[卷之一 中风论治] 中风脉案
杨冬月办公,
夜半猝倒榻下,不省人事,
身热痰壅,口
舌强,
四肢不收,脉左虚涩,右浮滑。
先用
姜汁热挑与之,痰顿豁。暂用
疏风化痰药宣
通经隧,神识渐清,右体稍能转侧,但左体不遂,语言模糊。
症属
真阴素虚,以河间
地黄饮子,去桂、附、
巴戟,加杞子、
牛膝(俱
酒蒸)、
木瓜、
何首乌。数十服,
诸症渐退,稍能步履,惟左手不遂。前方加
桂枝、
姜黄数剂,左腋时时微汗,不一月,左手如常。
按此症乃风自火出,火自阴亏,
水不涵木,
肝风内煽,痰火上乘,堵塞清窍,是以猝倒无知也。口
者,
胃脉挟口环唇,寒则
筋急,热则筋弛,或左急右缓,或右急左缓。(《
张氏医通》曰∶左寒右热则左
急而右缓,右寒左热则右急而左缓;盖左
中寒则逼热于右,右中寒则逼热于左,
阳气不得宣通故也。)舌
强者,
舌本心苗,
肾脉系舌本,
心火盛,
肾水衰,故舌强。
肝主筋,胃主
四肢,肝胃
血虚,则筋不荣而成痿
软也。左脉涩则水亏,右脉滑则痰盛,此
偏枯之象已具,但非暂进豁痰,则
经隧不开,
汤液难下。用
地黄饮
子减去阳药,正以
五志过极而生火,法当
滋阴而风火自熄。河间谓
中风瘫痪,非
肝木之风,亦非外中于风,
乃心火暴盛,肾水虚衰,不能制之,而
热气怫郁,心
神昏冒,猝倒无知也,亦有因五志过极而
猝中者,皆非
热甚,俗云风者,言末而忘其本也。制地黄饮子,原主补肾之真阴。但
阴虚有二,有
阴中之水虚,有阴中之
火虚,火虚者桂、附、巴戟可全用,水虚者非所宜也。
族某左体
麻木,
胫骨刺痛,腰膝痿软,能饮多痰,脉左大右濡,此阴虚生热而挟
湿痰也。用薛氏六
味
地黄丸作
汤剂,君
茯苓,加生术、
薏仁、牛膝、
黄柏(俱酒炒)。十数服诸症悉退,步履如初。丹溪以
麻为
气虚,木为湿痰
败血,其胫骨刺痛者,
肾虚挟火也,腰膝痿软,肾将惫矣。法当戒饮,以
六味汤滋
化源,而君
茯苓,佐术、薏,引用牛膝、黄柏以泄
湿热,利腰膝,不犯先哲
类中禁用
风燥之例。
李右体不遂,艰于行步,已为三年
痼疾,辞以难治。询所苦,曰∶
大便甚难,但得爽利为幸耳。
诊其脉,右
三部全伏,左三部洪大无伦。因思
右枯既久,腑阳必衰,
大肠曲折至右畔,传送自迟,宜从
风秘
法,以辛通濡润,如
搜风顺气丸。但命火衰微,右体冰冷,先用崔氏桂附
八味丸作
煎剂,二服便爽,右肢运
动稍活,后于八味丸加苁蓉、
当归,
蜜丸服。效。
孙高年
上盛下虚,
头眩肢麻,
耳鸣舌强,值
少阳司令,肝风内震,
脉象浮洪,
消谷善饥,
便溏汗泄,皆
液
虚风动之咎。交夏火旺,遂口言謇,此风火袭络,类中显然,最防倾仆痰涌。又午刻火升,
头汗身热,
其由来则本阴不
交阳,无攻风劫痰之理。治以水涵木,兼摄虚阳。熟地(五钱)、
五味子(五分)、
麦冬(钱半)、
茯神(三钱)、
牡蛎(醋研三钱)、
甘菊(炒钱半)、鲜
石斛(三钱)、
白芍(二钱)、
川贝母(钱半)、
丹皮(一钱)、
阿胶(水化二钱)。三服诸症悉退,脉渐平,惟夜卧少安帖,此肝虚而魂失静镇也。原剂中加
龙骨(七分),接服无间。另订膏方,即用前味加洋参、萸肉、莲实、
桑枝(取嫩者),熬膏收贮,窨
退火
气,每服五钱。能加意调摄,可望回春。