灵枢》以人迎候阳主外,则知人迎为
阳明之腑脉,专主乎表,故人迎紧盛,而知寒伤乎肺也。若食伤于胃,则
精微无由上输
于肺,而金无所养,致失其权,溉
脏腑流行
三焦之职,由是血止盛乎一经,而不能宣通
上达也。《灵枢》以
气喉阴主中,则知气口为太阴之
脏脉,而主乎里,故气口紧盛,而
知食伤乎胃也。后世以左右手关前一分为人迎气口,而以辨
内外伤,纷无定说。又曰∶
何谓人迎喉旁取之?互参诸书,庶不淆于左表右里之说,而合于《
内经》矣。
李时珍
曰∶两手
六脉,皆肺之
经脉也。盖脉行始于肺,终于肝,而复会于肺,肺力气之
门户,
寸口曰气口者,因
肺主气,气之
盛衰,见于此也。凡
五脏六腑,两手
寸关尺者,皆手太
阴肺金之一脉也,但分其部位以候他脏之气耳,故曰
肺朝百脉,而寸口
为之大会也。然
岐伯曰∶气口亦太阴,何也?盖
五味入口,藏于胃,以养五脏,五脏六腑之
气味,皆出
于胃,变见于气口,所以,气口虽为手太阴,而实
足太阴之所归,故曰气口亦太阴
也。饮食
内伤,亦
头疼发热,
胸满呕吐,噫气如败卵臭,心口按之必痛,见食恶食,俗
呼
夹食伤寒,两
寸脉必弦紧,右关弦大有矣。或浮滑而疾,然饮与食又当分别,饮
者,水也,伤无形之气;食者,物也,伤有形之血。
内外之伤既已分明,所伤
轻重,尤须酌量,
然后投之以药,无不确当,故曰用药无
据,反为气贼。《经》曰∶约方犹约囊也。囊满勿约,则
输泄方成,勿约则神与气勿
俱,故古人
桂枝汤承气汤下俱云,若一服汗出即止,得更衣即止,不必
尽剂,其慎如
此。盖得圣人约囊之旨也。《经》曰∶
上工平气,
中工乱脉,
下工绝气。盖因不知
表里
轻重,无据而乱投之也。
脾主四肢,
四肢热,即
五心烦热也。火
性上行,若郁而不达,则消烁
真阴,而肌肤筋骨如火之热也。若饮食填塞
至阴则清,阳
不得上行,故不能
传化也。《经》曰∶
火郁发之。盖火之为性,扬之则光,遏之则减。
今为饮食抑遏,则生道几乎息矣。使
清阳出
上窍,则
浊阴自归
下窍,而饮食传化,无抑
遏之患矣。东垣圣于脾胃,治之必主升阳,俗医知降而不知升,是扑其
少火也,安望其
卫生耶?
男子以气为主,故宜右手脉盛;女子以血为主,故宜左手脉盛。然人之身气为卫,
血为荣,无分男女,皆以
胃气为主。《经》曰,胃为水
谷气血之海,化营卫而润
宗筋。
又云∶
阴阳总
宗筋之会,而阴明为之长。盖胃气者,
中气也。《易·颐》之象曰∶君子慎
言语,节饮食。慎言语则中气不散而上越,节饮食则中气不滞而下行。
《阴阳应象论》云∶水谷之
寒热,感则客人六腑。是饮食之伤,伤于寒热也。《痹
论》云∶饮食自倍,肠胃乃伤。是饮食之伤,伤于饥饱也。古人治法,分上中下三
等,而治之在上者,因而越之,
瓜蒂散之类;中者
消化,
神曲、
麦芽、
山楂、
三棱、
广术之类;在下者,引而竭之,
硝石、
巴豆、牵牛、
甘遂之类。若饮食尚在
胃脘,未
曾蒸腐而成下粕,妄行取下,中气被伤,
传导失职,
燥热愈甚,宜有
结胸之变也。古人
又分寒热而治之,伤热物者,以寒药治之,伤寒物者,以热药治之,加伤冷物二分,热
物一分,则用热药二停,寒药一停,若
备急丸是也。当随证加减。然饮食之病,伤寒物
者居多,盖热则行而寒易凝也。
当今方家以
平胃散为脾胃之准绳,敦知平胃者,胃中有中高阜,则使平之,一平即
止,不可过剂,过剂则平地反成坎。夫今人以为常服者,误也。不若积术丸为胜,夫枳
术丸乃洁古老人所制,用
枳实一两,
白术二两,补药多于消药,先补而后消,以
荷叶裹
饭烧熟为丸,盖取荷叶色青得震卦之体有仰盂之象,
中空而
清气上升,烧饭为丸,以取
谷气,洁古枳术一方,启东垣末年之悟,
补中益气自此始也。但洁古专为有伤食者设,
今人以此丸为
补脾药,朝服暮饵。更有益之橘半香砂者,则又甚矣。吾恐枳实一味,有
推墙倒壁之功,而人之肠胃中,既已有伤,墙壁不固,能经几番推倒乎?至若山楂、神
曲、麦芽三味,举世所常用者,然山楂能化
肉积,凡年久母
猪肉煮不熟者,入山楂一
撮,皮肉尽烂。又
产妇儿枕痛者,用山楂二十粒,
砂糖水煎一碗服之,
儿枕立化,可见
其
破气破血,不可轻用。曲者,以米与水在瓷缸中,必藉曲以酿成酒,必藉以酿成
糖,脾胃在人身非瓷缸比,原有化食之能,今食不化者,因其所
能者病也。只补助其
能,而食自化,何必用此消克之药哉!
脾气一受伤于食,再受伤于药,而复能还原健运
者,鲜矣。
大凡
元气完固之人,多食不伤,过时不饥。若人先因本
气不足,致令饮食有伤,前
药一用饮食虽消,但脾既已受伤,而复经此一番消化,愈虚其虚后日食不化,犹谓前药
已效,汤丸并进,展转相害,羸瘦日增,良可悲哉!窃痛此弊,因申言之,凡
太平丸、
保和丸、
肥儿丸之类,其名虽美,然名之美者,其药必恶,故以美名加之,以欺人耳
目,非
大方家可用也。故医有贫贱之医,有富贵之医,膏梁之子弟,与藜藿之民不同,
太平之民,与疮痍之民不同。乡村闾巷,顽夫壮士,暴有所伤,一服可愈。若膏梁子
弟,禀受虚弱,奉养柔脆,以此施之,贻害不小。若脾胃惟东垣为圣,选而用之,以调
中盖气,补中益气二方,出人增减,真知其寒物伤也。本方中加热药如姜桂之类,热物
伤也。加
黄连之类,真知有肉食伤也。加山楂数粒,酒食伤也。加
葛花一味,随症调
理,此东垣之法,方家之绳墨也。
如有食填太阴,名曰
食厥,即
木郁也。上部有脉,下部无脉,不吐则死,急以阴阳
盐汤探吐其物即愈,盖
厥阴少阳属木,于令为春,乃人身
生发之气也。食者,阴物也。
脾胃者,坤土也。饮食填塞太阴,不能健化,则
生气不能上升而木郁矣。吐去
上焦有
形之物,则木得条达,而遂其升生之性以愈矣。如有
食积肠腹
绞痛,手不可按者,不得
不下。审知其为
寒积,必用巴豆
感应丸;审知其为
热积,必用
大黄承气汤下之,不当,
死生立判,慎之哉!然为积为食所伤者,乃有形之物也,宜消之,重则吐下。若为饮为
酒所伤者,是无形之物致病,而无形之元气受伤,饮宜
发汗或利
小便,酒宜发汗,或补
元气,不可妄行利下,使既伤无形之元气,复损有形之
阴血,益增其病矣。况《经》
曰∶大积
大聚,其可犯也。衰其大半而止,过者死,况其饮乎?
造化生物,天地
水火而已。生之者天,成之者地也。故干知大始,坤作成物,至于
交合变化之用,则水火二气也。天运水火于地之中,则物生矣。然水火不可偏盛,大旱
物不生,火偏盛也。大涝物亦不生,水偏盛也。煦之以
阳光,濡之以雨露,水火和平而
物始生,
自然之理。人之脏腑以脾胃为主,然脾胃能化物,实由于水火二气,非脾胃所
能也。火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸病。如
消渴者,火偏盛而水
不能制也。
水肿者,水偏盛而火不能化也。制其偏而使之平,则治之之法也。制其偏而
使之平,一句甚好,所谓制者,非去水去火之谓。人身水火,原自均平,偏者,病也。
火偏多者,补水配火,不必去火。水偏多者,补火配水,不必去水譬之天平,此重则
彼轻,一边重者,只补足轻之一边,决不凿去马子,盖马子一定之数,今人欲泻水降火
者,凿马子者也。
伤食必因于脾弱,治者必以助脾顺气,俟其腐熟而去之。滞去之后,尤当补养脾
胃,庶不再伤。若妄用攻下,耗
伤津液,
积滞转固,或即攻去。脾胃愈虚,停滞接踵,
中气一伤,变生百病矣。故《经》曰∶
平人皆禀气于胃。《灵枢》曰∶胃满则肠虚,肠
满则
胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,
血脉和,则
精神乃居。故神者,水谷之
精气也。可不重欤!
伤饮者,乃无形元气受伤也。惟宜
参苏饮,倍
人参,加
木香微汗之,或
五苓散,加
葛根微利小便,使
上下分消,与治湿同法。醒后
独参汤最宜。有强
酒胀满欲呕者,以盐
花擦牙,温水漱下如汤沃雪,实时通快,是盐能下走而通水也。