[杂症大小合参卷九] 方脉暑门合参

    暑为阳邪，心属离火，故暑先入心，从其类也。六月暑气尽出于地上，此气之浮 也。《经》曰∶夏气在经络，长夏气在肌肉，表实里必虚，气热则走泄，故《经》曰∶脉 虚身热，得之伤暑。然盛热之气着人，有冒、有伤、有中，三者有轻重之分，虚实之 辨。若腹痛水泄者，胃与大肠受之，恶心者，胃口有痰饮也，此所谓冒暑也，可用黄 连香薷饮为主，随症加减。盖黄连退暑热，香薷消蓄水，若身热头疼，躁乱不宁，或身 如针刺者，此热伤在肉分，为伤暑也，当以白虎汤加柴胡。如气虚者加人参。若咳嗽寒 热，盗汗不止脉数者，热在肺经，为中暑也。此乃盛火乘金，急治则可，迟则不救， 宜用天水散之类，却暑清肺，或生脉饮加减主之。东垣论暑症，同冬月伤寒，传变为症 不一，彼为寒邪伤形，此则暑热伤气。若元气虚甚，有一时不救者，与伤寒阴毒，顷刻 害人实同也。 脉盛身热，谓之中热，乃有余之症，其候头疼壮热，大渴引饮，宜清凉之剂。脉虚 身热谓之中暑，乃不足之症，其候头痛恶寒，形面拘垢，宜用温散之剂。甚有阴寒之 极者，法当补阳气为主，先哲大用姜附，此《内经》舍时从症之法也。若香薷饮者，乃 散阳气导真阴之剂，时珍曰∶香薷乃是夏月解表之药，犹冬月之用麻黄。若气虚房劳用 之，反成大害。 长夏炎蒸，湿土司令，故暑必兼湿。凡儿便秘烦渴，或吐或利者，以湿盛则气不得 施化也。故治惟宜扶脾和胃，以助施化，湿自散矣。 暑风者，夏月卒倒，不省人事者是也。有因火者，有因痰者。夫火，君相二火也； 暑，天地二火也，内外合而炎烁，所以卒倒也。痰乃人身之津液，因暑气鼓激而为痰， 碍塞心之发道，手足不知动蹑而卒倒也。如人实者，二症皆可用吐。《经》曰∶火郁则 发之。吐即发散也，吐醒后，可用清剂调治，切不可饮以冷水及卧湿地，闭绝三焦流 通之气，为害不小。 注夏者属阴，而元气不足。凡夏初春末头疼脚软，食少体热者是也，宜补中汤，去 升柴加炒柏白芍主之。 天时至于夏，天道南行，属火而热，在人则心应之。然寒则伤形，热则伤气，人与 天地同一橐龠。夏月天之阳气，浮于地表，人之阳气，浮于肌表，况被盛暑所伤，肤腠 疏豁，气液为汗，发泄于外，是表里之气俱虚矣。不善摄生者，暑热伤于外，生冷戕于 中，若之何而能运化也。是以水谷停积而为湿热，发为呕吐，为泄泻，甚则吐泻俱作， 而挥霍乱也。若不即病，则湿热怫郁于内，他日为疟为痢之所由也。人谓伏阴在内者， 阴字有虚之义。若作阴冷，其误甚矣。 暑为阳邪，故蒸热；暑必兼湿，故自汗；暑湿于心则烦，于脉则渴，于脾则吐 利，上蒸于头，则重而痛。暑能伤气，故倦怠。夏至日后病热为暑，暑者，相火行令 也，人感之，自口齿而入，伤心包络之经，暑喜伤心故也。其脉虚或浮大而散，或弦细 芤迟，盖热伤气，则气消而脉虚弱，治法大略宜清心，利小便，补真气为要。热渴者， 并宜滋水，盖渴则阳气内伐，热含于肾，令人骨乏无力，总由火盛则金病，水衰肾与膀 胱俱竭之状，当急救之，滋肺气以补水之上源，所以有生脉散，既扶元气，复保肺生津 耳。 一凡行人或农夫，于日中劳役得之者，为中，是动而得之，阳症也。其病必苦头 痛，发燥热而恶热，扪之肌肤则火热，而汗大泄，无气以动，大渴引饮，乃天热外伤元 气也，宜清暑益气，用香薷、黄连、扁豆、人参、黄、五味、知母、石膏之类。若吐 泻脉沉微者，不可用凉药。 一凡无病之人，或避暑热，纳凉于深堂大厦，凉台冷馆，大扇风车得之者，是静而 得之，阴症也。其病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而心烦，肌肤大热而无汗，此 为阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，宜辛温之剂以解表解寒，发起阳气，散水和脾则 愈，用浓朴、紫苏、干葛、藿香、羌活、苍术之类，此名为中暑，实亦伤寒之类耳。若 外既受寒，内复伤冷，则于前药再加干姜、缩砂、神曲之类，此非治暑也，治因暑而致 病者也。 一既伤暑热，复伤生冷，当此阳外阴内之时，复犯外热内寒之症，尤宜先治其内， 温中消食，次治其外，清暑补气，仍以理脾为主，而于前阴阳二条内，相兼取用，盖夏 月阳气浮外，阴气伏内。若饮食劳倦，内伤中气，或酷暑劳役，外伤阳气者，常多患 之，法当调补元气，佐以解暑。若阴寒之症，宜用大顺散，桂附大辛热之药，此《内 经》舍时从症之良法，令人患暑症殁，而手足指甲青黯，此皆不究其因，不温其内，泛 用香薷饮之类所误，夫香薷饮乃散阳气导泄真阴之剂也，有是症而服之，斯为对症。若 未患暑病先服预防，适所以招暑也。加人元气素虚，或房劳过度，而饮之者为祸尤甚。 若欲预防，惟生脉散为夏令最宜。 风寒湿皆地之气，系浊邪，所以俱中足经，暑乃天之气，系清邪而且属火，所以多 中手少阴心经，其症多与伤寒相似，但伤寒初病，未至烦渴，暑初病即渴，伤寒脉必浮 盛，暑脉虚弱，为不同耳。 暑乃六气之一，即天上火，惟此火可寒水折之，非比炉中火、龙雷火也。然暑伤 心，心属南方火，从其类也。小肠为心之腑，利心经暑毒，使由小肠出，故青蒿、香 薷为要药。暑病不得发汗者，盖暑热伤气，汗为心液，汗多亡阳耳。 有因伤暑，极饮冷水，或医者过投冷剂，致吐利不止，外热内寒，烦躁多渴，甚 欲裸形，状如伤寒，此阴盛格阳，宜用温药香薷饮，加附子，或五苓汤佳，妙在肉桂， 并宜冷服。盖三伏之中，伤寒发热，与伤暑发热，症候相似，而治天渊，辨认不真，祸 如反掌。《经》曰∶脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。夫寒伤形，不伤气， 所以脉盛。热伤气不伤形，所以脉虚。且心主脉，肺朝百脉，肺旺则四脏之气皆旺，肺 虚则脉绝短气也。伤寒发热，寒邪伤卫，邪客于表，故无汗，属有余症，主治在外。伤 暑发热，热邪伤荣，元气有伤，故多汗，为不足症，主治在内。总暑热之邪，易伤元 气，况腹中阳虚，阴伏在内，故圣人立法，未有罔顾天元之真气为主。 有因冒暑，吐极胃虚，百药不入，粒米不受，病甚危笃，急用人参一钱，黄连五 分，姜汁炒焦，糯米一撮。水煎一小钟，候冷，茶匙徐徐润下，少顷再入一匙，得数匙 不吐，尽一小杯，便可投药食矣。若脉沉迟微细，手足厥冷者，又宜温补，以热药冷冻饮料 之法，则黄连又所禁用矣。 四月属已，五月属午，火太旺则金衰。六月属未土，太旺则水衰，故在夏候，宜滋 养金水二脏为主，盖肾水藉肺金以补其不足，今当金水两衰，子母俱困，故古人于夏 月独宿淡味，兢兢业业，意有在也。十月属亥，十一日属子，正火气潜藏，必养其本， 然之真，以助来春生发之气，且春末夏初，无头疼脚软诸病，故《经》曰∶冬藏精者， 春不病温。 人当酷暑，则身中之阳，体天道浮越地表而难藏，百脉之阴感时令，树木流津而莫 敛，中气疏泄而耗散，一阴来复，而始生，火太旺，则金水受伤，阳既虚则心脾俱困， 卫生君子，可不谨诸。