[杂症大小合参卷十二] 方脉惊悸怔忡健忘合参
惊者,恐怖之谓。《经》曰∶东方青色,入通于肝,其病
发惊骇,肝应东方于卦为
震,于象为风,风木多震动,故病为
惊骇也。凡外有危险,触之而惊,心胆强者,不
能为动,心
胆怯者,触而易惊,
气郁生涎,涎与气搏变生诸证,或
短气,或
自汗,眠多
异梦,随即惊觉,卧多惊魇,口中有声,或
热郁生痰,或气郁生痰。丹溪曰∶惊则神出
于舍,舍空得液,痰涎永系于
胞络之间,变生诸症,此论惊也。悸者
心下筑筑然跳动
也。《经》曰∶
心痹者脉不通,烦则心下鼓,闭而不通则病热郁而为涎,涎成则烦,心下
鼓动,鼓者,跳动如击鼓也。《原病式》云∶水袁火旺,心胸躁动。《
伤寒论》曰∶心为
火而恶水,水停心下筑筑然跳动,不能自安,亦
有汗吐下后,
正气虚而悸,
不得卧者,
丹溪责之虚与
痰证状不齐,总不外于
神劳而血耗,
心伤而火动,
火郁而生涎也。或
因怒气伤肝,或因惊气入胆,母令子虚,因而
亡血不足,又或遇事繁冗,思想无穷,则
心阴耗损,而
神明为之不安矣。然更有由于
胆虚者,盖胆以温为候,虚则寒,寒则不
眠,而多
惊悸,
口苦呕涎,所以有
温胆汤也。
恐者,与惊有异,夫惊从外来,而恐由内起。《经》曰∶在脏为肾,在志为恐。又
云∶
精气并于肾则恐,恐者,肾之情志下牵之言他脏者,亦莫不由于肾也。
肝藏血,血
不足则恐,肝者肾之子也,水强则胆壮,水
薄则
血虚,而为恐矣。胃为恐,胃属土肾属水,土邪伤水则为恐也。心
怵惕思虑则伤
神,神伤则
恐惧自失,
心藏神,神伤则心怯。所以恐惧自失,
火伤畏水之故,经又论
恐,有肾肝心胃四脏之分,而肝胆于肾,
乙癸同源也,胃之于肾,侮
所不胜也。心之于
肾,畏其
所胜也。故恐之证,属肾之本志而旁及于他脏,
治法则有别焉,治
肾伤者宜
味浓,治肝胆者宜养荣,治
阳明者壮其气,治心君者镇其神,惊则安其神,而散乱之气
可敛,恐则定其志,而走失之精可固。
怔忡者,心中跳动不安,
惕惕如人将
捕,有思虚便动者,皆属血虚也。若时作时止者,或痰因火动也,瘦人是血少,
肥人多属
痰,若真觉心跳者,尤属血少,宜四物
朱砂安神丸之类,如因惊而得者,盖惊则神出舍,舍空则痰生也。
健忘者,为事有始无终,言谈不知首尾,有因
精神短少者,亦有因痰者,亦有
肾虚伤志者。
《经》曰∶肾盛怒而不止者伤志,
喜忘其前言。丹溪曰∶此证皆由忧思过度,求望高远,所愿不遂,
损其心胸,以致
神舍不清,遇事
多忘,病在心脾,凡
思伤脾,故令转
遗忘,治之以
归脾汤,兼理心脾,
神宁意定其证自除。总之不耐于事务之扰扰者,则血气之阴者将竭,故失其
清明之体,
而
善忘也。夫药固有安心养血之功,不若宁神静虑,返观内守为尤胜也。《经》又曰∶
上气不足,
下气有余,肠
胃实而
心气虚,虚则荣卫留于下,久之不以时上,故善忘也。
上气者,心家之
清气也,下气者,肠胃之
浊气也,荣卫留于下,则肾中之精气不能时时
上交于心,故健忘也。又曰∶血并于下,气并于上,乱而喜忘。血并于下,则无以养其
心,气并于上,则无以充其肾,水
下火上,坎离不交,乱其
揆度,故善忘也。夫心知将
来,肾藏已往,故
内经之论,健忘俱责之
心肾不交。心不下交于肾,浊火乱其神明,肾
不上交于心,精气伏而
不用,火居上则因而为痰,水居下则因而生躁,扰扰纭纭,昏而
不宁,故补肾而使之时上,养心而使之善下,则神气清明,
志意常治,而何健忘之有?
人之所主者心,心之所藏者神,神之所养者血,
心血一虚,神无所根据,此惊悸怔
忡之所肇端也。曰惊悸,曰怔忡,岂可无辨乎?
郁痰而
心虚,则耳闻大声,目击异物,
遇险临危,触事丧忘,心为之忏,使人有惕惕之状,是为惊悸也。心虚而停水,则
胸中
渗漉,虚气流动,水既上乘,
心火恶之,心不自安,使人有怏怏之状,是为怔忡也。然
有触而心动曰惊,无惊而自动曰悸,悸者即怔忡也,治法不过调养心血,和平
心气,因痰因火因湿,
随症治之,尤以血虚为主。
《经》曰∶尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰
脱营。盖心为君主,神明出焉,肺为相辅,
主行荣卫,日夜五
十度,此
营气之所行也。若君主有伤,则
十二官相使,各失乃司,
使道闭塞而
不通,由是经营之
气脱去,不能灌溉周身
百脉,失其
天度,形乃大伤矣。尝富后贫,名曰
失精,
谓心有所郁,而气不舒畅也。总心为
君主之官,神明出焉,思虑过度,耗其心血,失去向导,则
神明伤而成
心劳,故怔忡健忘也。宜静以养之,使
百骸听命,
外邪安得而犯?设为
七情
所郁,则
六淫得以伤之,外邪与内火交炽,暗中亏损,不待岁月,牢固不可拔矣。故无
论富贵贫贱,病生于内者难治,伤于外者易合。老子曰,毋劳尔形,毋摇汝精,毋使汝
思虑营营,是以农夫
寒暑耘耨,而无寒暑之疾,相习以忘,而勿伤其君主也。
寒热燥
湿,有形之病,忧愁思虑,无形之疾。有形之病,可以寒热攻之,无形之疾,必须喜以
胜愁,慰以解忧,
然后用药有功,心专神明用事,非他脏可比。谚云∶
心病须心药医
也。古无怔忡之名,曰∶
心掣,心悬者是也。
大抵惊则不自知,而证属阳,从外入也。书曰∶
寸口脉动为惊,惊者,其脉止而
复来,其人
目睛不转,不能呼气者是也。悸者,自知如人将捕之状,不能独卧,
而证属阴,从内出也。悸即怔忡,心中如有物撞,谓之忡,忽然
跳跃谓之怔,此血自
内虚也。
凡志由心出,事由心定,当养血以补心,健忘心中若
了了,口欲言而忍然中止,甚则随
语随忘,此平素失意抑郁,而涎饮渗于
心窍,更多由肾虚而不能藏已往也。治宜养心
滋肾,兼开导其痰,亦须补其
太阴,盖心肾不交,原于神之失养也。
又有
虚烦者,心中扰乱,郁郁不宁也。
因
津液去多,五内枯燥,荣血不足,
阳胜阴微,或
肾水下竭,
心火上炎,故
虚热而烦生
焉,甚则至于躁也。多由大病之后,精神短少,不能候事而畏烦者亦有之。然人之所生
者神也。所托者形也。神大用则伤,形大劳则敝,形神离则死,故圣人重之。