[杂症大小合参卷十] 温病郁病论
《
医贯》曰∶冬时严寒,杀厉之气,触冒之而实时病者,乃名
伤寒。不即发者,寒
毒藏于肌肤,至春变为温,至夏变为
暑病,暑病者,热极重于温也。既变为温,则不得
复言其为寒,不
恶寒而渴者是也。其
麻黄、
桂枝为即病之伤寒而设,与
温热何与?受病
之原虽同,所发之时则异,仲景治之,当别有方,缘皆
遗失而无征,是以各家议论纷
纷,至今未明也。然则欲治
温病者,当如何?予有一法,请申
而明之。《经》曰∶
不恶寒而渴者是也。不恶寒则知其表无
寒邪矣,曰渴,则知
肾水干枯矣。盖缘其人素有
火者,冬时触
冒寒气,虽伤而亦不甚,惟其有火在内,寒亦不能深入,所以下即发。而
寒气伏藏于肌肤,自
冬至三四月,历时既久,火为
寒郁于中亦久,将肾水熬煎枯竭,
盖甲木,阳木也。藉
癸水而生,肾水既枯,至此时强木旺,无以为
发生滋润之本,故发
热而渴,非有所
感冒也。海藏谓∶新邪唤出旧邪,亦非也。若复有所感冒,又当恶寒
矣,予以六味
地黄滋其水,以
柴胡辛凉之药舒其
木郁,随手而应,此方活人者多矣,又
因此而推展之。凡冬时伤寒者,亦是
郁火症,其人无火,则为
直中矣。惟其有火,故
由
皮毛而
肌肉,肌肉而
脏腑,今人皆日乃寒邪传热,
寒变为热,既曰寒邪,何故入内而
反为热?又何为而能变热耶?不知即是本身中之火,为寒所郁而不得泄,一步反归一
步,日久则纯热而无寒矣。所以用三黄
解毒,解其火也。
升麻、
葛根,即
火郁发之
也。三承气,即
土郁则夺之,
小柴胡汤,
木郁达之也。此理甚简而易,只多了
传经六经
诸语,支离多歧。谓凡症有
发热者,旨有
头疼项强,
目痛鼻干,
胁痛口苦等症,何必拘
为伤寒局?伤寒方以治之也。予于冬月
正伤寒,独麻黄、桂枝二方,作寒郁治,其余俱
不恶寒者,作郁火治,此赵氏之创论也。闻之者,孰不骇然。及阅虞天民《
至人传》
曰∶传经伤寒是
郁病,及考之《
内经》,帝曰∶人伤于寒,而传为热,何也?歧伯曰∶
寒气外凝,
内郁之理,
腠理坚致,
玄府闭密,则气不宣通,
湿气内结,
中外相薄,寒
盛热生,故人伤于寒,转而为热,汗之则愈,则外凝内郁之理可知矣。观此则伤寒为
郁火也。明矣。
《经》曰∶木郁则达之,
火郁则发之,士郁则夺之,金郁则泄之,
水郁则折之。然
调其气,过者折之,以其畏也。所谓泻之,注《内经》者,谓达之、吐之也,令其条达
也。发之、汗之也,令其疏散也。夺之、下之也,令其无壅碍也。泄之,谓渗泄
解表,
利
小便也。折之,谓制其冲逆也。谓凡病之起,多由于郁,郁者,抑而不通之义,《内
经》五法,为因
五运之气所乘而致郁也。丹溪云∶
气血冲和,百病不生,一有
怫郁,诸
病生焉。又制为
六郁之论,立
越鞠丸以治郁,曰气、曰湿、曰热、曰痰、曰血、曰
食,而以
香附、抚芎,
苍术,
开郁利气为主,谓
气郁而湿滞,湿滞而成热,
热郁而成
痰,痰滞而血不行、血滞而食不
消化,此六者,柏因为病者也。此说出而《内经》之旨
始晦,《内经》之旨又因释注之误而复晦,此郁病之不明于世久矣。苟能神而明之,扩
而充之,其于天下之病,思过半矣。且以注《内经》之误言之,其曰达之,谓吐之,吐
中有发散之义,盖凡木郁,乃
少阳胆经半表半里之病,多
呕酸吞酸症,虽吐亦有发散之
益,但谓无害耳。焉可便以吐字该达字耶?达者,畅茂调达之义,
王安道曰∶肝性急,
怒
气逆,胁或胀,火时上炎,治以苦寒
辛散而不愈者,则用升发之药,加以
厥阴报使
而
从治之。又如久风入中为飨泄者,及不因
外风之入而
清气在下为
飧泄者,则以轻扬之
剂,举而散之。凡此之类。皆达之之法也火郁则发之,发之,汗之也。东垣
升阳散火
汤是也。使势穷则止,其实发与达不相远,盖火在木中,木郁则火郁,相因之理。达
之,即所以发之,即以达之之药发之,无有不应者,但非汗之谓也。汗固能愈。然火郁
于中,未有不蒸蒸汗出,须发之得其术耳。
土郁夺之,谓下夺之,如
中满腹胀,势甚而
不能顿除者,非方轻之剂可愈,则用咸寒
峻下之剂,以劫夺其势,而使之平,此下夺之
义也。愚意谓夺不止下,如胃亦土也,食塞胃中,下部有脉,上部无脉,法当吐不吐则
死。《内经》所谓∶高者因而越之,以吐为上夺,而衰其胃土之郁,亦无不可。金郁泄
之,如
肺气满,
胸凭仰息,非解利肺气之剂,不足以疏通之,只解表二字,足以尽泄
金郁之义,不必更渗
泄利小便,而渗利自在其中。况利小便,是涉水郁之
治法矣。独水
郁折之难解,愚意然调其气四句,非总
结上文也。乃为折之二字,恐人不明,特反复说
此四句,以申明之耳。意谓水之郁而不通者,可调其气而愈。如《经》曰∶
膀胱者,
州都之官,
津液藏焉,
气化则能出矣。肺为肾水上源。凡
水道不通者,升举肺气,使上
窍通则
下窍通,其过者,淫溢于
四肢浮肿,如水之泛滥,须折之以其畏,水之所畏者,
土也。土衰不能制之,而寡于畏,故妄行。兹惟补其
脾土,俾能制水,则水道自通,不
利之利,即所谓泻之也。如此说则折字与泻字于上文接续,而折之之义益明矣。然东方
先生木,木者,生生之气,即
火气空中之火,附于木中,木郁则火亦郁于木中矣。不
特此也,火郁则土自郁,土郁则金亦郁,金郁则水亦郁,
五行相因,
自然之理,朱子所
谓节节推去,可知可尽,惟其相因也。予以
一方治其木郁,而诸郁皆因而愈。一方者何?
逍遥散是也。方中惟柴胡、
薄荷二味最
妙,盖人身之
胆木,乃甲木少阳之气,气尚柔嫩,象草穿地,始出而未伸,此时如被寒
风一郁,即萎软抑遏,而不能上伸,不上伸则下克脾土,而金水
并病矣。惟得温风一
吹,郁气即畅达,盖木喜风,风摇则舒畅,若寒风则畏矣。温风者,所谓吹面不寒杨柳
风也,木之所喜也。柴胡、薄荷,辛而温者,惟辛也,故能发散。温也,故入少阳。
古人立方之妙如此,其甚者,方中加
左金丸,左金丸止
黄连、
吴茱萸二味,黄连但治
心火,而吴茱萸则气燥,
肝气亦燥,
同气相求,故入肝以平木,木平不生火,火平不刑
金,金平能制木,不直伐木而佐金以制木,此左金之所以得名也。犹未也,继用六味,
加柴芍以滋肾水,俾水能生木。逍遥散者,风以散之,
地黄饮者,雨以润之,木有不得
其天者乎?此法一立,木火之郁既舒,自不下克,土亦滋润无燥之病,金水自得相
生,予谓一法可通五法者,如此岂惟是哉!推之大之,其益无穷。凡
寒热往来,
似疟非
疟,恶寒
恶热,
呕吐吞酸
嘈杂,
胸痛胁痛,
小腹胀闷,
头晕盗汗,黄胆
温疫,
疝气飨泄
等症,皆对症之方,推而
伤风、伤寒、
伤湿,除直中外,凡
外感者,俱作郁看,以逍
遥散加减出入,无不获效。如小柴胡汤、
四逆散、
羌活汤,大同小异,然不若此方之响
应也。神而明之,变通之妙存乎人耳。倘一服即愈,少顷复发,或频发而愈甚,此必属
上寒下热之假症也,则此方不可复投,当改用
温补之剂,如
阳虚以
四君子汤加温热药;
阴虚者则以
六味汤中加温热药;其甚者,必须用热药冷冻
饮料之法,使不拒格而不入也。是
《经》所谓∶病有
微甚,治有
逆从,先医殚心竭虑,阐明至理,以创于前,但相传既
久,气化转薄,后学可不细心揣摩,更神化之以继其后。