[杂症大小合参卷十三] 积论大小合参
积聚大小一辙,但人
大气壮无积,人小气弱积多,故积论偏重
哑科。
夫不言痢泻疳三者,而仅言积,
治未病之源也。更不言
六聚,而先言
五积,从其难
者而言之也。聚与积总因食物不化,
阴血凝聚,源同而名异。《经》曰∶积者
五脏所生,
聚者
六腑所成。气之所积名曰积,气之所聚名曰聚。聚者,
阳气也,故阳浮而动其气,
运转不定,遇滞即止,发无本根,痛无常处,气旺渐消,不治自己。积者,
阴气也,
故阴沉而伏,
蓄积一处而不行,发有常处,其痛不离其邪,阴属里,治之为难,积有常
所,有形之血也。聚无定位,无形之气也,
积块者,疾与
食积,死血也,凡面黄
浮肿,
腹胀虚鸣,
小便如油,
毛发焦黄,下痢赤白,
目珠黄赤,遍体
虚肿,当腹倍热,遇食
肚疼,昏困多睡者,皆是积候,宜急治之。若至
面白喘急,或
面黑眼直,
干呕不食,泻
住又泻,腹急如鼓,
项软口噤,手足俱细者,并为不治。然有五脏为积之名瘕痞
癖,四症之别,食乳气三积之分,
虚实惊诸积之异,先举五脏之积而详之。肝之积名曰
肥气,在左胁下,形如
覆杯,有头有足,如龟鳖状。心之积名曰
伏梁,起于脐上,大如
手臂,上至
心下。脾之积名曰
痞气,在于
胃脘,覆大如盘。肺之积名曰
息贲,在右胁
下,覆如大杯。肾之积名曰
奔豚,发于
少腹,上至心下,如豚奔走之状,或上或下,
亦无定时,此五积之候也。者
按之应手,亦如五积之不移。瘕者假物成形,如
血鳖石
瘕之类。者,皮浓也,在
肌肉之间而可见者也。癖者,僻也,内结于隐僻,外不可见
也。
乳积者吐泻兼作,气息酸臭,因
乳哺失调所致也。食积者,腹坚热渴,或泻或呕,
肠鸣腹痛,因饮食过餐而得也。
气积者,腹痛啼叫,痢如蟹渤,因
物触忤儿,或食
母气
乳而得也。虚积者,乳食不化,一身浮肿,
虚中受积也。实积者,肚热粪硬,
身热而
渴,嗜食
善饥,
实热蕴积也。
惊积者,因惊时与食,口秽而黄当腹
疼痛是也。治之之
法,寒者温之,热者清之,实者行之,虚者调之,惊者和之,治积惟有挨积、磨积、消
积、化积,而无迅下之理。丹溪云∶凡积不可用下药,徒损
真气,病亦不去。况积之成
也,
正气不足,而后
邪气踞之。加小人在朝,由君子之衰也。正气与邪势不两立,一
胜则一负,邪气日昌,正气日削,不攻去之危亡从及。然攻之太急,正气转伤,国中末
之
三法,不可不明也。初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻。中者,受病
渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补。末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,
则任受补。盖积之为义,匪伊芳朝夕,所以去之亦当行渐,攻之愈亟,则伤正气,正
伤则不能运化,而邪愈固矣,更宜审明何经
受病,受伤何物,从其因以治之。
昔
张子和动辄言下,下之当也,仲景三承气审之详密,可下、不可下、急下,何积
何药,分毫不爽,
寒积,
巴豆感应丸,
热积,
大黄承气汤,
血积,
桃仁红花,下水牵
牛,
甘遂,水中之血,
虻虫,
水蛭,
虫积,
槟榔、
雷丸,今人畏而不敢下者,不明之
罪,无忌而妄用者,杀人之罪,稍虚者,当扶助正气,
消息推荡之,慎勿孟浪戕人
天年。
五积当从郁论,《
难经》所谓∶因受胜已之邪,传于已之
所胜,适当旺时,拒而不
受,因留为积,此皆抑郁不伸而受其邪,故五积六聚,治同郁断,伏梁者火之郁,肥气
者木之郁,痞气者土之郁,息贲者金之郁,奔豚者水之郁,郁者气不舒,而抑郁成积,
不独聚可以气言也。故治积之法,以
理气为先,则
津液流行,积聚何由而成?然更不可
不兼以补也。盖壮者气行则已,怯者着而成病,故积之为积,本于气并血弱之人,故
曰∶壮人无积,虚则有之。善治积者,不必问其何经何脏,必先调其
中气,使能饮食,
气血既旺,
积滞自消,即壮实而宜消者,亦当以
补气补血之药兼服。《经》曰∶大积大
聚,其可犯也。衰其半而已,故消积及半,纯与甘温调养,使
脾土健运,则余积不攻自
退,所谓养正则邪自除,犹满朝皆君子,则一二小人,自无容身之地。若欲积尽而后
止,
胃气之存也无几矣。
积聚
痞块之证,皆内为
喜怒忧思悲恐惊
七情所致,若以五脏传克成积,不亦求之太
过乎,盖气血荣卫,一身上下周流,无时少息,一旦七情感动
五志之火,
火性炎上,有
升无降,以致气液水谷,不能顺序,稽留而积也必矣。丹溪曰∶气不能成块成聚,夫块
乃有形之物,乃痰与食积,死血而成。凡在中为
痰饮,在右为食积,在左为血块,何以
明之?夫左关肝胆之位,藏
血液,
右关脾胃之位,藏饮食、所以左边有积,在左为血
块,右边有积,则为食积,而其中间则为水谷出入之道路,五志之火,
熏蒸水谷,而为
痰饮,所以中间有积而为痰饮也。
治法因所因,从其类以治之。大抵积之初,多属寒,
而积之久则为热矣。宜知新久之异,以分辛温、辛平、辛凉三者之宜。然人之积块疝
气,心腹等痛,本多属热,而方中又多用桂附热药,却又不发
药毒者,盖因诸积诸痛,
喜温而
恶寒,热药病与情相和,况积久成郁,而
火邪深矣。若见寒愈逆,见热愈喜,
两热相从,息即所谓亢则害,承乃制
从治法也。世人见其投热不为热误,遂以是症为属
沉寒痼冷,恣投
热剂,以致真气破蚀,阴血干枯,不可为矣。抑尝论之,医为病所困
者,惟
阴虚之难补,久积之难除,故玉山自倒,阴虚之谓也。养虎遗患,久积之谓也。
人之罹此二者,须节欲以
养性,
内观以养神,淡泊自如,从容自得,
然后委之于医,方能为尔保也。