[卷之一 热症论治] 热脉案
侄
夏至后
伏气自里而发,热渴
心烦,
头汗气促,舌灰疹现,厥逆
谵语,脉濡数。夫濡为湿,数为热,
里邪蒸湿则为头汗;
湿邪郁热则为渴烦;邪壅肺窍则为气促,为
红疹;干
心包则为谵语,为舌灰;其手足厥
逆,乃
热深厥深。误用
风药升举助邪,遂致
晕厥无寐躁扰,宜
清营中
伏邪。
犀角汁、
羚羊角、
丹皮、鲜生地、
鲜藕、
元参、
茯苓、
赤芍。日再服,汗透脉和,诸症悉退,调理得平。
族女热症,脉缓而濡,湿甚于热,
头晕目瞑,唇齿燥,胸
腹满痛,湿蒸为热,
小溲赤涩。
三焦
皆邪势弥漫,况疹现
肢厥,急须透解,勿使热酿
湿痰,蒙蔽
膻中,致成内闭危症。所用枳、朴,堕损
胎元,
柴、葛乃
伤寒足经药,与三焦无涉,医不中,焉望获效。
通草、
豆豉、羚羊角、蒌霜、
麦冬、
连翘、
牛蒡、
山栀、赤苓、
灯心、鲜
芦根。二服热势退,手足和,去通草、香豉、羚羊、连翘、蒡、栀,加鲜生地、鲜
石斛、
沙参、象贝、
黄芩,以防
热邪内陷,兼以护胎。数服汗解而愈。
幼孙晡热头晕,汗渴
烦躁,脉洪数。用大剂
白虎汤加羚羊角,一啜汗透而愈。
侄
少阴伏邪内发,
壮热烦冤,头目如蒙,
耳聋,
舌尖绛,唇紫
口干,
手心如烙,脉浮洪溢指外,右
尤甚,交巳午刻症重。初用辛凉以泄卫热,如
薄荷露、
甘菊、
竹叶、
杏仁、栀皮、豆豉之属,头目略清,微汗不
彻,脘痞痰沫。用疏利以渗
痰湿,如
枳壳、大贝、蒌霜、通草、芦根、灯心之属,痰稀溺爽,而臂膊红疹隐现,
胸背全无。再加清透之品,如赤芍、丹皮、连翘、牛蒡、
青蒿、麦冬之属,疹虽淡而
舌心灰腻,舌尖红晕,
必
心胃火燔。用
导赤散加
石膏,午前服,向晚防其邪入心营。用透营救液法,如犀角尖磨汁、鲜生地、鲜石斛、元
参、
花粉、丹皮、沙参之属。
舌色未退,转益
干燥,脉洪长,防其入腑。急用
凉膈散,(
芒硝改元明粉、
去
甘草、
大枣)。得便二次,里结乍通,热势较退,而神迷昏寐,脉数谵语,乃热心包,虑其蒸痰内闭。用
犀角汁下
至宝丹及
牛黄清心丸,以
宣窍驱热,
数脉减。再用清镇
神明,佐豁痰通络。如
血珀、
石决明、
茯神、
羚羊角、象贝、杏仁、
竹茹、
夜交藤、通草之属,神识稍清,脉仍浮大,巳午为甚,额颧疹现,喜其邪从外
解。再与清透,用
茅根、梨、藕汁服。明早
浮脉稍敛,灰舌转润,决其阳极于午,必俟夏至阴
生阳退,乃冀
转机,且舌尖晕痕未消,溺后色变混浊。用
黄连、
人中黄、山栀、赤芍、麦冬之属,加
六一散冲服,微汗脉
平,身始凉解。乃用
燕窝汤及粥饮调理,渐次
培
养胃阴得安。(此症乃热兼疫邪。)
余于丙夏,因诊视
时邪染恙,
寒热,脉浮大。服栀豉
葱白汤,胸背汗,三日后热甚,渴烦少寐,
舌苔黄变
黑。服犀角、羚羊角、竹叶、芦根、藕、蔗诸汁,热稍平。逾夕,复壮热谵语
神昏,服至宝丹(分半),鲜
菖蒲根汁下,神稍清。又用前各汁,加洋参、鲜生地、象贝、
龟板、青蒿、连翘、
滑石,清营滋液,专驱痰
热,兼泻三焦,舌黑颇淡,但汗出微凉,汗收仍热,脉数气粗,烦扰竟夕。又服至宝丹(分半),神未定,
直视气促。再服前丹(二分半)昏睡。进洋参汤,汗出热退,但舌心干,用
石膏煎清胃,加梨、藕汁,稍津润。
逾日,
目赤,舌再灰黑,神再烦扰。改服牛黄清心丸(二分),
橘红汤下,得寐。专服洋参、藕、蔗汁、麦
冬、橘红汤,寐熟,热轻。再啜洋参汤,汗出凉解。越五宿,欲
大便,以
蜜煎导,当夜感寒复热,舌苔如粉,
吐痰欲呕,此为复感。用
半夏曲、杏仁、茯苓、
紫苏、
薄荷、
佩兰叶加姜。热未退,口燥脉数,烦扰
不寐。
再服牛黄清心丸(五分)、犀角磨汁冲服。逾日
大汗如雨,乃凉,然已兼旬外矣。此案芝本日记,附志之,
见热邪之劫烁
津液甚炽也。忆是夏坐卧楼窗,吸受暑,更加
传染,病中苦热,见曦炎出,如膏自焚。口占
七绝,日十余首,有“自笑吴牛喘明月,檐稍怕见
石榴红”之句。左氏谓明淫心疾,良不予欺。