[杂症大小合参卷九] 方脉湿门合参（附湿热）

    湿为阴邪，《经》曰∶地之湿气，感则害皮肉筋脉。又曰∶诸湿肿满，皆属于脾。 湿者土之气，土者火之子，故湿能生热，热亦能生湿。然湿有自外人者，有自内出者， 东南地卑多湿，故多从外入。凡患腿香港脚者居多，治当汗散，久者宜疏通渗泄。西北地 高，人多食生冷湿面乳酪饮酒，故寒气怫郁，湿不能越，以致腹胀如鼓，或通身浮 肿，按之如泥不起，此皆自内而出也。宜辨其元气虚实，而通利二便，更须对症施治， 不可执一概拘。 苍术乃治湿之要药，上下部湿皆可用。若脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧，宜去湿 痰，燥湿健脾，须用苍白二术、半夏、茯苓之类。凡治上部湿，宜苍术功烈。下部湿宜 升麻提之，外湿宜表散，内湿宜淡渗，下焦湿肿及痛，并膀胱有火邪者，必须酒洗，防 已、黄柏、龙胆草、苍术之类。 有在天之湿，雨露雾是也。在天者本乎气，故先中表之荣卫。有在地之湿，泥水是 也。在地者本乎形，故先伤肌肉筋骨血脉。有饮食之湿，酒水乳酪是也。胃为水谷之 海，故伤于脾胃。有汗液之湿，谓汗出沾衣，未经解换者是也。有太阴脾土所化之 湿，不从外入者也，阳盛则火胜，化为湿热；阴盛则水胜，化为寒湿，其症发热恶 寒，身重自汗，筋骨疼痛，小便秘涩，大便溏泄，腰痛不能转侧，跗肿肉如泥，按之不 起。 《经》曰∶因于湿，首如裹。湿气蒸于上，故头重。又曰∶湿伤筋，故大筋短， 小筋弛长，短为拘，弛长为痿。又曰∶湿胜则濡泄。故大便溏泄，大便泄，则小便 涩。又曰，湿从下受之，故跗肿。又曰∶诸湿肿满，皆属脾土。故腹胀肉如泥，湿气入 肾，肾主水，水流湿，各从其类，故腰痛。东垣曰∶治湿不利小便，非其治也。又曰∶ 在下者，引而竭之。圣人之言，虽布在方策，其不尽者，可以意求。夫湿淫从外而入 里。若用淡渗之剂以除之，则降之又降，足复益其阴、而重竭其阳，阳气愈削，则精神 愈短，是阴重强，阳重衰，反助其邪之谓也。故用升阳风药，兼实脾土以除湿即瘥， 用羌、独、升柴、防风、根炙甘草、制白术、炒白芍，水煎热服。大法云∶湿淫所 胜，风以平之。又曰∶下者举之。得阳气升腾而愈。又曰∶客者除之，是因曲而为之直 也。犹土在水中则为泥，得和风暖日，则成 土矣。圣人之法，可以类推，举一而知百也。 有香港脚类伤寒，发热恶寒，必脚胫间肿痛，俱从湿治。《千金方》有阴阳之分，阴 香港脚胫处肿而不红，阳香港脚肿而红者是也。有湿热发黄一身尽疼，发热者当从郁治，凡 湿热之物不郁则不黄，当用逍遥散，切忌茵陈五苓散，用之者十不一生。 凡伤寒必恶寒，伤风必恶风，伤湿必恶雨，如伤湿而兼恶寒无汗，骨节疼痛、脉濡 而浮，四肢痿弱，此表中湿也，名曰湿痹。宜渗泄分利，五苓加减。仲景有甘草附子 汤，内用白术、炙草、桂枝、附子四味。取白术固中扶脾而燥湿，桂枝疏泄鼓舞以外 散，附子辛热以除阴寒凝滞，炙草温中甘缓取暂以中留，勿任附子速下也。制方之妙， 备得其宜矣。若关节重痛，浮肿喘满，腹胀类闷，昏不知人，其脉必沉而缓，或沉而微 细，此名中湿，宜除湿汤。有破伤处，因澡浴湿从疮口而入，其人昏迷沉重，状类中 湿，名曰破伤湿，宜白术酒。 湿热之原，因寒温饥饱失常，喜怒劳役过度，以伤脾胃，脾胃为水谷之海，调则运 行水谷而致精华，伤则动火，熏蒸水谷而为湿热，且胃司纳受，脾司运化，今脾既不运 化，则饮食停积而湿热愈生矣。治法壮者暂攻湿热，虚者攻补兼施，而补脾消谷导水， 三者不可阙一也。若一概妄治，愈攻愈虚，肿痛日甚，五皮五子反泻其气，卒至夭枉 矣。 丹溪曰∶首为诸阳之会，其位高，其体虚，其气清，故清明系焉。何为湿热熏蒸？ 清道不通，沉重不利，似乎有物以蒙之，久而不治，湿郁为热，热而不去，热伤于血， 而不能养筋，故大筋软短，而为拘挛，湿热伤筋，不能束骨，故小筋弛长，而为痿弱。 王太仆曰∶素常气疾，湿热加之，气湿热争，故为肿也。阳气渐盛，阴气渐微，致邪 伐正，气不宣通，故四肢发肿，盖诸阳受气于四肢也。