[杂症大小合参卷五] 脾胃方论大小合参(附下气)
《
灵枢》曰∶人有
髓海,有
血海,有
气海,有
水谷之海。凡此四者,以应
四海也。
胃者,水谷之海;
冲脉者,为血之海,又
十二经之海;
膻中者,为气之海,脑为髓之
海;又曰冲脉者,
五脏六腑之海也。
五脏六腑皆禀焉。又曰∶人
受气于谷,谷入于胃,
以传于肺,五脏六腑,皆以受气,(胃升精于肺,肺散精于
脏腑。)其
清者为营,浊
者为卫,(《
素问》曰∶营者,
水谷之精气,卫者,水谷之
悍气。)
营在脉中,(
阴性
精专,随
宗气以行于
经隧之中。)
卫在脉外,(
阳性悍
滑利,不入于脉而行,行
于
皮肤分肉之间,其
浮气之不循经者为
卫气,其
精气之行于经者,为
营气。)
周营不休,
五十而复大会,
阴阳相贯,如环无端。昼行于阳,夜行于阴,
太阴主内。
太阳主外,
各二十
五度,分为昼夜。
夜半后而阴衰,
平旦阴尽而阳受气矣。日西而阳衰,
日入阳尽,而阴受气矣。夜半而大会,(
阴阳交会),万民皆卧,命曰
合阴。平旦阴尽
而阳受气,如是无已,与天地同纪,其始入于阴,常从
足少阴注于肾,(气行于
阴则寐,故
少阴病但欲寐也)。肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复
注于肾,为周营,出于
中焦(
中脘穴为中焦,胃中
谷气传化精微为血。)卫出于
下焦,(脐下一寸
阴交穴为下焦,其
阳气上升为卫气。)营卫者,精气也,(水谷之
精气。)血者,神气也。盖精能生神,神无所丽,必根据精
血,故血之与气,异名同类焉。
《灵枢》曰∶脾小则脏安,难伤于邪也。
脾大则苦凑,(音眇,胁下软肉处也。)而痛,
不能
疾行。脾高,则引
季肋而痛。脾下,则
下加于
大肠,则脏苦受邪。脾坚。则脏安难伤。
脾脆,则善病,
消瘅易伤。脾
端正则和好难伤,脾偏倾则善满善胀也。(何以知其然也?黄色小
理者,脾小
粗理者,脾大
揭唇者,脾高
唇下纵者,脾
下唇坚者,脾坚唇大而不坚者,脾脆唇上
下好者,脾端正,唇偏倾者,脾偏倾也。)
人以
胃气为本者,以其滋养万物。食入于胃,受土之气也。以脾为本者,以其磨化万物,
布
五味,以养五脏,荣养
百骸,润泽
四肢。故胃气调和,则
乳哺消化,脾
胃虚冷,则
宿食不行,大法
温胃
补脾为主。若惊惕热甚而
不食者,是心脾为
子母,当用泻心之剂。若因
心虚而
脾气亦衰,故恍
惚不食者,当以补心之剂,兼与扶脾,所谓火能生土,母能令子实也。若
面白无光,瘦弱
腹痛,口
中气冷,
不思食而
吐水者,是
胃气虚冷,法当
暖胃扶脾。故胃虚则有
呕吐不食之症,
胃实则多痞
满
内热之虞。且旦则阳气方长,谷气易消,故能食。暮则
阴气方迸,谷不能化,故宜少食。若临晚
而
倍能食者,是
阴虚而
邪火杀谷也。然调脾胃者,其人昌;伤脾胃者,其人亡。脾具坤静之德,
而有干健之运,化生精气,
清气上升,
糟粕下降,
浊者为卫,清者为荣,阴阳得此,谓之橐
龠,使一弱焉,则健运之令不行,化生之功失职,
厥病之由,靡不始此。
婴儿不知饥饱,保育
之功,在于父母。奈情深姑惜,不知宿食未消,新食又进,药之恐儿苦口,节之恐儿饿肚,以致
脾胃愈伤,百病踵作矣。
积滞必用
消导。消者,散其积也。导者,行其气也。
脾虚不运,则气不流行,气不流行则停
滞而为积,或作
泻痢,或成痞,以致饮食减少,五脏无所资禀,血气日以虚衰,因致危困者多矣。
故必消而导之,轻则用
和解之常剂,重必假
峻下之汤丸。盖
浊阴不降,则
清阳不升,客垢不除,则真元
不复,如勘定祸乱,
然后可以致太平。若积因于脾虚不能健运药力者,或消补
并行,或补多消少,
或先补后消,洁古所谓养正而积自除,故前人破滞削坚之药,必假参术赞助成功。《经》曰∶无致
邪,无
失正,绝人长命,此之谓也。东垣曰∶胃乃脾之刚,脾乃胃之柔,
饮食不节,则胃先病,脾
无所禀而
后病,
劳倦则脾先病,不能为胃
行气而胃后病。然脾胃为十二经之海,脾胃既虚,十二
经之邪不一而出,故百病皆从脾胃生也。
处方者,可不以此为重乎。
夫天包地外,地处天中,以生为长,以收为藏,玄穹不有其功,而功归后土,故土
膏一动,百昌莫不
蕃茂,土气一收,万物莫不归根,是以膏沐之沃土,可以
发育,灰沙之燥土,
全无
生气也。故万物悉从土出,名为万物之母,其在人身则脾胃主之,
气血精神,
津液筋胃,脏腑
百骸,莫不禀气于胃也。故胃者,卫之源,脾者,荣之本,《
针经》曰∶荣出中焦,卫出
上焦。然
脾者,坤土也。主乎静而属阴。胃者,干土也。主乎动而属阳。然脾具坤柔之德,而有干运之
功,脾喜燥而恶湿,
胃本湿而恶燥。《灵枢》曰∶胃欲
寒饮恶热,肠欲热饮
恶寒。《
内经》
曰∶脾胃者,仓禀之官。胃为水谷之海,五脏六腑之大源,水谷皆入于胃,脾与胃以膜
相连,为胃行其津液,是以食气入胃,散精于肝,
淫气于筋,
淫精于脉,输精于脾。饮
入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。脾胃为人后
天元气之本,而饮食
为人
化源生发之机,故曰纳谷为室,
安谷者昌。若胃虚不能容受,故
不嗜食。脾虚不能
运化,故有积滞。所以然者,皆由
气虚也。是以东垣创立《
脾胃论》,而定
补中益气汤,
以开万世补后天元气之祖,所以
真气,名
元气者,正生身之精也。惟胃气足以滋之,故
胃之一腑若病,则十二经之元气皆为不足,津液皆为不行,四肢百骸,皆
失营运,
九窍
不通,而百病生矣。故治百病者,未有不以
健脾胃为最重也。谓之健者,因脾虚不能运
动,故助其脾之力,以使健运也。然进健脾扶胃,而终不能饮食者,不知更有补母之法
焉。盖补土者,莫先于补火,如人不思饮食,此属
阳明胃土受病,须补
少阴君火,归
脾汤正补
心火以生胃土也。如人能食而不化,此属太阴
脾土受病,须补少阴
相火,八
味丸正补相火,以生脾土也。岂知补火之神功,更兼滋水之妙用,盖脾胃能化万物,实
由于
水火二气之中,
五行相克为用,
相克即所以相成,水不得土籍,何处以
发生?土不
得水,燥槁何能生物?故土以成水柔润之德,水以成土化育之功,水土相资,故脾为
太阴湿土,全赖以水为用,故曰∶补脾不若补肾者,既补肾中之火,尤补肾中之水,补
火者生土也,补水者滋土也。太阴湿土,全仗以湿为用,苟不知此,而徒以辛香
燥热,
以为助脾
开胃,适足致为燥裂,无用之土矣。犹天之不雨,地土不能湿润,则水土不
和,而
生化之令不行。且造化生物,惟有阳和一气,即如
鸭卵,以火暖而雏,蚕子以人
怀而出,阳春一转,草木甲拆,触类旁通,化育之理昭然矣。
肥人体倦,
脾胃不和,食不饱闷,此胃有
湿痰,郁滞中焦,以致清阳不升,
浊阴不
降,痞塞填病,二便阴塞,宜用四君,则陈半升柴,则脾胃自强,情升浊降,郁化滞
行,津液四布。湿流燥润,二便如常,精神饮食俱健矣。
胃中元气盛,则多食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥。
脾胃俱虚,则
不能食而瘦。饮食不节,则
胃病。胃病则
气短,精神少而生大热,宜甘温以除之。
形体
劳后则
脾病,脾辰则怠情
嗜卧,
四肢不收,宜调补以健之。
平人饮食入胃,先行阳道,
而阳气升浮,散满皮肤,充塞
头顶,则九窍返利也。病患饮食入胃,先行
阴道而阴气降
沉,遽觉至脐下,辄欲
小便,当脐有
动气,按之若痛,故九窍不利也。《经》曰∶
阴精
上奉其人寿。谓脾胃既和,谷气上升,春夏令行,故其人寿。
阳精所降,其人夭。谓脾
胃不和,谷气下流,收藏令行,故其人夭。又曰∶人以水谷为本,故安谷则昌,
绝谷则
亡。水去则荣散,谷消则卫亡。荣散卫亡,将何以立?故血不可不养,卫不可不温,然
人之元气充足,皆由脾胃之气,无所伤损也。
下气属心虚,《经》云∶
夏脉者,心也。心脉不及,下为
气泄者是也。河间云∶肠胃
郁结,谷气内发,而不能宣通于肠胃之外,故善噫嚏而下气也。如颠痫
痨瘵,若
气下泄不
止者,必死。此真气竭绝,肠胃
腠理闭塞,谷气不能宣通于肠胃之外,故从肠胃中泄出
此气者,乃肠胃生养之气也。
有胃病之后,而
胃脉和平,其心肾肝肺之脉,反不能安其常者,此因中央气弱,不
能四迄,如母病而四子失乳,故现饥馁之象耳。更有食后迷闷倦怠,转欲小便者,即是
元气
下陷也,宜补中益气汤,倍加
蜜酒炒
升麻。然安佚之人多犯之,盖气无神运,则下降也。